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时间：2022-01-22
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1、甲减危象杨杰定义甲减危象为甲状腺功能减退症的严重状态，可危及生命，需立即抢救，主要表现为黏液性水肿昏迷，多见于年老、长期未获治疗者，大多在冬季寒冷时发病。发病机制发病机制复杂，尚未完全阐明。可能机制：1.体温过低2.二氧化碳中毒3.大脑酶系统功能障碍4.糖代谢障碍5.低血钠诱发因素寒冷感染手术严重躯体疾病TH替代中断使用麻醉、镇静药物临床表现低体温低通气、低血糖、低钠血症、水中毒嗜睡、木僵心动过缓、呼吸浅慢、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失昏迷休克，心肾肺功能衰竭遗留遗忘综合征或其他脑损害后遗症低体温80%以上患者有明显体温降低用实验室温度计测量
2、（肛门或阴道）如体温正常，可能伴发感染体温调节中枢衰竭，丘脑下部的黏液性水肿物质沉着是体温过低的因素之一昏迷多数发展缓慢，如感染、手术或外伤引起则发展较快；25%病例在昏迷前有癫痫样大发作昏迷程度一般很深，呼吸微弱，无自发性运动，肌张力松弛，腱反射消失，可伴Babinski征阳性。伴皮肤苍白、干燥、温度降低、触之僵冷，部分肌肉坏死，皮肤可见水疱、出血及溃疡实验室检查甲状腺功能：游离三项（FT3,FT4,TSH）心电图：典型低血压，T波低平或倒置生化：血清胆固醇升高，血清钠、氯化物多数降低，血清钾可降低或增高；多数血清尿素氮含量及血糖正常，部分血糖降低、
3、血清二氧化碳浓度增高。治疗方法一般治疗：1）保证呼吸道通畅2）提高室温、保暖、给氧3）保持水电解质平衡4）维持血压，禁用镇静麻醉药慎重补液控制感染抢救休克、昏迷并加强护理治疗要点即刻补充甲状腺激素肾上腺激素甲状腺激素：首选L-T3，首剂缓慢静脉注射40-120µg,以后每6小时5-15µg，或L-T4100-300µg，以后每日注射50µg，至病人清醒改为口服。无注射剂时，可口服或胃管注入L-T3或L-T420-30µg/4-6小时，干甲状腺片30-60mg/4-6小时。心脏病者用量1/4-1/5治疗要点肾上腺激素：200-300mg静脉滴注，病情好转
4、逐渐减量并停用治疗要点甲减危象的防治原则坚持甲状腺激素替代治疗注意保暖，防治感染避免麻醉、镇静剂的使用一经确诊，立即抢救谢谢大家
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