2016年中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

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中华内分泌代谢杂志2016年8月第32卷第8期摇ChinJEndocrinolMetab,August2016,Vol.32,No.8·623·誗指南与共识誗中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识中华医学会内分泌学分会摇摇随着生活方式的改变及人口老龄化的加速,2型一步加剧T2DM患者慢性并发症的发生。肥胖是糖尿糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)和肥胖的患病病肾脏病变的独立危险因素,可导致慢性肾脏病的恶[11]率呈快速上升趋势,并且已经成为全球性公共卫生问化。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白[12]题。2010年中国糖尿病流行病学调查[以糖化血红蛋尿,延缓肾功能衰退进程。T2DM合并肥胖使心脑[13]白(hemoglobinA1c,HbA)逸6.5%作为诊断标准之血管疾病患病风险升高。因此,针对T2DM合并肥1C一]数据显示,中国成人糖尿病患病率高达11.6%,糖胖患者,在降糖的同时加强体重管理,对于预防糖尿病[1]尿病患者人数居全球首位。肥胖和T2DM关系密并发症、提高患者生活质量具有重要意义。切,中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为二、T2DM合并肥胖的诊断标准[2]12.8%和18.5%;而在糖尿病患者中超重比例为目前T2DM的诊断标准与分型参考WHO1999年[14]41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖[腰围逸90cm标准;肥胖诊断标准参考《中国成人肥胖症防治专[3][15](男)或逸85cm(女)]患者高达45.4%。与白种人家共识》和《中国2型糖尿病防治指南(2013年[16]相比,中国人肥胖程度较轻,而体脂分布趋向于腹腔内版)》腹型肥胖的标准。符合两种疾病诊断的患者[4]积聚,更易形成腹型肥胖。即可按照T2DM合并肥胖进行管理。糖尿病和肥胖的虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊诊断标准见表1、2。断标准略有不同,但仍然可在一定程度上反映其高患表1摇糖尿病的诊断标准[4,14]病率,T2DM合并肥胖的管理形势非常严峻。因此,我静脉血浆葡萄糖水平诊断标准(mmol/L)国临床内分泌学专家根据当前中国T2DM和肥胖患者(1)典型糖尿病症状(多饮、多尿、多摇逸11.1的流行病学特征及现有的临床证据,制订出本部中国食、体重下降)加上随机血糖检测T2DM合并肥胖综合管理专家共识。或加上(2)空腹血糖检测摇逸7.0一、T2DM合并肥胖管理的意义或加上[5](3)葡萄糖负荷后2小时血糖检测摇逸11.1体重增加是T2DM发生的独立危险因素。体重无糖尿病症状者,需改日重复检查或腰围增加均可加重胰岛素抵抗,增加T2DM的发生[4,15][6鄄8]表2摇肥胖的诊断标准风险,以及血糖控制的难度。与单纯肥胖的患者相评分指标分值比,T2DM合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。2摇BMI(kg/m)首先,肥胖患者的胰岛素水平显著增高,而胰岛素具有超重摇摇逸24[8]肥胖逸28抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用。其次,肥胖或本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加腰围(cm)腹型肥胖重T2DM的胰岛素抵抗,而内脏脂肪增加可能是肥胖男性逸90患者发生胰岛素抵抗的主要原因[9]。减轻体重可以女性逸85改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险摇摇注:BMI:体重指数因素,超重和肥胖T2DM患者减重3%~5%,即能产摇摇三、T2DM合并肥胖的管理生血糖、HbA、血压、三酰甘油(triglyceride,TG)均显(一)T2DM合并肥胖患者的综合控制目标见表31C著降低等具有临床意义的健康获益,并且提高生活质(二)T2DM合并超重或肥胖管理流程见图1[10]量。在一定范围内,减重越多,获益越大。(三)饮食、运动和心理干预肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进生活方式干预应当作为所有T2DM合并肥胖治疗的基础性措施并长期坚持。DOI:10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2016.08.0011.医学营养治疗:(1)控制总能量。高于正常体通信作者单位:100853北京,中国人民解放军总医院内分泌科通信作者:母义明,Email:muyiming@301hospital.com.cn重的T2DM患者,推荐按照25~30kcal/(kg标准体 ·624·中华内分泌代谢杂志2016年8月第32卷第8期摇ChinJEndocrinolMetab,August2016,Vol.32,No.822摇摇注:超重:24臆BMI<28kg/m,肥胖:BMI逸28kg/m;腰围超标:男性逸85cm,女性逸80cm图1摇T2DM合并超重或肥胖管理流程图表3摇T2DM合并肥胖患者综合控制目标膳食纤维摄入,推荐每日膳食纤维摄入量为25~30g指标目标值或10~14g/1000kcal[16]。HbA1C(%)<7.02.