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中图分类号密级公开ＵＤＣ学号２０１１２２０３０１６瑚財医辦輸ＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕士学位论文ＭＡＳＴＥＲＤＩＳＳＥＲＴＡＴＩＯＮ中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｏｆＨｕａｎｇｙｕｇａｏｏｎａｔｍｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｓｏｒｉａｓｉｓｖｕｌｇａｒｉｓ研究生姓名：舒秋红指导教师姓名、职称：石全教授主任医师申请学位：医学硕士学科（专业）名称：中医外科学学位类型：专业学位型湖北中医药大学二〇一八年五月二十九日 湖北中医药大学学位论文原创性声明本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：年Ｓ月和曰关于学位论文使用授权的声明＊ｔ、使用学位论文的规定：学校有本人完全了解湖北中医药大学有关保留，即；权保留学位论文，允许学位论文被査阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或、部份内容，可以采用复印缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或‘湖北省有关部门的规定送交学位论文，同意《中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容《中。同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到面学位论文全文数据库》．（保密论文在解密后遵守此规定）：日论文作者签名：导师签名年５月＞＾１ 目录中文摘要......................................................................................................IAbstract....................................................................................................II缩略词表....................................................................................................IV前言..........................................................................................................1正文..........................................................................................................21、实验方案................................................................................................21.1病例来源.......................................................................................21.2分组方法........................................................................................21.3治疗方案........................................................................................21.3.1实验用药..............................................................................21.3.2实验思路..............................................................................21.4诊断标准........................................................................................21.4.1中医诊断标准......................................................................21.4.2西医诊断标准......................................................................31.5病例纳入标准................................................................................31.6病例排除标准................................................................................31.7终止试验病例标准........................................................................31.8疗效判定........................................................................................41.8.1PASI积分值及疗效判定标准............................................41.8.2瘙痒程度评分标准..............................................................51.8.3皮肤镜下银屑病严重程度评估..........................................52、研究方法................................................................................................62.1相关指标检测................................................................................62.2入组后方法干预............................................................................62.3具体治疗方法................................................................................62.4疗效观察指标及方法....................................................................7 2.5统计方法........................................................................................73、统计结果与分析...................................................................................73.1统计结果.......................................................................................73.2两组患者治疗前后PASI积分的比较..........................................83.3两组患者治疗前后瘙痒程度的比较............................................93.4两组患者治疗前后皮肤镜下皮损严重程度比较........................93.5两组患者治疗后临床疗效的比较..............................................103.6不良反应......................................................................................103.7临床疗效分析..............................................................................10讨论........................................................................................................121、中医对银屑病的认识.........................................................................121.1病名的认识..................................................................................121.2病因病机的认识..........................................................................131.2.1古代医籍的认识................................................................131.2.2病因病机的认识................................................................141.3治疗的认识..................................................................................152、西医对银屑病的认识.........................................................................152.1西医对病因认识..........................................................................162.2西医对发病机制的认识..............................................................162.3西医对治疗方法的认识..............................................................163.