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时间：2021-11-22
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1、器质性精神障碍传统精神障碍分类器质性精神障碍(Organicpsychosis)：指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现。功能性精神性障碍(Functionalpsychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患。功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。躯体疾病所致精神障碍脑器质性精神障碍应激相关障碍神经症精神分裂症心境障碍精神障碍的病因分类生物学侧面心理学侧面社会学侧面心因性障碍内源性障碍器质性障碍功能性障碍临床
2、分析与诊断器质性障碍内源性障碍心因性障碍※“避轻就重”原则※“先急后缓”原则1.病变发展的速度、损害部位、广泛程度：急性、广泛损害→谵妄慢性、广泛损害→痴呆前额叶、颞叶病变→人格改变边缘系统损害→情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害→记忆障碍影响精神症状的因素：2.年龄：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化。老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。3.病前素质、人格特征：病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征。病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。★常见的器质性综合征：急性脑病综合征（谵妄）慢性脑病综合征（痴呆）遗忘综合征
3、（柯萨可夫综合征）谵妄（急性脑病综合征）谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂、病变发展迅速，又称为急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）。谵妄在病因学上无特异性，其特征是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪和睡眠-觉醒节律的紊乱同时存在。患者只关注内心的体验，因此对外界的变化只有不恒定的注意。流行病学：综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：5-15%内科ICU：15-25%外科ICU：18-30%老年病房：16-50%严重烧伤住院病人：20-30%心脏
4、手术后：30%谵妄的成因：对大脑的需要（能量消耗）超过大脑的储备时，就会出现谵妄的症状。多见于老年人、儿童、伴发严重躯体疾病、有脑损伤史及酒药依赖患者。可能促发谵妄的因素有：1.医疗用药的中毒2.酒精与镇静药物的撤药3.代谢性疾病4.心血管疾病5.脑血管疾病6.感染7.肿瘤8.创伤9.癫痫谵妄的发病机制：大脑代谢水平的普遍降低是谵妄的发病基础。特别是大脑葡萄糖代谢水平、耗氧水平及血流量的改变是谵妄的病理基础。人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素，精神活性药物或其他药物的血清蛋白
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