运动治疗:合理运动可改善胰岛素敏感性、骨血糖(mmol/L)摇空腹4.4~7.0骼肌功能、改善代谢紊乱,对改善生活质量有正反馈作摇非空腹<10.0用。(1)运动治疗前进行医学评估,严格把握适应证2BMI(kg/m)<24腰围(cm)和禁忌证。(2)根据病程、严重程度、并发症等,并综摇男性<85合考虑年龄、家庭状况、运动习惯、文化背景等多种因摇女性<80素,制定个体化运动处方。运动处方应包括运动频率、血压(mmHg)<140/90总胆固醇(mmol/L)<4.5运动强度、运动时间、运动类型和运动量5大要素。运HDL鄄C(mmol/L)动类型应以有氧运动为主。(3)注意事项:运动前、后摇男性>1.0摇女性>1.3监测血糖以预防低血糖,关键是自我监测与医师指导。TG(mmol/L)<1.7如运动前血糖<4.2mmol/L或有低血糖反应,应降低LDL鄄C(mmol/L)[17]降糖药物的使用剂量。T2DM合并肥胖患者,运动摇未合并冠心病<2.6摇合并冠心病<1.8时应注意预防关节疼痛和不适。摇摇注:HDL鄄C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL鄄C:低密度脂蛋白胆固醇3.心理干预:肥胖和T2DM的共存使糖尿病的治重·d)计算,再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动疗变得更为复杂。肥胖和糖尿病的双重压力进一步加量、应激状况等调整为个体化能量标准。不推荐长重患者的心理负担。对于肥胖或超重的T2DM患者应期<800kcal/d的极低能量膳食。(2)培养营养均衡的该加强心理干预,通过专业心理医生或者糖尿病专科膳食习惯,蛋白质摄入量在总能量15%~20%、脂肪医生的心理指导,帮助患者循序渐进地改善生活方式,在总能量30%以下、碳水化合物在总能量45%~建立自信。降低体重不仅会减轻T2DM患者的心理障60%:淤碳水化合物要注重食物品种的选择,不能单纯碍,而且更容易使很多患者从减肥和运动中再次获得降低谷类主食量,以避免低血糖或酮症的发生。推荐自信,提高生活满意度。增加低升糖指数(glycemicindex,GI)食物的比例。于4.药物治疗不建议超重或肥胖人群长期食用高蛋白质膳食;乳清(1)总体治疗原则:淤在选择降糖药物时,应优先蛋白有助于促进胰岛素分泌、改善糖代谢和短期内减考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物;于需轻体重。盂应限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入要胰岛素治疗的T2DM合并肥胖患者,建议联合使用量,增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例;膳食中宜增加至少一种其他降糖药物,如二甲双胍、胰升糖素样肽1富含棕鄄3多不饱和脂肪酸的植物油;每日胆固醇摄入(glucagon鄄likepeptide鄄1,GLP鄄1)受体激动剂(GLP鄄1RA)、量不宜超过300mg。榆保证丰富的维生素、矿物质和琢鄄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4(dipeptidylpeptidase4, 中华内分泌代谢杂志2016年8月第32卷第8期摇ChinJEndocrinolMetab,August2016,Vol.32,No.8·625·DPP鄄4)抑制剂等,从而减轻因胰岛素剂量过大而引起体激动剂艾塞那肽,与利拉鲁肽头对头比较的临床研[28]的体重增加。盂体重控制仍不理想者,可短期或长期究显示,降糖效果略差,减重效果类似。此外,利拉联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥鲁肽(3.0mg/d)在美国、加拿大、欧盟已经被正式批药。准作为减肥药。(2)常用降糖药物对血糖、体重的影响:各种降糖二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周药物的作用机制不同,对体重的影响也存在差异。胰岛素抵抗而降低血糖,被多个国家的糖尿病诊治指T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时,应兼顾血糖南推荐为T2DM治疗一线用药。二甲双胍可降低[4][31]和体重,尽可能选择降糖效果肯定同时不增加体重的HbA1.0%~1.5%,减轻体重约1.1kg。1C药物。常用降糖药物对血糖、体重及内脏脂肪的作用琢鄄糖苷酶抑制剂通过减慢碳水化合物在小肠上部见表4。的吸收速度而降低餐后血糖,可以使HbA下降1C[4,32][18鄄20]0.5%~1.1%,对体重的影响呈中性或轻度减轻表4摇常用降糖药物对血糖、体重及内脏脂肪的作用[4,23]分类HbA1C体重内脏脂肪体重。胰岛素引引引尹尹-DPP鄄4抑制剂通过抑制DPP鄄4活性减少GLP鄄1在噻唑烷二酮类引尹引体内的失活,使内源性GLP鄄1水平升高,促进葡萄糖磺脲类药物引引尹-格列奈类药物引引尹-或引依赖的胰岛素分泌和抑制胰升糖素分泌,可降低GLP鄄1受体激动剂引引引引引引HbA0.4%~1.0%[33]。DPP鄄4抑制剂对体重的影响1C二甲双胍引引引—[4]呈中性。琢鄄糖苷酶抑制剂引饮寅或引-DPP鄄4抑制剂引饮寅饮寅SGLT鄄2抑制剂主要通过减少肾脏对葡萄糖的重SGLT鄄2抑制剂引引引引吸收、增加葡萄糖排泄而降低血糖水平。SGLT鄄2抑制摇摇注:引:降低;尹:增加;饮寅:中性;-:不明确[34]剂可使HbA降低0.5%~1.0%,同时减轻患者体1C摇摇降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮重(平均减少1.8kg)[35]。由于SGLT鄄2抑制剂增加尿类(thiazolidinediones,TZDs)、磺脲类药物。