中药熏洗方组方依据.........................................................................173.1中药熏洗方配伍原则、方解......................................................173.2中药熏洗方现代药理研究..........................................................184.黄榆膏功效及相关药理研究...............................................................194.1黄榆膏组成与功效......................................................................194.2现代药理研究..............................................................................195.不足与展望...........................................................................................21结语......................................................................................................22 参考文献....................................................................................................23附录......................................................................................................26文献综述..............................................................................................27致谢........................................................................................................41 中文摘要目的：观察中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的疗效和不良反应。方法：选择符合要求的寻常型银屑病患者60例，随机平均分为两组，两组患者年龄、性别差异无统计学意义，治疗前病情严重程度差异无统计学意义。所有患者睡前均先予中药熏洗治疗，熏洗完毕后治疗组患处予以黄榆膏包敷治疗，对照组患处予复方氟米松软膏外涂，每晚一次，10天为一疗程，共三个疗程。所有患者每隔10天来我院复诊，每次均由同一名医生观察记录患者治疗反应，计算相关评分，并详细记录不良反应的相关情况等。待全部治疗结束后，判定临床疗效，并分析结果。结果：1.治疗第10天时，两组患者PASI积分及皮肤镜下皮损评分都较治疗前下降，两组间评分差异无统计学意义（P＞0.05）；2.治疗第20天时，两组患者PASI积分及皮肤镜下皮损评分都较治疗第10天时下降，两组间的评分差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组优于对照组；3.治疗30天时，两组患者PASI积分及皮肤镜下皮损评分均较治疗20天时下降，两组间评分差异无统计学意义（P＞0.05）；4.治疗结束后，两组患者的瘙痒程度评分均明显降低，与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)；5.治疗结束后，治疗组与对照组有效率分别为93.3％，90.0％，两组间差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论：中药熏洗联合黄榆膏包敷在治疗寻常型银屑病时与中药熏洗联合复方氟米松软膏外用治疗疗效相差不大，短期使用副作用都很小，说明治疗组与对照组都能有效减轻银屑病患者皮损严重程度及改善患者瘙痒情况，二组患者在治疗过程中均未见特殊不良反应。这两种方法的治疗效果及安全性均值得肯定，临床上可作参考应用。关键词：银屑病；寻常型；中药熏洗；黄榆膏；复方氟米松软膏I AbstractObjective：ToobservethecurativeeffectandadversereactionofHuangyugaoonpsoriasisvulgaris.Researchmethods：Sixtypatientswithpsoriasisvulgariswereselectedandrandomlydividedintotwogroups.Therewasnosignificantdifferenceinageandsexbetweenthetwogroups,andtherewasnostatisticaldifferenceinYanzhongchengdubeforetreatment.AllpatientsweretreatedwithtraditionalChinesemedicinebeforegoingtobed.Afterthefumigationwascompleted,theaffectedareaofthetreatmentgroupwastreatedwithyellowPeonycream.Thecontrolgroupaffectedareawascoatedwithcompoundflumethasoneointmentonceanight,and10dayswereacourseoftreatment.,atotalofthreecoursesoftreatment.Allthepatientscametoourhospitalevery10days.Eachtime,theywereobservedbythesamedoctortorecordthepatient'streatmentresponse,calculatetherelatedscore,andrecordtherelatedcasesofadversereactionsindetail.Afterallthetreatmentisover,theclinicalefficacyisdeterminedandtheresultsareanalyzed.Results：1.Onthe10thdayoftreatment,thePASIscoreandskinlossscoreofthetwogroupsofpatientswerealllowerthanbeforethetreatment,andthescoredifferencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(P>0.05);2.Onthe20thdayoftreatment,thePASIscoreandskinlossscoreofthetwogroupsofpatientsdecreasedcomparedtothetreatmentonthe10thday,andthescoredifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P0.05),andthetreatmentgroupwassuperiortothecontrolgroup;3.At30daysoftreatment,PASIscoreandskinlossscoreII