尿路感染病人的护理

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1、正文模块六泌尿生殖系统病人的护理任务九尿路感染病人的护理【复习提问】1.肾损伤最常见的症状？答:血尿2.最常见的肾损伤是什么？答：肾挫伤【新课导入】【案例】杨小姐，28岁，尿频、尿急、尿痛二天，来医院就诊。询问病史：无发烧、腰疼，无尿少、浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史。查体：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常。实验室检查：RBC：3-5/HP，WBC：8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。临床诊断为：尿路感染思考：1.病人目前的主要护理问题是什么？2.如何对该病人进行护理？【职业综合能力培养目标】1.

2、专业职业能力：具备为尿路感染病人进行会阴护理的能力；具备为尿路感染病人进行膀胱冲洗的能力；具备为尿路感染病人正确采集尿培养标本的能力。2.专业理论知识：掌握尿路感染的易感因素、临床表现、辅助检查、护理措施及尿培养标本的采集方法。3.职业核心能力：具备对具体问题的分析、解决能力；培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力；培养学生竞争意识。【新课讲解】一、概述（图片）由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。（图片）二、病

3、因（一）致病菌1.大肠埃希菌（最常见）：急性肾盂肾炎2.绿脓杆菌：尿路器械检查后7正文3.变形杆菌、克雷白杆菌：尿路结石患者4.凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：性生活活跃妇女（二）感染途径1.上行感染（最常见）：正长寄生菌、机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤、细菌的毒力大。2.血行感染：较为少见，新生儿感染灶的细菌经血到达肾脏（败血症）。3.淋巴管感染：更为少见，通过淋巴管交通支。4.直接感染：十分罕见，外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏。（图片）（三）易感因素（小先生）1.尿路梗阻（图片）：如

4、结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长。2.机体抵抗力降低（图片）：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。3.女性尿道短直而宽（图片）：本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。（1）婚育龄妇女：孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处；性生活不卫生。（2）女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。（3）老年妇女：尿道肌组织松弛，管道开放；逼尿肌无力，尿液残留；尿路粘膜退形性变。4.泌尿系统局部损伤与防御体制的破坏：（1）防御体系：尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌；尿路

5、粘膜可分泌IgG、IgA；尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低；男性排尿时前列腺液有杀菌作用。（2）（图片）外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。5.尿道口周围或盆腔有炎症三、临床表现1.膀胱炎：占尿路感染的60％，主要表现为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），耻骨弓上不适，全身症状轻，脓尿(白细胞尿)，血尿(30%，偶有肉眼血尿)。2.急性肾盂肾炎：（图片）急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。最严重的并发症是感染中毒性休克。表面：数目不一、大小不等、分布不均的黄白色小

6、化脓灶，脓肿周围充血，大彩肾。切面：肾盂、肾盏粘膜化脓，黄色脓性条纹沿管道放射分布。7正文全身症状突出（起病急、畏寒、发热-体温可达40℃，头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐）；典型的尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛、下腹部不适）；腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛；脓尿，血尿，管型尿；肾功能下降。尿路感染查体常见压痛点：（1）季肋点：第十肋前端——肾盂位置。（2）上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。（3）中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘——输尿管第二狭窄处。（4）肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。（5

7、）肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。3.慢性肾盂肾炎：（图片）慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型；病程长，迁延不愈，反复发作；急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎；部分病人仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称谓“无菌状性菌尿”；病情持续可发展为慢性肾衰。4.并发症（1）肾乳头坏死：高热，剧烈腰痛，血尿，可发生肾绞痛，肾乳

8、头坏死区有“环形征”。（2）肾周围脓肿：肾盂肾炎症状加剧，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧。四、辅助检查（一）尿常规尿液浑浊（脓尿、血尿）；尿沉渣：白细胞≥5个/HP；对肾盂肾炎有诊断价值：白细胞管型、脓细胞管型。（二）尿细菌定量培养——清洁中段尿培养菌落系数≥105/mL（真性菌尿）；菌落系数104-105/mL（可疑阳性）；菌落系数＜104/mL（可疑污染）；菌