糖排出,会导致代偿性的食欲旺盛,故其减重作用需要胰岛素仍是迄今为止最强有效的降糖药物,胰岛配合控制饮食或其他类似手段[36]。素的增重效应呈剂量依赖性和个体差异性,但不同胰四、手术治疗岛素种类在增重方面有所差异,如基础胰岛素类似对于采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理[21]物———地特胰岛素具有体重增加较少的优势。想的T2DM合并肥胖患者,可以考虑手术治疗。减重TZDs主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而手术可以改善T2DM合并肥胖患者的血糖控制,甚至降低血糖,可使HbA下降1.0%~1.5%[4],引起体[4]1C使部分患者糖尿病“缓解冶。手术治疗T2DM的前[18]重增加(主要为水钠潴留)。提是患者尚具备足够的胰岛茁细胞功能。严格选择磺脲类药物通过刺激胰岛茁细胞分泌胰岛素,增患者及适合的手术方式,充分进行术前评估和术前准加体内胰岛素水平来发挥降糖作用,可使HbA1C降低备,并加强术后随访和营养、运动指导,是提高手术治[4,22]1.0%~1.5%;磺脲类药物也可引起体重增加。疗T2DM有效性和安全性的关键。[4,37]降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物主要有(一)适应证GLP鄄1受体激动剂、二甲双胍、琢鄄糖苷酶抑制剂、DPP鄄41.年龄在18~60岁,一般状况较好,手术风险较抑制剂和钠鄄葡萄糖协同转运蛋白2(sodium鄄glucose低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型cotransporter鄄2,SGLT鄄2)抑制剂。其中,GLP鄄1受体激糖尿病患者(HbA>7.0%)。1C[17]动剂可显著减轻患者体重。2.根据患者的BMI和临床情况来判断是否行手2GLP鄄1受体激动剂主要通过激活GLP鄄1受体发挥术治疗:(1)积极手术:BMI逸32kg/m,无论是否存在作用,因其降糖作用具有葡萄糖浓度依赖性,因此低血其他合并症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性糖发生率极低。利拉鲁肽无论单药或联合治疗,均能脂肪性肝炎、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、肾功能异2显著降低HbA1C1.1%~1.6%,降低体重1.0~3.2常等);(2)慎重手术:BMI28~32kg/m,至少符合额[23鄄28][29]kg,持久地缩小患者腰围,且基线体重、腰围值外的2个代谢综合征组分,或存在合并症;(3)暂不推[30]2越大,降低体重、缩小腰围的效果越显著。LEAD鄄2荐:BMI25~28kg/m。如果患者合并腹型肥胖,且至研究中,利拉鲁肽1.2mg或1.8mg治疗使患者内脏少符合额外的2个代谢综合征组分,可酌情提高手术[24]脂肪分别减少17.1%和16.4%。另一种GLP鄄1受推荐等级。 ·626·中华内分泌代谢杂志2016年8月第32卷第8期摇ChinJEndocrinolMetab,August2016,Vol.32,No.8腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopicsleevegastrec鄄参加本共识讨论的专家名单(按姓氏拼音排序):陈璐璐、陈伟、谷tomy,LSG)是中重度T2DM合并肥胖的首选术式;胃伟军、郭立新、洪天配、姬秋和、李启富、李强、李全民、李焱、李益明、刘迎华、母义明、宁光、彭永德、冉兴无、石勇铨、孙子林、童南伟、王卫庆、旁路术(roux鄄en鄄Ygastricbypass,RYGB)适用于T2DM肖新华、余学锋、朱大龙病程相对较长、需要减重更多的患者。(二)禁忌证[4]参摇考摇文摇献1.滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾[1]XuY,WangL,HeJ,etal.Prevalenceandcontrolofdiabetesin病患者,以及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏Chineseadults[J].JAMA,2013,310(9):948鄄959.DOI:10.1001/jama.2013.168118.理解能力的患者。[2]YangW,LuJ,WengJ,etal.Prevalenceofdiabetesamongmenand2.明确诊断为1型糖尿病的患者。womeninChina[J].NEnglJMed,2010,362(12):1090鄄1101.3.胰岛茁细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患DOI:10.1056/NEJMoa0908292.[3]HouX,LuJ,WengJ,etal.Impactofwaistcircumferenceandbody者。massindexonriskofcardiometabolicdisorderandcardiovascular4.外科手术禁忌者。diseaseinChineseadults:anationaldiabetesandmetabolicdisorders25.BMI<25kg/m。survey[J].PLoSOne,2013,8(3):e57319.DOI:10.1371/6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。journal.pone.0057319.