尿路感染的护理.ppt

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1、第三节尿路感染病人的护理一、教学目的1、了解尿路感染的病因与感染途径、易感因素。2、熟悉急性肾孟肾炎，慢性肾孟肾炎的临床表现。3、掌握本病的护理措施。【概述】尿路感染（urinarytractinfection）可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期女性多见。第三节尿路感染病人的护理【病因】细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起

2、尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌大肠杆菌约占60～80%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染第三节尿路感染病人的护理【感染途径】上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏第三节尿路感染病人的护理【易感因素】尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育

3、不全、多囊肾、马蹄肾等机体免疫功能低下：全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）高血压和血管疾患引起肾血流量减少者导尿和作泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高遗传因素：由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。第三节尿路感染病人的护理1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎起病急急迁延，可急发尿路刺激征明显明显不明显全身症状不明显常有轻致病菌多为大肠杆菌肾脏损害无先小管、后小球小管持续性损害尿液变化常有白细胞尿、脓尿血尿、细菌尿。必有：白C增多及菌尿白细胞管型血尿尿蛋白（小管性）【临床

4、表现】尿感的症状可无、可轻、可重第三节尿路感染病人的护理4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状，发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命致病菌多为大肠杆菌【并发症】肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显【临床表现】第三节尿路感染病人的护理【实验室及其他检查】一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查：1、标本采集：清洁中段尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；（可疑阳性：104～105/ml；污染<1

5、04/ml）3、尿沉渣镜检：>20/HP三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。第三节尿路感染病人的护理【诊断】本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征凡是有真性菌尿者均可诊断为尿

6、感无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断第三节尿路感染病人的护理【治疗】根据药敏实验用药结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、1月复查仍阴性，或为重新感染失败：治疗后持续存在细菌尿或复发第三节尿路感染病人的护理一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高1

7、、一般治疗：急性期需卧床休息多饮水以增加尿量，碱化尿液（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）【治疗】第三节尿路感染病人的护理2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用（1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失尿检阴性后再用3～5天（2）较重症：全身中毒症状明显先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周【治疗】第三节尿路感染病人的