inthetwogroupsdecreasedcomparedto20daysoftreatment,andtherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05);4.Afterthetreatment,thescoreofitchingdegreeofthetwogroupswassignificantlyreduced,andthedifferencewasstatisticallysignificantcomparedwiththatbeforetreatment(P0.05);5.Afterthetreatment,theefficiencyofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere93.3,90.0,respectively,andthedifferencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusions：TheefficacyoftraditionalChinesemedicinefumigationcombinedwithHuangyuointmentinthetreatmentofcommonpsoriasiswasnotmuchdifferentfromthatoftraditionalChinesemedicinefumigationcombinedwithcompoundflumethasoneointment.Thesideeffectswereverysmall,indicatingthatboththetreatmentgroupandthecontrolgroupcouldeffectivelyreducepsoriasispatients.Yanzhongchengduandimprovetheitchconditionofpatients.Nospecialadversereactionswereobservedinthesecondgroupofpatients.Thetreatmenteffectandsafetyofthesetwomethodsareworthyofaffirmationandcanbeusedasareferenceinclinic.Keywords：Psoriasis;Normal;Chinesemedicinefumigationwashing;Huangyugao;CompoundFlomethasoneointmentIII 缩略词表英文缩写英文全称中文全称PASIPsoriasisareaandseverityindex银屑病面积和严重程度指数IL-2Interleukin-2白细胞介素-2LD50medianlethaldose半数致死量TNFtumornecrosisfactor肿瘤坏死因子IL-6interleukin-6白介素-6LpsLinearProgrammingSystem脂多糖mRNAMessengerRNA信使核糖核酸CATHydrogenperoxidase过氧化氢酶SODSuperoxideDismutase超氧化物歧化酶GSH-PxGlutathioneperoxidase谷胱甘肽过氧化物酶InosNitricOxideSynthase一氧化氮合酶IV 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察前言银屑病，中医称为“白疕”，是临床常见的易反复发作的皮肤病之一。现代医家对银屑病病因病机的认识还没有得到统一，现认为与多种因素有关，如遗传、免疫紊乱、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素等。银屑病大多起病缓慢，但若是由感染、过敏诱发的话，则起病很急，进展很快。它的特征性表现为浸润性红斑，表面覆盖多层干燥银白色鱗屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜,薄膜下有点状出血现象。本病病程较长，易于复发，多侵犯青壮年，对患者的身心健康和生活质量有较大影响，而精神压力过大，又可导致疾病病情的加重。近年来本病发病率逐年増高，认为可能与当前的空气污染，工作压力等有一定关系。现在虽然治疗方法[1]众多，但疗效不一，是医学界难题之一。目前治疗寻常型银屑病的西药种类很多，但副作用大，且易于复发；而长期口服中药汤剂患者耐受性较差，经济负担重，给临床治疗带来了一定的困难。现临床上多采用中西医结合的方法来治疗该病，而由于中医外治法种类多，效果好，备受患者好评。我们应用中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗，效果明显，且副作用小，病人基本能耐受和按疗程治疗，值得临床的推广应用。1 湖北中医药大学2018届硕士学位论文正文1、实验方案1.1病例来源所有病例均来自湖北省中医院皮肤科门诊及住院部2017年2月至2018年1月确诊为寻常型银屑病进行期及中医辨证为血热证的患者，共60例。1.2分组方法运用计算机随机数字技术，将产生的60个数字随机平均分配到治疗组和对照组。1.3治疗方案1.3.1实验用药(所涉及的药物均由湖北省中医院药房提供)中药熏洗方：蜂房50g豨莶草50g地骨皮50g生地黄50g透骨草50g苦参40g白鲜皮40g丹参30g蛇床子30g红花20g；黄榆膏:黄柏18g苍术18g苍耳子18g地榆36g薄荷脑3g冰片1.5g轻粉1.5g将上药研细末，用凡士林按30％浓度调成软膏；复方氟米松软膏：由澳美制药厂生产，批准文号为HC20140031，规格:含匹伐酸氟米松0.2mg/g，水杨酸30mg/g。1.3.2实验思路将60例患者随机平均分到治疗组及对照组，两组均先予中药熏洗治疗，熏洗结束后治疗组皮损处予黄榆膏包敷，对照组予复方氟米松软膏外涂皮损处。每组10天为１个疗程，总共3个疗程。1.4诊断标准1.4.1中医诊断标准参照中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中血热型白疕的临床表现：皮损主要以点滴状为主，新的皮疹不断增多，原有皮疹不断扩大，皮损颜色鲜红，鳞屑很厚，瘙痒明显，刮去鳞屑后点状出血现象明显，伴有口渴喜饮，咽红疼痛，或心烦易怒，小便黄赤，大便秘结。舌质红，舌苔薄黄或微腻，脉滑数或弦滑等血热证的表现。2 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察1.4.2西医诊断标准参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），符合寻常型银屑病进行期的表现：典型表现为红色炎性丘疹或斑丘疹，数量逐渐增多，丘疹或斑丘疹表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜,薄膜下有点状出血现象。皮损表现有钱币状、点滴状、地图状、混合状等多种类型，好发部位在头皮及四肢伸侧,可伴有不同程度的瘙痒。有家族史。1.5病例纳入标准（1）符合进行期寻常型银屑病的西医诊断标准（2）符合银屑病的中医诊断，辨证分型为血热者（3）性别不限，年龄在18至65周岁之间者（4）初始患者体检情况良好，无重大疾病者（5）近两周内未使用影响实验结果的口服药及外用药物者（6）治疗期间能严格遵医嘱执行者（7）知情同意自愿受试者1.6病例排除标准（1）患者年龄在18岁以下或65岁以上者；（2）不符合银屑病的诊断或分型标准者（3）对该研究中使用的物品有接触过敏者（4）患者近两周内使用过影响实验结果的口服药及外用药物者,或近期采用过影响病情的其他治疗,使疗效难以判断者（5）处于妊娠或哺乳期的妇女（6）患者有全身或皮损局部感染者（7）伴有恶性肿瘤或影响治疗效果的其他疾病或相关病史者（8）治疗中，不能遵医嘱执行者1.7终止试验病例标准（1）治疗期间不合作，不能按时治疗、用药或复诊者剔除（2）受试期间出现过敏反应，发现妊娠者剔除3 湖北中医药大学2018届硕士学位论文（3）资料记载不全，影响判定疗效的患者剔除（4）治疗期间擅自使用其他任何治疗银屑病的药物，影响结果判定者剔除（5）在治疗期间出现严重不良反应，或不愿继续接受试验的作为脱落者（6）在治疗期间病情持续恶化，必须停止或采取其他措施者作为脱落者。1.8疗效判定1.8.1PASI积分值及疗效判定标准[2]（1）根据PASI评分标准进行皮损面积（％）及严重程度评分：①皮损面积(P)：表1：皮损面积(P)评分（分）0123456皮损面积（％）0＜1010-2930-4950-6970-8990-100②严重程度评分表2:严重程度评分严重程度红斑（E）浸润(I)鳞屑(D)0无无红斑可见与正常皮肤平齐表面无鳞屑1轻度呈淡红色皮损略高于正常皮肤表面部分皮损表面上覆有细微的鳞屑2中度红色皮损中度隆起,斑块的边缘为圆大多数皮损表面完全或不完全覆或斜坡形有鳞屑,鳞屑呈片状3重度深红皮损肥厚隆起明显几乎全部皮损表面覆有鳞屑,鳞屑较厚且呈层状4极重度红色极深皮损高度增厚、隆起明显全部皮损表面均覆有鳞屑,鳞屑很厚且呈层状PASI面积评分是将人体体表面积分为头颈部、上肢、躯干、下肢四部分，分别占人体体表面积的10％、20％、30％、40％；PASI皮损严重程度评分为红斑、浸润、鳞屑评分的总和。4 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察PASI评分＝头面部严重程度评分×头面部面积分×0.1+上肢严重程度评分×头面部面积分×0.2+躯干部严重程度评分×躯干部面积分×0.3＋下肢严重程度评分×下肢面积分×0.4（2）疗效判定标准：根据PASI评分的下降程度，治疗效果可分为4个等级：临床治愈、显效、有效、无效。计算公式（尼莫地平法）为：治疗前PASI评分－治疗后PASI评分疗效指数(％)=——————————————————×100％治疗前PASI评分临床治愈：疗效指数≥90％显效：60％≦疗效指数＜90％有效：25％≦疗效指数＜60％无效：疗效指数＜25％1.8.2瘙痒程度评分标准根据患者的自觉症状，对瘙痒程度进行评分。0分无瘙痒感1分瘙痒感很轻，轻拍即可止痒2分瘙痒感较轻，搔抓较少且不影响睡眠3分瘙痒感严重，搔抓很重且影响睡眠1.8.3皮肤镜下银屑病严重程度评估皮肤镜己经越来越多的用在某些皮肤病的诊断中，甚至可以在观察疗效中起到监测作用。临床观察中我们发现当毛细血管在皮肤镜下表现为点状或球状时，扩张的毛细血管往往是垂直于皮肤镜的；而表现为环状或发5 湖北中医药大学2018届硕士学位论文夹样时，扩张的毛细血管与皮肤镜是倾斜呈一定角度的。用皮肤镜观察银屑病皮损表面时常常会出现反光现象，这是由于皮损表面有较多鳞屑，所以需要先使用液体浸润，才能在接触式皮肤镜下清楚地看到深层的毛细血管。在临床上我们发现，严重程度较重的皮损表现为亮红色的背景，治疗好转后则逐渐转变为较浅的暗红色，扩张的毛细血管颜色也逐渐转淡，数[3]量也逐渐减少。由于目前关于皮肤镜下银屑病严重程度评估尚处于研究阶段，本文选此作为观察指标，是为了与PASI积分进行比较，以观察临床疗效。[4]0分无毛细血管无扩张，表现为均匀分散的微小的红点1分轻度毛细血管轻度扩张且扩张的数量少，颜色淡红2分中度毛细血管中度扩张且扩张的数量较多，颜色中等红色3分重度毛细血管重度扩张且扩张的数量多，颜色深红4分极重度毛细血管极度扩张且扩张的数量很多，红色极深2、研究方法2.1相关指标检测所有患者治疗前后均做基本体检（三大常规、肝肾功能等），并详细记录实验中不良反应发生的时间、表现、处理方法及结果等。