[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年五、血糖和体重监测版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893鄄942.DOI:[4](一)血糖监测10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2014.10.020.HbA反映近2~3个月血糖平均水平,是评价长[5]SchwartzS,FabricatoreAN,DiamondA.Weightreductionindiabetes1C[J].AdvExpMedBiol,2012,771:438鄄458.期血糖控制的金标准,也是指导临床调整治疗方案的[6]TabataS,YoshimitsuS,HamachiT,etal.Waistcircumferenceand重要依据。在治疗初期建议每3个月检测1次,一旦insulinresistance:across鄄sectionalstudyofJapanesemen[J].BMC达到治疗目标可每6个月检查一次。EndocrDisord,2009,9:1.DOI:10.1186/1472鄄6823鄄9鄄1.[4][7]Relationshipofbodysizeandshapetothedevelopmentofdiabetesinthe(二)体重监测diabetespreventionprogram[J].Obesity(SilverSpring),2006,141.作为一种慢性疾病,为了预防体重再次增加和(11):2107鄄2117.DOI:10.1038/oby.2006.246.防治并发疾病,体重长期监测必不可少。[8]LakeS,KrookA,ZierathJR.Analysisofinsulinsignalingpathwaysthroughcomparativegenomics.Mappingmechanismsforinsulin2.有效性评估:建议糖尿病合并肥胖患者体重降resistanceintype2(non鄄insulin鄄dependent)diabetesmellitus[J].幅至少>3%。采用药物治疗3个月后对疗效进行评ExpClinEndocrinolDiabetes,2003,111(4):191鄄197.DOI:10.价:体重下降2%~3%为不显著;体重下降3%~5%1055/s鄄2003鄄40462.[9]项坤三,贾伟平,陆俊茜.中国上海地区40岁以上成人中肥胖与为显著;体重下降>5%为非常显著。代谢综合征的关系[J].中华内科杂志,2000,39(4):224.DOI:3.在6个月时间达到5%~15%的体重下降;重10.3760/j.issn:0578鄄1426.2000.04.003.2度肥胖(如BMI>35kg/m)可能需要更多(20%或以[10]JensenMD,RyanDH,ApovianCM,etal.2013AHA/ACC/TOS上)的体重减轻。guidelineforthemanagementofoverweightandobesityinadults:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeart4.对于接受手术治疗的患者,在术后第1年至少AssociationTaskForceonPracticeGuidelinesandTheObesitySociety要进行3次门诊随访,还需要更多的电话或其他方式[J].JAmCollCardiol,2014,63(25PtB):2985鄄3023.DOI:的随访。对于可调节胃绑带术的患者,门诊随访的次10.1016/j.jacc.2013.11.004.[11]LastraG,ManriqueC,SowersJR.Obesity,cardiometabolic数可能需要增加,以便对绑带进行适当的调节。syndrome,andchronickidneydisease:theweightoftheevidence六、T2DM合并肥胖心血管风险因素的控制[J].AdvChronicKidneyDis,2006,13(4):365鄄373.DOI:10.T2DM及肥胖确诊后,至少每年评估一次心血管1053/j.ackd.2006.07.011.[12]NavaneethanSD,YehnertH,MoustarahF,etal.Weightloss病变的风险因素,评估的内容包括心血管病既往史及interventionsinchronickidneydisease:asystematicreviewandmeta鄄现状、年龄、有无心血管风险因素(吸烟、血脂紊乱、高analysis[J].ClinJAmSocNephrol,2009,4(10):1565鄄1574.DOI:血压和家族史等)、肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高10.2215/CJN.02250409.[13]IndulekhaK,AnjanaRM,SurendarJ,etal.Associationofvisceraland等)、心房颤动(可导致卒中)。全面评估和控制心血subcutaneousfatwithglucoseintolerance,insulinresistance,管疾病风险因素,并进行合理的降压、调脂和抗血小板adipocytokinesandinflammatorymarkersinAsianIndians(CURES鄄治疗,可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发113)[J].ClinBiochem,2011,44(4):281鄄287.DOI:10.1016/生的风险。联合使用其他药物时应注意:茁受体阻滞j.clinbiochem.2010.12.015.