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时间：2021-11-25
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1、第十一章细菌性痢疾病人的护理情境案例11-1患者王先生，35岁，农民工。因“发热、腹泻2天”入院。患者有气无力地说：“从前天早晨开始就感觉全身不舒服，没有力气，感觉自己可能发热了，因家中无体温计，所有没有测量体温，而且开始拉肚子，开始为稀便，以后大便就带有脓血了，量不多，肚子一阵一阵的痛，今天呕吐两次，不想吃饭。”体格检查：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85；粪便常规：外观脓血便，镜检红细胞、白细胞满视野。细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的常见肠道传染病。其病理变化为直肠、乙状结肠的
2、炎症与溃疡，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便为特征，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。菌痢主要发生于发展中国家，在我国本病的发病率呈下降趋势，但仍高于发达国家。本病常年散发，夏秋季多见(与降雨量多、苍蝇多、以及进食生冷瓜果食物的机会多有关),是我国的常见病、多发病。本病一般预后良好，但中毒性菌痢死亡率高，主要死于呼吸衰竭和循环衰竭。一、概述痢疾杆菌为革兰染色阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。按其抗原结构和生化反应不同，分为四群：A群痢疾致贺菌、B群福氏致贺菌、C群鲍氏致贺菌、D群宋内致贺菌。我国以B群福氏致贺菌感染为主。各型痢疾杆菌都可以产生内毒素，引起全
3、身毒血症状；痢疾志贺菌还可以产生外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素），引起严重的临床表现。在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周;日光直接照射30min，加热60℃10min,煮沸2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭。痢疾杆菌进入人体是否发病取决于3要素：细菌数量、致病力、人体抵抗力。痢疾杆菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少部分进入下消化道的细菌也受正常菌群的拮抗作用、肠黏膜表面分泌的特异性IgA的阻断作用而不能发病。但当细菌数量多、或致病力强、或人体抵抗力弱时，志贺菌经口进入，穿过胃酸屏障后，侵袭
4、和生长在结肠黏膜上皮细胞，经基底摸进入固有层，并在其中繁殖、释放毒素，引起炎症和小血管循环障碍，导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡。因病变部位有大量的吞噬细胞，且细胞极少侵入黏膜下层，一般不侵入血流引起败血症。致贺氏菌产生的内毒素入血，作用于肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统，释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍，导致DIC和血栓形成，临床上出现中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性菌痢（脑型）。二、护理评估（一）流行病学资料1.传染
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