2.2入组后方法干预治疗期间嘱患者忌食辛辣发物，禁止饮酒，且停用其他影响实验效果的药物。2.3具体治疗方法中药熏洗方制备：蜂房50g豨莶草50g地骨皮50g生地黄50g透骨草50g苦参40g白鲜皮40g丹参30g蛇床子30g红花20g，所有药物混在一起加水至2000ml后，先浸泡20分钟，予武火煮沸后再文火煎20分钟，得药液约1000ml，加入木制浴盆中，加水至6L左右备用。每晚均先予中药熏洗治疗，每次20min，每晚1次。调好水温至40℃左右，嘱患者充分暴露皮损部位，浸泡于浴盆中，用毛巾被覆盖浴盆口，以利用药物蒸汽熏洗全身，熏洗过程中可用毛巾蘸取药液对皮损处进行擦6 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察洗。女性月经期间给予熏洗方药液湿敷代替。治疗结束后，擦拭干皮肤表面。嘱患者熏洗时要饥饱适中，且熏洗期间需陪同一人，以免发生意外危险。如果室温较低，熏洗治疗时要注意防寒保暖。熏洗完毕后，治疗组30例，将黄榆膏均匀涂抹在适当厚度的纱布之上外敷皮损处，敷药完成后，用扎有小孔的保鲜膜将外敷膏药缠绕并包裹起来，以免药物外渗弄脏衣物，最后用弹力绷带固定，每晚1次，一次4-6小时。对照组30例，将复方氟米松软膏均匀薄层涂抹在皮损处，并缓和的摩擦，患处以有孔纱布遮盖。每组10天为1个疗程，总共3个疗程。嘱患者治疗结束后，不管疾病是否好转，都需禁酒并少吃辛辣发物。2.4疗效观察指标及方法患者每次取药时，皮损变化情况（包括红斑、鳞屑、皮损浸润及面积变化）均要由同一名皮肤科医师观察记录，计算PASI积分值。瘙痒程度变化情况是患者对照评分标准自己评分，嘱患者要根据真实情况填写。皮肤镜下皮损变化情况要请有经验的皮肤科医师观察记录并比较，计算评分，初次要选择典型皮损处，以后均观察同一部位。并于治疗全部结束后进行疗效判定。2.5统计方法数据库管理采用Excel，数据统计分析采用SPSS22.0软件。3、统计结果与分析3.1统计结果60例患者均为我院皮肤科就诊患者，将所选患者按1:1随机分为两组。治疗组共30例，男：女=16：14，年龄处于18-65岁之间，平均43.15岁；病程11个月至34年，平均17.16年；治疗前PASI积分平均为（18.30±3.57）；皮肤镜下皮损评估（3.57±2.19）；瘙痒程度评分平均（2.075±0.887）。对照组30例，男：女=18：12，年龄处于22-62岁之间，平均41.727 湖北中医药大学2018届硕士学位论文岁；病程2年至37年，平均16.55年；治疗前PASI积分平均为（18.21±3.22）；皮肤镜下皮损评估（3.22±2.76）；瘙痒程度评分平均（2.025±0.861）。经检验，两组以上情况差异均无统计学意义，具有可比性。详见表3、表4：表3：两组患者性别分布情况组别n男女男女比例治疗组30161416/14对照组30181218/12经卡方检验：P＞0.05表:4：两组患者病程、年龄、治疗前PASI积分、皮肤镜下皮损评估、瘙痒程度评分组别治疗组对照组n3030病程（年）17.1616.55年龄（岁）43.1541.73治疗前PASI积分18.30±3.5718.21±3.22皮肤镜下皮损评估3.57±2.193.22±2.76瘙痒程度评分2.075±0.8872.025±0.861经t检验：两组患者病程、年龄、治疗前PASI积分（ｔ＝0.276，Ｐ＞0.05）、皮肤镜下皮损评估、瘙痒程度评分P值均大于0.05，差异无统计学意义。3.2两组患者治疗前后PASI积分的比较表5：两组患者治疗前后PASI积分比较组别治疗前治疗第10天治疗第20天治疗第30天治疗组18.31±3.5715.02±2.318.54±2.786.35±2.39对照组18.20±3.2116.55±3.3611.58±4.156.76±2.18P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05治疗结束后，治疗组和对照组PASI积分均较治疗前明显降低（Ｐ均＜0.01）。治疗第10天时两组患者评分都较治疗前下降，但是两组间评8 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察分的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；治疗20天时，两组间评分较治疗10天时下降，两组间评分差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组优于对照组；治疗30天时，两组患者评分都较治疗20天时下降，但两组间评分的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。3.3两组患者治疗前后瘙痒程度的比较表6：两组患者治疗前后瘙痒程度的比较治疗前治疗后P治疗组2.075±0.8871.575±1.1280.031对照组2.025±0.8611.45±1.0380.009两组患者治疗前后的瘙痒程度差异均有统计学意义(P＜0.05)，均较治疗前明显下降。3.4两组患者治疗前后皮肤镜下皮损严重程度比较表:7：两组患者治疗前后皮肤镜下皮损严重程度比较组别治疗前治疗第10天治疗第20天治疗第30天治疗组3.57±2.191.43±1.881.38±0.130.68±0.51对照组3.22±2.761.55±1.361.44±0.110.79±0.67P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05治疗结束后，治疗组和对照组皮肤镜下皮损严重程度评分均较治疗前明显降低（Ｐ均＜0.05）。治疗第10天时两组患者评分都较治疗前下降，但是两组间评分的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；治疗20天时，两组间评分较治疗10天时下降，两组间评分差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组优于对照组；治疗30天时，两组患者评分都较治疗20天时下降，但两组间评分的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。9 湖北中医药大学2018届硕士学位论文3.5两组患者治疗后临床疗效的比较表:8：两组患者治疗后临床疗效的比较组别n痊愈显效有效无效总有效率（％）治疗组307177293.3对照组3061110390.0治疗结束时治疗组有效率为93.3％，对照组为90.0％，两组间有效率差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。3.6不良反应治疗组有1例在接受治疗第4天时诉难以耐受药物包敷治疗,给予患者心理安慰后表示愿意继续接受治疗。治疗组及对照组均有１例，分别于第10天、第8天出现中药熏洗时头晕、心慌表现，经询问患者熏洗之前，未进食，熏洗时处于空腹状态，考虑低血糖导致，嘱患者以后熏洗时要饥饱适中，以免发生低血糖休克，以后无类似现象出现。两组均未见其他明显不良反应。所有患者治疗结束后复查三大常规、心电图及肝肾功能等，结果均未见明显异常。3.7临床疗效分析本次临床研究采取随机、对照的原则,对两组患者治疗前后的皮损变化、瘙痒程度变化及皮肤镜下皮损变化进行观察、比较并判定疗效。两组患者在治疗第10天时PASI积分及皮肤镜下皮损评分虽然都较治疗前下降，但是两组间评分的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），说明第一疗程结束时，治疗组与对照组均能缓解患者病情，且疗效差别不大；治疗20天时，两组患者PASI积分及皮肤镜下皮损评分继续下降，两组间评分差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组优于对照组，说明治疗组在黄榆膏持续使用两个疗程后，皮疹消退明显，疗效好于对照组；治疗30天时，两组患者PASI积分及皮肤镜下皮损评分继续下降，且与治疗前相比结果均有显著性差异（P＜0.01），但两组间评分的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），说明疗程结束后治疗组与对照组对银屑病的治疗效果都很好，而且对照组在经过3个疗程的治疗后，疗效逐渐增加赶上治疗组。另外，两10 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察组患者的瘙痒程度评分均较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明两种治疗方法在缓解患者瘙痒症状上均有好的效果。治疗结束时，治疗组与对照组有效率分别为93.3％，90.0％，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）,说明治疗结束后两组患者的皮损严重程度及临床症状均得到明显改善,两种治疗方法的疗效相当,均较肯定。11 湖北中医药大学2018届硕士学位论文讨论银屑病发病率较高，易复发且缠绵难愈，对患者的外貌有一定的损毁性，严重影响患者身心健康，是国内外皮肤领域重点研究防治的疾病之一。中医认为银屑病发病原因很多，有由外感风热之邪，导致营卫失和，脉络受阻而发者；有由情志不畅，气机郁滞日久难化，而致邪毒内伏营血而发者；有由饮食不洁，喜食肥甘厚味，而致脾胃失调，湿热内生而发者；有由病久耗伤阴血，化燥生风而发者。现临床上多采用补血益阴、通络活血、通络止痛、祛风散瘀等方法来治疗银屑病，并在辩证论治口服中药基础上配合中医外治等方法来治疗银屑病。西医认为银屑病多与遗传因素有关，而且机体免疫功能的强弱、生活环境的不同、不良情绪的干扰，在一定程度上也影响着银屑病的发生与否。相比中医而言，西医对于银屑病的治疗方法较有限，但对于中重度银屑病患者却有其独特的治疗方法，它可通过高科技分子生物学手段来减缓表皮增生、调节机体免疫力从而发挥治疗作用。虽然目前关于银屑病的治疗方法很多,但大多数只能保证近期疗效,而不能阻止复发，银屑病在临床上仍很难彻底治愈。