[14]AlbertiKG,ZimmetPZ.Definition,diagnosisandclassificationof剂增加体重、他汀类药物升高血糖、某些抗抑郁焦虑药diabetesmellitusanditscomplications.Part1:diagnosisand[4]物增加体重等。classificationofdiabetesmellitusprovisionalreportofaWHO 中华内分泌代谢杂志2016年8月第32卷第8期摇ChinJEndocrinolMetab,August2016,Vol.32,No.8·627·consultation[J].DiabetMed,1998,15(7):539鄄553.DOI:10.[27]Russell鄄JonesD,VaagA,SchmitzO,etal.Liraglutidevsinsulin1002/(SICI)1096鄄9136(199807)15:7<539::AID鄄DIA668>3.0.glargineandplaceboincombinationwithmetforminandsulfonylureaCO;2鄄S.therapyintype2diabetesmellitus(LEAD鄄5met+SU):arandomised[15]中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家controlledtrial[J].Diabetologia,2009,52(10):2046鄄2055.DOI:共识[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(9):711鄄717.DOI:10.1007/s00125鄄009鄄1472鄄y.10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2011.09.003.[28]BuseJB,RosenstockJ,SestiG,etal.Liraglutideonceadayversus[16]中华医学会中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师exenatidetwiceadayfortype2diabetes:a26鄄weekrandomised,专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J].中华糖parallel鄄group,multinational,open鄄labeltrial(LEAD鄄6)[J].尿病杂志,2015,7(2):73鄄88.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674鄄Lancet,2009,374(9683):39鄄47.DOI:10.1016/S0140鄄6736(09)5809.2015.02.004)60659鄄0.[17]中国医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.北京:中[29]PonzaniP.Long鄄termeffectivenessandsafetyofliraglutideinclinical华医学电子音像出版社,2012.practice[J].MinervaEndocrinol,2013,38(1):103鄄112.[18]InzucchiSE.Oralantihyperglycemictherapyfortype2diabetes:[30]MontanyaE,SestiG.Areviewofefficacyandsafetydataregardingthescientificreview[J].JAMA,2002,287(3):360鄄372.useofliraglutide,aonce鄄dailyhumanglucagon鄄likepeptide1[19]GarberAJ,AbrahamsonMJ,BarzilayJI,etal.AACE/ACEanalogue,inthetreatmentoftype2diabetesmellitus[J].ClinTher,comprehensivediabetesmanagementalgorithm2015[J].Endocr2009,31(11):2472鄄2488.DOI:10.1016/j.clinthera.2009.11.Pract,2015,21(4):438鄄447.DOI:10.4158/EP15693.CS.034.[20]MoriY,MamoriS,TajimaN.Weightloss鄄associatedchangesinacute[31]DomecqJP,PrutskyG,LeppinA,etal.Clinicalreview:Drugseffectsofnateglinideoninsulinsecretionafterglucoseloading:resultsofcommonlyassociatedwithweightchange:asystematicreviewandmeta鄄glucoseloadingon2consecutivedays[J].DiabetesObesMetab,analysis[J].JClinEndocrinolMetab,2015,100(2):363鄄370.DOI:2005,7(2):182鄄188.DOI:10.1111/j.1463鄄1326.2004.00384.x.10.1210/jc.2014鄄3421.