中西药外敷治愈老年度臁疮病例1例

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中西药外敷治愈老年臁疮病例1例王为向中医科专业类[关键词]臁疮；中西药外敷笔者参加工作后结识了首都医科大学附属复兴医院退休医生缐湧，缐医生退休后与中医疮疡外科世家出身之苏文翰老大夫合办中医诊所，善于运用中医理论辨证论治及传统膏、丹，笔者经常利用业余时间到诊所学习并拜他们为师，曾见他们用加味生肌玉红膏治疗糖尿病足。几年前2位老师先后去世，缐湧老师遗著《实用中医脉象及诊治歌诀详解》经笔者整理后出版，2010年笔者用加味生肌玉红膏及西药外敷成功治愈1例老年难愈性臁疮，现报告如下。1病例郭某，男，82岁，既往左下肢静脉曲张，1978年合并左下肢静脉炎、郁积性溃疡，左小腿皮肤紫暗瘀黑，左踝部皮肤时有破溃，1993年曾到北京军区陆军总院住院治疗而未完全治愈，2010年3月饮用子女所赠人参酒后再次发作，左踝部溃疡流脓痒痛，经输液抗炎、口服中药汤剂、半导体激光照射，及外用康复新液、莫匹罗星软膏等治疗，症状稍减。4月初患者到药店购买喜疗妥外擦，外擦后病情加重，于4月7日来诊，查看其左踝上有8X10厘米大溃疡，环绕足踝，肉芽乌晦，脓腐较多，左小腿自膝下及足背肿胀、表皮脱落、脓水淋漓，有大量黄色渗出液，裤口湿透，嘱护士用酒精清洁创面周围，盐水棉球清创，除净脓液，将庆大霉素渗于无菌纱布上外敷患处，外敷清洁纱布，嘱每天换药，避免长时间站立，配合忌食辛辣发物等综合治疗，每次换药均见脓液减少，第2周改为隔日换药，脓液渐净。因我院当时缺理想的外用药，而我正好留有缐湧老师所配的加味生肌玉红膏，第3周把药膏交与患者，嘱其回家每天外用加味生肌玉红膏，用消毒棉签擦净皮肤后，将玉红膏涂抹均匀，第7周患者来述疮面爬皮长肉明显，药快用完，要求配制，查看其疮面皮肤已开始干燥结痂，按苏老祖传药方熬制了加味生肌玉红膏，交与患者并建议其每日或隔日换药1次，又经2月治疗，患者皮肤溃疡完全愈合，不再发痒，留有色素沉着及少许色素脱失斑，臁疮彻底治愈。2体会本例老年臁疮患者，因饮参酒发作，外用喜疗妥导致严重感染，先后外用庆大霉素注射液、加味生肌玉红膏令顽疾去除。庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，可影响细菌蛋白质合成，对革兰阴性菌及部分革兰阳性菌敏感，庆大霉素注射液一般用于肌注、静滴，也可直接外用于久治不愈的陈旧性伤口上，对本例治疗起主要作用的是加味生肌玉红膏。 “生肌玉红膏原方出自陈实功《外科正宗》，苏氏祖传配方加以改良，减去轻粉、甘草，而加儿茶、乳香、没药、冰片，活血生肌之功更佳……本药如应用得法，对慢性阴疮确有良好疗效[1]。”《医宗金鉴·生肌类方》记载生肌玉红膏药物组成为当归、白芷、白蜡、轻粉、甘草、紫草、血竭、麻油。称“此外科收敛药中之神药也”{2}，《医宗金鉴·生肌类方》还介绍另一外用药腐尽生肌散的配方是：儿茶、乳香、没药、冰片、麝香、血竭、旱三七。轻粉为汞化合物，性寒有毒，苏氏祖传加味生肌玉红膏减去生肌玉红膏原方中有毒之轻粉，使用更为安全，无副作用，同时减去甘草，添加儿茶、乳香、没药、冰片后包含了腐尽生肌散中的大多数药物组成，祛腐、生肌、活血、敛疮作用都得到增强。苏氏祖传加味生肌玉红膏在制作方法上也有创新，诸药不用油浸，将纯正芝麻香油慢火加热，先入乳香、没药，数分钟后入当归、白芷、紫草、血竭、儿茶，熬致微枯，捞出药渣，再入蜜白蜡，蜡化开后入冰片，飘出冰片气味后倒入容器放凉凝固成膏。发于小腿下部内外侧的慢性静脉溃疡中医称为“臁疮”，又称“裙边疮”、“裤口毒”，俗称“老烂脚”，多见于长时间站立工作，伴有下肢静脉曲张的患者，病程较长，难以治愈，是外科临床常见难愈性疾病。生肌玉红膏可祛腐生肌、活血止痛、收湿敛疮。“表明生肌玉红膏促进慢性皮肤溃疡疗效显著”[3]。生肌玉红膏为油膏，换药时不破坏新生肉芽组织，促进组织再生，不仅可治疗臁疮，也可用于医治褥疮、烧伤、烫伤及冻伤的脱皮感染，在中医疮疡外科得到广泛应用，有许多临床报导，衍化出多种配方。我们当继承发扬祖国传统医学技术，必要时也可结合现代医学治疗方法，治疗上发挥中西医各自优势，以期尽早为病人解除痛苦。中医和西医都是在人类与疾病作斗争的历史中逐步成长和状大起来的……中西医队伍不应互相排斥、互相贬低，也不应像老子所说的：鸡犬相闻，彼此不相往来，而是应当互相尊重、互相学习、取长补短互相借鉴、团结一致、协手并进。参考文献[1]缐涌著,王为向整理.实用中医脉象及诊治歌诀详解.中医古籍出版社，2011:196[2]清·吴谦等编.医宗金鉴.中国中医药出版社，1994:726[3]沈敏娟,刘彦平生.生肌玉红膏治疗慢性皮肤溃疡157例疗效观察.新中医，2004，36（2）：63-64[4]缐涌著,王为向整理.实用中医脉象及诊治歌诀详解.中医古籍出版社，2011:294