现在研究银屑病的主要治疗方向多是观察多种治疗方法相结合的临床疗效。1、中医对银屑病的认识中医学关于银屑病病名、病因病机及辨证治疗的相关记载很早就有了，其中仍有不少理论为现代医家所接受，并且广泛运用，为现代中医临床治疗银屑病打下了坚实的基础。1.1病名的认识祖国医学对银屑病最早的称谓是“狗皮癣、松皮癣”，隋代的《诸病[5]源候论》中有关于本病的较早记载：“干癣，凡有匡郭，枯索，痒，搔之白屑出者也。风湿客于腠理，复值寒湿，与血气搏结所生若其风毒偏胜，湿气则少，故风沉入深，则无汁，为干癣也。”在《诸病源候论·卷之三[6]十五·疮病诸候·白癣候》中则进一步分析银屑病的病因病机：“白癣12 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察之状，白色，硿硿然而痒。此亦是肌腠虚受贼风，风与气并，血涩而难荣肌肉故也”。在陈实功《外科正宗》中对于银屑病描述为如“顽癣乃风、……发之大小圆斜不干湿新久之殊。”到了清代《外科证治全书·卷四·发无定处证·癣》则更为直观的展现了白疕的主要皮损状况如曰：“初起如钱，……有匡廓，痒痛不一，其证有六：一曰干癣，搔痒则起白屑，索然调枯；……五曰松皮癣，状如苍松，红白斑点相连”，故以白疕作为相应[7-8]的病名。银屑病俗称“牛皮癣”，是民间百姓通过肉眼观察，发现银屑病患者的病变皮肤像牛皮一样不断增厚，故得出“牛皮癣”的病名。古代医家对银屑病的称谓较多，各种称谓又各具特点，所以在较长的时间里中医关于银屑病的病名一直没有统一，直到现代，皮肤科元老赵炳南先生总结认为：中医称银屑病为＂白疕＂最为合适，“疕”者，“匕”也，形象表明银屑病顽固难愈的特点，得到众多医家的认同而得到统一。1.2病因病机的认识1.2.1古代医籍的认识（1）隋唐以前隋唐以前认为外邪是导致银屑病发病的主要原因。认为风、寒、湿邪外袭肌表，与气血相搏而发为银屑病。[9]早在唐·王怀隐《太平圣惠》认为“风湿邪气……客于腠理，复值[10]寒湿，血气相搏所生。”唐·王焘《外台秘要》以及后世宋代·赵佶《圣[11]济总录》进一步继承和阐述了《诸病源候论》中“皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生。若其风毒气多,湿气少,则风沈（疹）入深,故无汁,为干癣也。”的学说，认为本病病因病机主要以外因为主,外[12]来风、寒、湿邪侵犯机体,搏结与气血,导致本病的发生。《普济方》中则记载有“其病得之风湿客于腠理,搏于气血,气否涩久”,与隋代《诸病源候论》的描述大致相同,均认为是外邪侵犯机体,引起气血阻滞而发为本病。（2）明清时期13 湖北中医药大学2018届硕士学位论文随着中医外科学理论的发展，明清时期大多数医家认为银屑病是在内因、外因共同作用下而发病的，此时医家更重视体内脏腑功能的变化对疾病的影响,至元明清的时候就不仅只强调外因的致病作用了,而更加重视血分的变化对疾病的影响。[13]元《卫生宝鉴》曰“肺毒热邪,……则生疮癣。”而早在明代李挺[14]《医学入门》认为“干癣”发病的内在因素是“血热风燥”，外在因素是“风毒克于皮肤”，二者协同作用导致银屑病的发生，原文是这样描述的：“疥癣,皆血分热燥,以致风毒克于皮肤”、“浮浅者为疥,深沉者为癣”、“癣多挟湿”、“风癣即干癣,搔之则有白屑”。医学大家吴谦《医[15]宗金鉴》“此症总因风湿热邪侵袭皮肤……,风热湿邪,郁久风盛,则化为虫,是以瘙痒无度也”“固由风邪客皮肤,亦有血燥难荣外”与《普济方》中提及＂夫癣……其病得之风湿客于膝理……＂的观点一样，都认为其发病的主要内因是血热、血瘀、血燥，加上风湿之邪协同作用，而导致本病[16]的发生。《外科大成》观点“风邪客于皮肤,血燥不能荣养”与上面基本相同,也认为银屑病的发生是内生血燥与外感风邪协同作用导致的。后期顾世澄认为银屑病发病的根本是气血不荣，而寒湿之邪乃是疾病发生之标。综上所述,银屑病发病病因在外因方面以风邪为主,并与其他外邪相兼致病，内因方面更关注血分的变化,其中以血热、血燥、血虚最为常见。1.2.2病因病机的认识近现代时期很多中医皮肤科专家认为银屑病发病的主要病因是血热与血瘀。[17-20]金起凤、朱仁康、赵炳南、张志礼等认为银屑病发病的主要原因是血热，而血热的形成则与多种因素相关,有的因平素血热体质,又外感风热之邪而发；有的因情志内伤,郁而化火,致心火旺盛而发；有的因饮食失节,过食辛辣发物,以致脾胃失和,气机不畅,郁久化热，导致机体血热毒邪外发于肌肤而发,病情日久，则阴血受损,而致阴虚血燥,肌肤失去濡养。[21]庄国康教授提出＂肥厚为淤，色红是热＂的观点，认为血热是银屑14 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察病的根本病因。庄国康教授还指出部分银屑病患者有表皮浸润性肥厚、颜色紫暗、苦质有瘀点瘀斑的表现，通过中医辩证，这是机体血瘀的表现，[22]并将此作为血瘀型银屑病辩证要点。[23]王玉玺教授认为银屑病发病的原因是平素血燥体质,又外感当令之邪,内因外因协同作用而发病，其中以血燥为本,瘀毒为标，而且血瘀又贯穿疾病发生发展的全过程。王玉玺教授还认为平素阳虚体质者,易感受风寒湿邪,外寒内热,易导致营卫失调,从而导致病情严重,日久难愈。[24]褟国维教授认为湿、热、毒、瘀是银屑病的基本病机。或由于外感湿热之邪，或由于情志内伤,或由于饮食失节而致脾胃受损,这些都是银屑病发病的因素。若病情日久,则可能发生血瘀或血虚风燥的变化。银屑病“病在血分”已经成为众多医家的一致观点了,并在辩证论治的基础上将银屑病分为血热、血燥、血瘀、血虚四种证型，这为后来医家治疗银屑病提供了良好的基础。[25]临床上张广中，王平等为了分析寻常型银屑病患者的中医证候分布和演变定律，收集了很多的病例，并采用统计学方式进行处理。发现在这2651例寻常型银屑病当中，血热证有1427例，占53.8％；血燥证有727[26]例，占27.4％，血瘀证有480例，占18.1％。姜贵山通过分析660例寻常型银屑病患者体质，发现血热、血虚和血瘀这三种证型在寻常型银屑病患者中占的比例较大。而寻常型银屑病发病之初的临床表现主要为血热型，随着病情的进展，最终会发展为血瘀证。1.3治疗的认识中医治疗银屑病有着悠久的历史，近年来临床和实验方面都有了较大的进展，银屑病治疗体系己日趋完善。附录中将加以详述。2、西医对银屑病的认识西医认为银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其组织病理改变以角质形成细胞过度增生，炎症细胞浸润和新生血管形成为主，临床上以青壮年为多见。因为银屑病在病程和形态上差异很大，故西医将其分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型等４种，而寻常型银屑病占98％。15 湖北中医药大学2018届硕士学位论文2.1西医对病因认识在银屑病病因方面，中医与西医有相通之处，都可以分为内外因两个方面。在内因方面包括：（１）遗传因素；大多数医家认为这是其发病的决定性因素；（２）内分泌因素：一些研究者发现某些银屑病患者有肾上腺皮质激素水平和性激素水平偏低的现象；（３）免疫因素：大量免疫学研究证实，银屑病患者细胞免疫及体液免疫均有一定程度的异常。外因方面原因很多，现多认为感染、外伤、精神因素、药物等一定程度上可导致银屑病的发生。银屑病发病机制非常复杂，目前还没有研究透彻，现多认为它是在易感基因的前提下，在免疫反应、炎症介导、细胞增殖与调亡、微血管改变、神经精神因素以及神经介质等共同作用下而发病的。2.2西医对发病机制的认识现阶段对银屑病发病机制的研究重点是表皮增殖与免疫系统，其中表皮增殖是环孢素前阶段研究的重点，免疫系统是环孢素后阶段研究的重点。很多医家认为银屑病是一种免疫性疾病，研究发现银屑病皮损内不仅出现了Ｔ细胞浸润，而且浸润的T细胞有活化记忆性效应，研究还发现血液中的Ｔ细胞亚群在数量和功能上均存在一定的缺陷，同时还伴有细胞因子表达异常。2.3西医对治疗方法的认识银屑病的治疗包括：内服、外用及物理疗法。内服药有：代谢拮抗类药物，以氨蝶呤、甲氨蝶呤为代表；维生素类药物，以维生素Ｃ、维生素D2为代表；皮质类固醇激素类药物等；外用药有水杨酸制剂、煤焦油、皮质类固醇激素、维Ａ酸制剂、维生素D3衍生物等。物理疗法包括：紫外线、光化学疗法、矿泉浴等。还有静脉封闭疗法；免疫疗法如环孢素、转移因子、疫苗疗法等。西医治疗银屑病方法虽然很多，但由于其治疗效果不肯定且副作用很大，主要是对造血系统及重要脏器造成永久不可逆的损害，所以在临床上不被很多患者接受，而中医药由于其副作用小，效果好，在治疗银屑病时，特别是寻常型银屑病时多能被绝大多数患者所接受，16 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察经过临床观察，效果确实很好。3.中药熏洗方组方依据3.1中药熏洗方配伍原则、方解导师认为血热是银屑病的根本病机，血分有热贯穿银屑病发展的始终。血分有热则热灼伤血络，而致血溢脉外，壅于皮肤腠理之间，在外表现为红斑；若热盛血燥，肌肤失去濡养，在外表现为皮肤脱屑及瘙痒。若血热炽盛或治疗不当，又感受毒邪刺激，则火毒炽盛充斥内外，致气血两燔，导致经络阻隔，气血疑滞，全身发红，表现为红皮病型银屑病；若风湿热毒之邪侵袭关节，则关节红肿疼痛，严重者发生畸形，表现为关节型银屑病；若患者素体脾虚湿盛或外感风湿之邪，湿热之邪外发于皮肤，则表现为脓疱型银屑病。中药熏洗方用于治疗寻常型银屑病，其组成：蜂房、豨莶草、地骨皮、生地黄、透骨草、苦参、白鲜皮、丹参、蛇床子、红花。方中大量运用清热解毒的药物，苦参其性苦寒，可清热燥湿，《滇南本草》：“凉血，解热毒，疥癞，脓窠疮毒。疗皮肤瘙痒，血风癣疮，顽皮白屑，肠风下血，便血。消风，消肿毒，痰毒。”《药性论》：“治热毒风，皮肌烦燥生疮，赤癞眉脱，主除大热嗜睡，治腹中冷痛，中恶腹痛，除体闷，治心腹积聚。”豨莶草性辛、苦、寒，功善祛风除湿、清热解毒，《新修本草》：“主金疮，止痛、断血、生肉，除诸恶疮，消浮肿。”《生草药性备要》：“洗痔疮，洗疳去肿”；白鲜皮性寒，善于清热燥湿,祛风解毒,止痒,可治一切热毒风，《药性论》“治一切热毒风,恶风,风疮,疥癣赤烂,眉发脱脆,皮肌急,壮热恶寒。”《本草原始》“入肺经,故能去风,入小肠经,故能去湿。