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时间：2021-12-21
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1、第六节尿路感染 （UTI）学习目标:1.掌握尿路感染的临床表现、尿细菌学检查、常规护理诊断、措施及健康指导2.熟悉尿路感染的常见致病菌、感染途径、易感因素等3.熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路感染知识尿路感染的定义尿路感染(urinarytractinfection,UTI)简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。尿路感染的定义根据感染部位：上尿路感染下尿路感染根据有无尿路或结构异常分为：复杂性尿路感染非复杂性尿路感染【病因和发病机制】致病菌：以大肠杆菌为最多，约占70%以上感染途径：1.上行感染90%，主要感染途径2.血性感染3.邻近组织感染的直
2、接蔓延【病因和发病机制】机体防御能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管易感因素：1.女性2.尿流不畅或尿液反流3.医源性因素4.机体免疫力下降5.尿道口周围或盆腔炎症【病因和发病机制】【临床表现】1.膀胱炎※占尿路感染的60%※尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适※无全身毒血症状※白细胞尿，30%有血尿※偶有肉眼血尿【临床表现】2.肾盂肾炎1）急性肾盂肾炎（1）全身表现（2）泌尿系统表现（3）并发症【临床表现】2.肾盂肾炎
3、2）慢性肾盂肾炎※50%有急性肾盂肾炎病史※腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻【临床表现】2.肾盂肾炎2）慢性肾盂肾炎※病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕；肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一※少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性【临床表现】3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥10cuf/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。【临床表现】3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）常见于老年人，大于60岁10%孕妇7%留置尿管、尿道器械操
4、作后也可发生【实验室及其他检查】1）尿液检查2）血液检查3）影象学检查【诊断要点】1.确诊尿路感染的存在尿细菌学检查、膀胱刺激征、尿液改变、全身症状【诊断要点】2.尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎1）明显的全身感染症状2）明显腰痛和肋角压痛、叩痛【诊断要点】2.尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎3）尿中白细胞管型和/或颗粒管型4）尿抗体包裹细菌阳性5）尿液NAG酶升高【诊断要点】2.尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎6）尿液视黄醇结合蛋白升高7）尿液Tamm-Hor
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