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时间：2021-11-22
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1、精神疾病的鉴别诊断上海交大医学院 精神卫生学系诊断和鉴别诊断精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。诊断和鉴别诊断分析其精神活动是不是精神病的范畴；通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状；在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。DSM-III中确立的诊断等级水平I器质性精神病II精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病III神经症IV人格障碍中国精神障碍
2、分类及 诊断标准（CCMD-3）CCMD-3的分类原则精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类；分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类。例如器质性精神障碍等；精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类器质性精神障碍器质性精神障碍鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍；这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症
3、状；精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。精神症状急性脑病综合征慢性脑病综合征（痴呆综合征）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）其他精神症状急性脑病综合征是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。精神症状慢性脑病综合征（痴呆综合征）以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在
4、。精神症状遗忘综合征（柯萨可夫综合征）是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。精神症状脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等；另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出阳性结果。具有重要的诊断意义。精神分裂症精神分裂症本病的临床症状十分复杂和多样，具有情感，思维，行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特
5、征。一般意识清楚和智能基本正常。主
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