夫风湿既除,则血气自活而热亦去。”三药合用能燥皮肤之湿，解肌蕴之毒，令热清毒化，共为君药。丹参其性苦微寒，功善活血祛瘀止痛，《日华子本草》：“排脓止痛，生肌长肉；破宿血，补新生血；恶疮疥癣，瘿赘肿毒，丹毒。”红花味辛、性温，可活血通经、散瘀止痛，《本草正》：“达痘疮血热难出，散斑疹血滞不消”。二者合用可活血散瘀。地骨皮配生地黄可凉血清热、滋阴生津，四者合用既除血分热毒,又能养血润燥,17 湖北中医药大学2018届硕士学位论文还能防止因寒凉太过而致血瘀,使清热而不伤阴,凉血而不留瘀,共为臣药。透骨草味辛，性温，善祛风除湿，解毒化疹，《杨诚经验方》选用该品，治肿毒初起，《陕甘宁青中草药选》则用该品，治阴囊湿疹，疮疡肿毒。蛇床子性温，善杀虫，祛风止痛，二者合用在大剂寒凉之品中以防寒凉太过苦寒伤阴，且利于热邪透发，为佐药。蜂房其性平和,质轻且善于走窜,能祛风止痒,又能攻毒杀虫止痛，为使药。诸药合而成方，有清热解毒、凉血化瘀之功。3.2中药熏洗方现代药理研究现代药理研究发现，蜂房有抗菌、抗炎、抗过敏的功效。豨莶草中的奇任醇可抑制急、慢性炎症反应，调节机体免疫功能而发挥抗炎镇痛作用,毛梗豨莶甲醇提取物对金黄色葡萄球菌有一定的抗菌作用,豨莶草水提取物可通过抑制B细胞中IgE的产生而发挥抗过敏作用；4%~5%豨莶草甲醇提取物通过激活成纤维细胞达到促进创伤愈合的作用。地骨皮水煎剂对正常小鼠脾细胞产生的IL-2有抑制作用，对硫唑嘌呤所致IL-2有很强的抑制作用，实验证实环磷酰胺会导致小鼠脾细胞产生的IL-2降低，而地骨皮水煎剂却可以明显促进此类小鼠IL-2生成。生地黄可促进创口愈合，促进肌肉再生。研究还发现地黄水浸剂对多种真菌的生长有抑制作用，还可以保护萎缩的肾上腺皮质网状带，能减少激素不良反应的发生。研究表明透骨草有抑制细菌生长，抗氧化的作用。白鲜皮体外试验1:4的水浸液对多种致病真菌均有不同程度的抑制作用。苦参不仅可以很好的改善血液流变学异常，而且可以抑制患者表皮增生过快的反应。苦参与蜂房不仅可以抑制各种致炎物质导致的急性渗出性炎症，还可以起到美容养颜的作用，其机制是通过促进皮肤受损血管神经细胞的生长和修复，并且恢复毛细血管细胞的活力。苦参碱体内外均有抗菌作用，体内作用强度与氯霉素相当，醇浸膏体外有抗滴虫作用，其强度与蛇麻子相近。苦参醚提物及醇提物对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用；苦参水浸剂对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰毛癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌等均有抑制作用。苦参碱对小鼠巴豆油引起的耳廓肿胀、醋酸引起的小鼠腹腔渗出增加、大鼠18 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察角叉菜胶性足垫肿胀，均有抑制作用。苦参碱可降低过敏介质的释放，发挥免疫抑制作用。苦参碱、氧化苦参碱在1/5LD50剂量下对小鼠免疫功能均有抑制作用。兔、大鼠肌肉注射氧化苦参碱150mg/kg或100mg/kg对被动或主动皮肤过敏反应均有明显抑制作用，并对兔血清IgE抗体形成有明显抑制作用。腹腔注射氧化苦参碱200mg/kg·d，共21天，对小鼠速发型变态反应引起的死亡有保护作用。红花中红花多糖具有免疫增强作用，能促进淋巴细胞转化，红花水提取物及红花黄色素均具有抗氧化作用，临床多丹参红花合用。综上述推测中药熏洗方的作用机理可能是通过抗各种病原微生物感染，调节机体免疫力，改善病变皮肤微循环，抑制炎症等途径,达到改善皮肤的代谢状态，而发挥治疗作用的。4.黄榆膏功效及相关药理研究4.1黄榆膏组成与功效黄榆膏有清热凉血，润燥保湿功效。黄柏能清热燥湿解毒，具有抗菌、增强免疫力作用。地榆能清热解毒，凉血滋阴，消肿敛疮，其收敛作用强，同时还具有消炎、抗感染、减轻组织水肿、减轻疼痛的作用，还可修护受损皮肤。苍术可抗炎，苍耳子可抑菌、抗炎镇痛；薄荷脑和冰片可促进药物吸收，增强药物功效。轻粉可杀虫止痒，攻毒敛疮，祛腐生肌，抑制皮肤真菌。凡士林可保湿，并形成保护膜。4.2现代药理研究［27］黄柏具有抗菌、增强免疫等广泛的药理活性。田健等发现黄柏对表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌都有很好的抑制作用。且黄柏因具有黄柏［28］碱和木兰花碱这两种活性物质而具有抑制细胞免疫的作用。陈韩英等［29］发现黄柏生物碱不仅有促进小鼠脾淋巴细胞增殖的作用，还可以调节热应激反应所致的分泌水平的紊乱。地榆具有免疫调节、抗过敏、抗菌、［30］抗炎、消肿及修复受损皮肤的作用，余茜发现地榆颗粒、地榆皂苷Ⅰ和地榆皂苷Ⅱ均能够明显的促进小鼠脾脏淋巴细胞的增殖，但对浓度存在一定的依赖性。实验还表明地榆颗粒及其皂苷单体具有体外免疫调节作19 湖北中医药大学2018届硕士学位论文［31］用，可以增强机体免疫功能。魏智芸等发现地榆发挥抗过敏的作用主［32］要是由于含有地榆大孔树脂。俞浩等发现地榆所含有的抗炎物质中，［33］地榆水提物抗炎作用强于地榆炭水提物。顾爱英等发现中药地榆对压疮疮面收敛作用强，能有效减少疮面渗出，促使疮面干燥，同时还具有消除炎症、抗感染、减轻组织水肿、缓解疼痛的作用，整体上加速了创面的［34］愈合，表明中药地榆可以明显修复受损皮肤。张美芳等运用黄柏地榆溶液冷湿敷治疗激素依赖性皮炎，发现地榆与其他三味中药的水溶液可以［35］有效改善面部红斑、瘙痒及毛细血管扩张等情况。吴开云等发现地榆水煎剂对6种细菌（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、枯草杆菌、变形杆菌和甲型链球菌）均有较好的抑制作用。苍术因含有挥发油［36］而具有明显的抗炎作用，其机制是通过抑制组织中的PGE2的生成。［37］在常温下，随着保存时间的延长，苍术挥发油抗炎作用越强。尹秀芝［38］等证实苍术的萃取物对15种真菌有不同程度的抑制作用，并且抑制［39］作用优于土槿皮、元柏等。苍术水提物具有抗念珠菌感染的活性的作用。[40]苍耳子其药理作用广泛，有抑菌作用。YokoeH等发现证实顺环内酯化合物对甲氧西林敏感和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的半数致死量的值[42]（IC50）分别为15.6、31.3μg/ml。UllahMO等发现苍耳子提取物[43]具有抑菌活性。张争名等发现，苍耳子甲醇粗提物对5种病原真菌（绿色木霉、黄瓜灰霉菌、黑曲霉、终极腐霉、尖镰孢菌黄瓜专化型）均有一[44]定的抑制作用。WangYH等发现苍耳子提取物咖啡酰苍耳子噻嗪双酮苷（CYXD）可显著降低小鼠血清中TNF-α和IL-6水平；此外，CYXD还可抑制LPS诱导的小鼠巨噬细胞（RAW264.7）TNF-α和IL-6的mRNA表达。[45]HuangMH等发现苍耳子不仅可以增加过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）的含量，而且还可以降低诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的含量，这是其发挥抗炎的机制所在。说明苍耳子具有显著的清除自由基和降低其活性功能的作用。薄荷脑和冰片都有促进药物吸收的作用，二者的功效与其挥发性有关,但其挥发性又是我们制剂生产过程中的难点所在。薄荷脑能促进水杨酸透过完整小鼠皮肤而被20 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察[46][47]吸收;也能增强抗生素、抗菌药物的经皮吸收。冰片能促进其他药物穿过血脑屏障、眼角膜、皮肤及其他黏膜到达作用部位发挥治疗作用，实验验证，发现冰片是通过改变以上部位的结构来发挥作用的。在中医学［48］中，冰片是常用的“佐使药”、“引经药”，冰片能促进很多药物透［49］过皮肤吸收，且具有缓慢释放、疗效长久的特点。冰片对皮肤的作用部位主要是在角质层，能增加完整皮肤及去角质层皮肤的储藏药物的功能，使其缓慢释放。许碧莲等研究表明，药物的渗透系数随着冰片浓度的增加而逐渐增大，但是冰片并不能促进去除角质层后的皮肤对药物的吸收［50］作业。轻粉的水浸液可抑制多种皮肤真菌，多研成细末做掺药、干撒或调敷用，现代常配入凡士林、乳剂等基质中使用。凡士林是一种矿物蜡，能够在皮肤表面形成保护膜，使皮肤的水分不易丢失，而且它极不溶于水且不会被皮肤吸收，可长久附着在皮肤上，具有很好的保湿效果。凡士林无刺激性，安定不易变质，也不易造成人体敏感。但过于过于油腻，只适合极干的皮肤或极干燥的冬天使用。综上述推测黄榆膏的作用机制同中药熏洗作用机制类似，都可能是通过抗各种病原微生物感染，调节机体免疫力，改善病变皮肤微循环，抑制炎症等途径,达到改善皮肤的代谢状态，而发挥治疗作用的。5.不足与展望本次实验为探索性研究，在制定研究方案时,由于时间和条件的限制,本次临床试验涉及的样本量较小，观察时间较短，观察内容较少，仅对皮疹的PASI评分、瘙痒程度及皮肤镜下皮损变化情况进行观察，且该实验远期疗效和复发情况还有待进一步研究。今后在进一步对银屑病相关问题进行探讨研究时,应考虑更多的指标（如血液流变、细胞因子等）并适当延长观察周期,以增加研究结果的准确度，并且如果时间充裕的话，要对病人进行随访，观察疾病复发情况。本临床研究没有观察其微观的作用机制，对于治疗后患者相关细胞因子等发生了什么改变，其作用机理都仅限于推测,其确切机制还有待进一步研究。但无论如何,本临床试验为银屑病的治疗提供了新的方法，且疗效喜人。21 湖北中医药大学2018届硕士学位论文结语中药熏洗联合黄榆膏包敷在治疗寻常型银屑病时与中药熏洗联合复方氟米松软膏外涂治疗疗效相当，短期使用副作用都很小，说明二者都能有效减轻银屑病患者病变程度及改善瘙痒状况,二者治疗过程中未见特殊不良反应。这两种方法的临床疗效及安全性均较肯定,值得临床参考应用。22 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察参考文献[1]欧阳恒，杨志波．银屑病的诊断与治疗[M]．北京：人民军医出版社，2001，5：1．