[21]MitriJ,HamdyO.Diabetesmedicationsandbodyweight[J].Expert[32]JiL,LiH,GuoX,etal.ImpactofbaselineBMIonglycemiccontrolOpinDrugSaf,2009,8(5):573鄄584.DOI:10.1517/andweightchangewithmetforminmonotherapyinChinesetype214740330903081725.diabetespatients:phaseIVopen鄄labeltrial[J].PLoSOne,2013,8[22]HirstJA,FarmerAJ,DyarA,etal.Estimatingtheeffectof(2):e57222.DOI:10.1371/journal.pone.0057222.sulfonylureaonHbA1cindiabetes:asystematicreviewandmeta鄄[33]中华医学会糖尿病学分会.基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临analysis[J].Diabetologia,2013,56(5):973鄄984.DOI:10.1007/床应用共识[J].中华糖尿病杂志,2014,6(1):14鄄20.DOI:s00125鄄013鄄2856鄄6.10.3760/cma.j.issn.1674鄄5809.2014.01.004.[23]MarreM,ShawJ,Br覿ndleM,etal.Liraglutide,aonce鄄dailyhuman[34]InzucchiSE,BergenstalRM,BuseJB,etal.ManagementofGLP鄄1analogue,addedtoasulphonylureaover26weeksproduceshyperglycemiaintype2diabetes,2015:apatient鄄centeredapproach:greaterimprovementsinglycaemicandweightcontrolcomparedwithupdatetoapositionstatementoftheAmericanDiabetesAssociationandaddingrosiglitazoneorplaceboinsubjectswithType2diabetes(LEAD鄄theEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes[J].DiabetesCare,1SU)[J].DiabetMed,2009,26(3):268鄄278.DOI:10.1111/2015,38(1):140鄄149.DOI:10.2337/dc14鄄2441.j.1464鄄5491.2009.02666.x.[35]VasilakouD,KaragiannisT,AthanasiadouE,etal.Sodium鄄glucose[24]NauckM,FridA,HermansenK,etal.Efficacyandsafetycomparisoncotransporter2inhibitorsfortype2diabetes:asystematicreviewandofliraglutide,glimepiride,andplacebo,allincombinationwithmeta鄄analysis[J].AnnInternMed,2013,159(4):262鄄274.DOI:metformin,intype2diabetes:theLEAD(liraglutideeffectandaction10.7326/0003鄄4819鄄159鄄4鄄201308200鄄00007.indiabetes)鄄2study[J].DiabetesCare,2009,32(1):84鄄90.DOI:[36]DevennyJJ,GodonisHE,HarveySJ,etal.Weightlossinducedby10.2337/dc08鄄1355.chronicdapagliflozintreatmentisattenuatedbycompensatory[25]GarberA,HenryR,RatnerR,etal.Liraglutideversusglimepiridehyperphagiaindiet鄄inducedobese(DIO)rats[J].Obesity(Silvermonotherapyfortype2diabetes(LEAD鄄3Mono):arandomised,52鄄Spring),2012,20(8):1645鄄1652.DOI:10.1038/oby.2012.59.week,phaseIII,double鄄blind,parallel鄄treatmenttrial[J].Lancet,[37]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中2009,373(9662):473鄄481.DOI:10.1016/S0140鄄6736(08)61246鄄国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J].糖尿病临床,5.2014,8(11):499鄄504.DOI:10.3969/j.issn.1672鄄7851.2014.[26]ZinmanB,GerichJ,BuseJB,etal.Efficacyandsafetyofthehuman11.003.glucagon鄄likepeptide鄄1analogliraglutideincombinationwithmetformin(收稿日期:2016鄄01鄄18)andthiazolidinedioneinpatientswithtype2diabetes(LEAD鄄4Met+(本文编辑:朱鋐达)TZD)[J].DiabetesCare,2009,32(7):1224鄄1230.DOI:10.2337/dc08鄄2124.