[2]YanDeKerkhofPCMThepsoniasisareaandsevenityindexandalternativeapproachesfortheassessmentofseverity.PersistingareasofconfusionBrJDermetol,1997,137:661.[3]kimSA,ChoiJw,KimBR,etal.CorrelationbetweenhistopathologicfindingsofpsoriasisdeterminteraidedanalysisandelementsofthepsoriasisAreaandseverityIndex[J].JAmAcadDermatol,2015,73(2):325-326.[4]KreuschJF.Vascularpatternsinskintumors.ClinDermatol2002;20:248–54.[5]巢元方．诸病源候论[M]．北京：人民军医出版社，2006：369-370．[6]姚丹堯，卢传坚银屑病中运古代病名及病因病机探析[J].中医杂志，2013,56(24)：2151-2152.[7]张志礼．中西医结合皮肤性病学[M]．北京人民卫生出版社，2000:216.[8]陈红风．中医外科学[M]．北京：中国中医药出版社．2001:12-15.[9]宋·王怀隐．太平圣惠方[M]．北京：人民卫生出版社,2005.195.[10]王焘.外台秘要[M].陕西：人民军医出版社，2007，第一版.[11]宋·赵佶．圣济总录[M]．北京：人民卫生出版社，1962.[12]明·朱棣.普济方[M].北京：人民卫生出版社,1959:165.[13]元·罗天益卫生宝鉴[M].第1版北京人民卫生出版社,1963:216.[14]明·李延医学入门中国中医药出版社[M].1995:231.[15]清·吴谦等编医宗金鉴[M].第2版北京人民卫生出版社,2005:1965.[16]清·祁坤外科大成[M].上海上海卫生出版社,1957;337.[17]金起凤．消银解毒汤治疗银屑病58例疗效观察［J］.辽宁中医志，1983，7（6）：29-30.23 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中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察附录文献综述银屑病的中医治法中医治疗银屑病有着悠久的历史，近年来临床和实验方面都有了较大的进展，银屑病治疗体系己日趋完善。1、中医汤剂治疗银屑病的内治法可见于历代的中医古籍之中。大多数医家认为调理血分是治疗银屑病的关键,同时要兼顾祛风、润燥、养血等方面。《金匿要略》中很多经方辩证得当，可用来治疗此病，如：治疗阴阳毒的升麻鳖甲[1]汤、治疗风水风湿证的防己黄芪汤及主治胃肠积热的大黄甘草汤等等。清《医宗金鉴》中治疗银屑病，先服用发散风热的防风通圣散,再服用祛风润燥的搜风顺气丸。又如《外科证治全书》用生血润肤饮润燥、养血治疗银屑病。《外科大成》中用同时兼顾祛风、润燥、养血的搜风顺气丸和神应养真丹加白花蛇来治疗银屑病。近现代医家在思考前人经验基础上，关于银屑病的发病病机基本达成一致意见，认为体内营血失和是其发病关键所在，故现多从血分变化来探[2-3]讨银屑病的病因病机。现临床上多将寻常型银屑病分为血热型、血虚型、血燥型、血瘀型四种类型，分别用犀角地黄汤、萆薢渗湿汤、养血润肤饮、桃红四物汤加减治疗。赵炳南、朱仁康等均认为＂从血论治＂是治疗寻常型银屑病的关键。赵炳南分别予清热凉血活血的白疕一号方、养血滋阴润肤的白疕二号方治[4]疗银屑病，其临床效果受到很多病患的称赞。朱仁康认为＂从血论治＂是治疗银屑病的治疗原则，而寻常型银屑病的基本病机是＂内有邪热郁于[5]血分”。庄国康认为银屑病应该分期治疗，进行期应该用克银一方之类的方剂来凉血解毒治疗,静止期用桃红四物汤之类的方剂来凉血活血,解[6]毒通络治疗,消退期用克银三方之类的方剂来凉血养阴治疗。范瑞强认为银屑病应该分型治疗，血热型应该用清热凉血解毒的犀角地黄汤或凉血27 湖北中医药大学2018届硕士学位论文地黄汤加减治疗,血虚型应该用养血祛风润燥的四物汤合消风散加减治疗,血瘀型应该用活血化瘀润燥的桃红四物汤加减治疗。另外,临床上采用温阳通络、活血化瘀法，益气固表法，调理肺肠法等治疗银屑病也取得了一定的疗效。现代医家通过一系列实验验证只要在辩证准确基础上，以上的汤剂确[7]实行之有效。如邱实等治疗血瘀型银屑病患者64例，治疗组32例口服自拟汤药（由三棱、莪术、桃仁、红花、鸡血藤各10ｇ鬼箭羽、白花蛇舌草、丹参、陈皮各30ｇ组成），对照组32例中口服阿维Ａ胶囊，健康组30例口服散瘀活血消银汤。实验不仅证实治疗组与对照组在总有效率上结果不存在差异，还发现口服活血散瘀汤是通过消散体内的瘀血而发挥[8]改变血液流变学作用的。陈励在辩证正确的前提条件下，灵活运用桃红四物汤来治疗寻常型银屑病，疗效很好，值得临床借鉴使用，桃红四物汤加减治疗银屑病具有扶正祛邪的作用，增强机体正气而又不滞留邪气，临[9]床上使用该方的时候可根据病人实际情况适当增加剂量。练春风等自拟中药（生槐花、当归、三棱、義术、红藤、鸡血藤、蒲公英、白花蛇舌草、制大黄）治疗银屑病患者64例，总有效率为87.9％，疗效很好。秦万章[10]等提倡虚实辨证治疗银屑病，临床上对60例患者进行疗效观察，实验证实在辩证准确的前提下，灵活运用中药方剂加减，中医治疗银屑病就会收到很好的效果。随着医学技术的日渐发展，银屑病的治疗取得了很大的进步，现在我们还可以从分子生物学角度来验证中药发挥疗效的具体途径。2中成药治疗因中成药方便携带、疗效好、依从性高，在患者中流传广泛，目前常用的中成药制剂有雷公藤制剂（雷公藤片、雷公藤多甙片、火把花根片）、丹参制剂（复方丹参片、丹参注射液、复方丹参注射液）、青黛制剂（复方青黛胶囊）、靛玉红片、异靛甲片、消银胶囊等。其中大黄蛰虫丸、雷公藤片、复方青黛丸等在临床上应用最为广泛。研究发现，复方青黛丸用于银屑病的小鼠模型上，不仅可使角化不全28 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察[11]的表皮细胞转化为正常的表皮细胞，而且还能够有效抑制小鼠阴道上皮细胞的有丝分化，增加小鼠尾部鱗片中颗粒层厚度。雷诺酯片和雷公藤多甙是雷公藤主要提取出来的物质，而雷公藤片是雷公藤全根提炼出来的物[12]质。近年来雷公藤类衍生物己经运用于银屑病等多种皮肤科疾病的治疗当中，随着药理实验的发展与创新，药理研究者发现，迄今为止雷公藤中有40多种化学成分。雷公藤所含化学成分的作用很多，其中最主要的作用是抗炎作用，除此之外不仅可以抑制不同类型的致病菌，还可以发挥免疫调节的作用，增强机体抵抗力，还能够扩张外周小动脉，增强血流量来减轻外周血流的阻力，从而改善机体微循环，减轻血液的黏稠度并且恢复[13]血小板聚合性。[14]黄清平用复方青黛胶囊联合火把花根片治疗寻常性银屑病患者80[15]例,2个月后治疗组总有效率80.0％；吴文媛等用复方青黛丸治疗80例银屑病患者，总有效率为71.75％。治疗期间没有出现明显的不良反应。[16-17]肖永泽等采用静滴复方丹参治疗寻常型银屑病34例,有效率为[18]76.5％,其中治疗效果最好的是急性点滴状银屑病。孙虹用消银胶囊治疗银屑病患者32例，其中对照组给予青黛胶囊口服治疗,治疗组与对照组显效率分别为75％、53.3％,治疗组显效率优于对照组，但总有效率差别[19]不大，分别为90.6％、90％。朱凤等治疗血瘀型的寻常型银屑病60例，治疗组30例给大黄蛰虫丸口服，每天２次，一次８颗。对照组30例予阿维Ａ胶囊9mg／d口服，分３次服用，所有患者均给予维生素Ｅ软膏外涂，每天2次。治疗组与对照组效果都很好，有效率分别为93.33％、96.67％。[20]但治疗组复发率明显低于对照组，分别为13.3％、72.7％。高霞等用雷公藤多甙片治疗寻常型银屑病的患者102例，总有效率为97.06％，不良反应率为13.73％。由于临床使用雷公藤多甙片副作用大，常常造成肝肾功能、血液系统及胃肠道的损害，所以临床上使用雷公藤多甙片多采用[21]小剂量的联合用药，以保证用药安全。黄远忠等用异维Ａ酸胶丸联合小剂量雷公藤片治疗银屑病患者64例，治疗组32例给予异维Ａ酸胶丸10ｍｇ联合雷公藤片30mg口服，对照组给予异维Ａ酸10mg口服，治疗组疗29 湖北中医药大学2018届硕士学位论文效好于对照组。治疗结束后对患者进行血常规、肝肾功能等基本检查，结果均未见异常。发现雷公藤相关制剂只要运用得当，在治疗银屑病时是可以取得好的疗效的，现临床上多小剂量联合其他药物使用，以降低不良反[22]应。严伟华等用复方败酱草片治疗银屑病患者62例，红斑颜色明显转淡，鳞屑明显减少，效果值得肯定。3中医外治法《医学源流》指出“外科之证，最重外治”。外用药物通过外敷、封包或外涂等途径可直接作用于皮损部位，易于吸收，不仅能很好的改善局部血液循环，还可以护肤保湿，保护局部皮肤不受外界刺激。另外外用药物没有经过消化吸收，副作用较口服明显降低。目前，临床上常用的外用治疗银屑病的药物大致分为以下几类：清热凉血类、清热解毒类、清热燥湿类、祛风止痒类、活血化瘀类、解毒杀虫类。但无论外治内治，对于银屑病的治疗，必须辨证论治，必须根据皮疹症状来辨证施治。中医外治法治疗银屑病具有悠久的历史,且方法众多。3.1中药药浴中药药浴在辨证论治准确的前提下，有用药灵活，疗效好，副作用少等优点。中药药浴的作用机制是机体在浸泡时由于热力作用，全身汗孔开放，中药可以得到充分的吸收而遍布全身发挥作用，从而达到疏通机体经络、加速机体各组织循环从而调节五脏六腑，使气血调和，阴阳平衡，达到活血通络、散寒除湿等作用。因此在治疗银屑病方面中药药浴拥有很好[23][24]的发展前景。陈晓霞治疗处于静止期的寻常型银屑病80例,治疗组40例加用中药药浴（苦参、蛇床子、黄柏、苍术、苍耳子、玄参、丹参、白鲜皮、地肤子各30g,冰片15g后下），浸泡全身。治疗结束后,治疗组[25]总有效率高于对照组，分别为80％和64％。冯燕君选取辩证为血瘀证和血热证的65例寻常型银屑病患者，随机分为两组，两组患者除予甘草酸铵150ml静滴之外，治疗组加温水药浴（组方为蜂房、茜草、地骨皮、生地、透骨草各50g，苦参40g、白鲜皮40g、丹参、蛇床子各30g、红花20g），对照组予抗敏止痒霜（院内制剂）外用。治疗结束后，治疗组有30 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察［37］效率明显高于对照组。孙姝等医师在辨证论治的基础上用药浴疗法来治疗寻常型银屑病患者84例，属于血热型着，使用１号方；属于血虚型，使用２号方，煎煮药物后让患者浸泡全身，每日两次。疗效观察与统计，[38]总有效率为80.9％。刘建等医师使用自拟消银洗剂治疗寻常型银屑病患者130例，对照组使用有软化角质作用的５％水杨酸软膏外擦。结果显示，治疗组与对照组疗效差异有统计学意义，总有效率分别为92％、78％。3.1中药软膏中药软膏是一种半固体剂型，现多采用凡士林、羊毛脂等作为基质与研成细末的中药药物相混合而成。中药软膏因具有延展性好、粘附性好、安全性高等有点，现在已成皮肤科主要外用药物。根据临床表现，银屑病可分为进行期、静止期、消退期。本病进行期时，湿热邪毒刚入血分，正气未衰还可与邪气抗争，故多表现为血热。静止期因邪气逐渐入里而耗伤营血，致气血运行不畅，表现以血瘀、血燥为主。消退期患者由于长期患病，气血阴液耗伤，此时已由实转虚。在进行期的治疗中，常常使用清热解毒（如黄柏、青黛之类）、凉血活血（当归、红花、紫草之类）的方法。[46][47]如在治疗银屑病时，赵炳南多使用的的普连软膏，金起凤常使用的消斑膏，都是在此基础上制作而成。[26]徐佳等观察30例银屑病患者外用芩柏药膏后临床疗效,发现治疗８周后患者PASI评分降低了90.83％。岑柏药膏是由赵老研制，主要针对血热型银屑病的，具有清热解毒，祛瘀活血，祛风定痛的作用，虽然只[27]有黄芩、黄柏两味中药，但临床效果好且副作用低。宋坪等治疗银屑病患者120例，其中治疗组60例外用莪倍软膏，对照组29例外用达力士涂剂，安慰剂组29例外用复方莪倍软膏基质，疗程结束后，发现治疗组与对照组临床疗效差别不大，但治疗组的不良反应要少于对照组，而安慰剂[28]组在有效率上就低于以上两组。卢宝良、孙半志等用31种中药所制成的敌银膏外擦治疗银屑病21例，治愈率76.2％，总有效率95.2％。林胤[29]谷等运用复方青黛油膏局部治疗斑块型银屑病患者57例，其中９例患者脱落，患者连续外用复方青黛油膏治疗３个疗程后，治愈率与有效率分31 湖北中医药大学2018届硕士学位论文[30]别为52.08％、75％，其临床效果值得肯定。李宗明等用克银膏治疗寻[48]常型银屑病,有效率达93％。张光伟医师用黄连制作成黄连乳膏，配合内服地槐消银丸治疗银屑病，与只用内服药物治疗对比发现，外用药物配[49]合内服药物治疗，治疗效果明显好于只内服药物治疗的对照组。张晓红医师在运用自拟中药膏癣消皮俊膏治疗寻常型银屑病200例，有效率达９[50]６％。李宗明在运用克银膏治疗银屑病258例，总有效率为93％。李宗明又曾比较外用克银膏与外用皮炎宁酊治疗效果，两者结果差异很大[51][52]。张立新等临床选用由黄芩和黄柏配制的普连膏作为治疗组来治疗银屑病，与用５％硼酸软膏对比，差异有统计学意义。3.3中药熏蒸中药熏蒸由来已久，中医在运用中药熏蒸治疗银屑病也是很有经验了，它可以通过热力的作用促进药物的吸收分布来发挥治疗作用。在治疗中，若能辨证施治有针对性用药的话，也有很好的疗效。[31]于德宝治疗寻常性银屑病100例,治疗组先根据中医辨证，分为“血热型”和“血燥型”两组,分别给予熏蒸Ⅰ号方(金银花、蒲公英、紫花地丁、黄柏、连翘、黄连等)和熏蒸Ⅱ号方（透骨草、当归尾、姜黄、花椒、乳香、没药、威灵仙、羌活、白芷等）进行中药熏蒸治疗，对照组不予中药熏蒸治疗，结果表明,治疗组有效率高于对照组，分别为78％、50％,[32]差异有统计学意义。杨洪浦治疗寻常型银屑病患者160例，对照组予中药口服联合药物外用，治疗组在对照组的基础上再配合中药熏蒸治疗，结[33]果显示治疗组的有效率要高于对照组，差异有统计学意义。姚慧蓉等观察35例患者口服克银煎联合自拟中药熏蒸及UVN的临床疗效,结果表明其[34]总有效率为91.4％，且在治疗过程中没有发现明显不良反应。禹辉等将80例银屑病患者随机分为２组，治疗组先在40－42℃舱内进行熏蒸20min，后再进行紫外光照射。对照组仅给予紫外光照射。最后结果显示[35]治疗组的有效率高于对照组，分别为75％、52.5％。闵仲生等曾用中药熏蒸治疗银屑病患者71例，总有效率56.34％，通过药理实验研究发现，中药熏蒸方不仅能阻止有丝分裂的发生，而且还可以改善上皮角化不32 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察[36]全现象。段有超等医师选用自拟处方苦参汤熏洗治疗寻常型银屑病的患者58例，主要药物由苦参、黄柏，菊花、石菖蒲、金银花、白芷、蛇床子、地肤子组成，临床观察总有效率为98.2％。3.4局部封包法皮肤封包疗法是指先将药膏均匀涂抹在皮损处后，再包裹塑料薄膜以加强局部药物的吸收的一种治疗方法，临床上要根据皮损情况选择合适的的密封时间。[39]王淑惠利用封包疗法治疗静止期银屑病患者56例，采用自身对照原则，患者右下肢涂紫色膏并用扎有小孔的塑料薄膜做局部封包作为治疗组，同一患者左下肢皮损处只给予紫色膏外擦，不做封包处理作为对照组。观察比较两腿皮损变化表现，治疗组疗效明显好于对照组。加味黄芩膏是江苏省中医院的院内制剂，因治疗寻常型银屑病疗效很好，故多年来一直在使用，加味黄芩膏是由黄芩、青黛、枯矾、冰片四味药加药物基质凡士[40]林组成。陈力等用加味黄芩膏进行局部封包并配合内服中药汤剂治疗慢性斑块型银屑病49例，疗效显著。3.5中医针灸西医认为银屑病的病因很多，而皮肤代谢异常、精神高度紧张及血液循环障碍等可能是导致其发病的关键因素。而我们通过研究发现针灸治疗不仅可以改善皮损局部微循环，还可以激发机体新陈代谢，改善神经系统[41]高度抑制的状态，从而缓解病情。吴家萍等在选取双侧背俞穴的基础上，根据皮损所在部位来循经取穴，发于头部取百会，发于面部取合谷，发于腰背配委中，发于下肢取血海。隔一天一次，最后治愈率与总有效率分别[42]为70％、90％。王和平采用交替性选穴，上肢多选取合谷、曲池等，下肢多选取足三里、血海、三阴交等，运用毫针平补平泻的手法治疗，并在大椎穴上刺络拔罐，每天１次，疗程为８周，针灸后再予全蝎膏外用，[43]100例银屑病患者中仅８例效果不好。何馨采用针灸疗法治疗银屑病患者115例，主穴为阳明经上的合谷、曲池穴及脾经上的三阴交、血海穴，若患者四肢皮损较多的患者可加风市穴，若病程缠绵的患者加足三里、肺33 湖北中医药大学2018届硕士学位论文腧。疗程结束后，各种类型银屑病患者的有效率均在70％以上。3.6穴位埋线疗法穴位埋线法是在准确找到穴位的前提下，以一定的角度将羊肠线埋入所找的穴位中，使穴位得到持久刺激，而发挥治疗作用的一种外治法，多神经节段处一般是埋线的首选位置。现在多认为埋线疗法之所以可以起到治疗作用，是因为埋线的局部刺激作用，不仅可以促进皮损局部的炎症吸收，还可以促进机体血液循环。临床上运用埋线疗法时一定要坚守无菌操作，注意避免局部感染。[44]任红等选取银屑病患者共80例应用穴位埋线疗法治疗，具体操作为脊椎旁开４寸，依次选取12背腧穴（从第７颈椎到第２骶椎）配足三里及曲池，30度角斜刺进针２cm左右后埋线，20天一次，3次为一疗程。其中65例显效，９例好转，６例无效。实验过程中未见明显不良反应，且通过观察患者TNF－α和IL－８的水平，我们发现埋线可调节患者免疫[45]功能，降低二者水平。高小爱等治疗银屑病患者38例，选取头枕部穴位如大椎、风口配上下肢穴位如曲池、血海以及十二背腧穴作为埋线点。同时抽取肱静脉血分别注入患者足三里、手三里、三阴交，1周1次，20天3次。３个疗程后有痊愈率为86.8％。治疗结束后，复查患者血、尿[56]常规，肝肾功能等均未见异常。随访２年，复发率为11.8％。张秀丽医师采用埋线法临床辨证治疗寻常型银屑病50例，总有效率为82％，部[57]分患者治疗过程中出现不适症状，未予处理，3天自行消失。闵学进[58]用穴位埋线方法治疗银屑病30例，3个疗程，有效率达90％。李红等医师治疗银屑病118例，治疗组采用穴位埋线疗法，对照组给予口服迪银片等配合外涂水杨酸软膏治疗。治疗组结果好于对照组，两者差异有统计学意义。3.7中药酊剂[53]中药酊剂也是中药外治的一个常用剂型，卢益萍等医师选用自拟药物祛银酊（药物包括：苦参、土大黄、白癣皮、黄芩、雷公藤）治疗寻常型银屑病31例，有效率为90.3％。34 中药熏洗联合黄榆膏包敷治疗寻常型银屑病的临床疗效观察3.8中药油剂油剂是指以油脂作为基质，也可以用本身具有药效的动植物油（包括挥发油）作为基质，浸泡出所需中药的有效成份制成的一种外用药物。刘[54]利红医师运用自制的油剂消银油（药物包括:苦参、黄柏、白鲜皮、白芷、乌梢蛇、蜈蚣、地榆、红花、紫草等）治疗寻常型银屑病，临床观察总有效率为88.24％。3.9中药敷脐中药敷脐是将所选中中药制成适当大小贴敷于肚脐处进行治疗的一[55]种外治方法。朱黎明医师等在门诊选用消银脐贴治疗寻常型银屑病时，消银脐贴由青黛、紫草、丹参、马钱子四味中药制成，总有效率为91.66％。3.10穴位注射穴位注射是将自己的血或液体药物注入所选穴位以达到疾病治疗作用的一种方法，该法既有针灸疏经活络、调理气血的作用，又有药物相关的治疗作用，因而临床疗效显著。[59]孙泉风医师在辩证取穴的基础上，将维生素Ｂ1和维生素Ｂ12分别[60]注入所选的穴位中，来治疗银屑病，结果有效率为81％。赵百宝用自体血注射的方法治疗银屑病，效果良好，并推测自体血回输不仅有非特异[61]性脱敏作用，还可以提高机体免疫力。陈云龙医师在观察自体血穴位注射方法治疗银屑病的疗效时，重点检测患者外周血中IL-8、TNF-α的治疗前后变化，发现自血放血可以有效降低IL-8、TNF-α的水平，说明自血放血可能是通过调节机体免疫来发挥治疗作用。3.11刺络拔罐刺络拔罐主要用于临床上辨证为血热型的银屑病患者，其作用机制是［62］可以泄热祛瘀。王远红等用刺血拔罐的方法治疗52例寻常型银屑病患者，总有效率达94.23％。并认为刺络拔罐的作用机理是使机体邪热有路可出，从而达到经络疏通、脏腑阴阳协调的功效。35 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