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分类号Ｒ４密级公开ＵＤＣ６１０学校代码１０５５５＃义＃硕士学位论文（专业学位）老年２型糖尿病住院患者焦虑抑郁状态相关分析研究生姓名＿：邓晓利指导教师：、职称李强翔主任医师专业学位类别（领域）（）：临床医学内科学研究方向：内分泌系统疾病所在学院：湖南省人民医院二〇一七年五月 老年２型糖尿病住院患者焦虑抑郁状态相关分析论文作者签名：＿指导教师签名：论文评阅人ｈ蒋铁律，副丰仟医师，硕导，中南大学湘雅疾院评阅人２：杨期明，主任医师，硕导，湖南省人民屎院评阅人３：答辩委员会主席：钟惠菊，教授，搆导，中南大学湘雅疾院委员１：王华教授，硕导，中南大学湘雅ＩＳ院，委员２：赵新￥，主仵医师，湖南省人民医院委员Ｌ范咏梅，主仟医师，湖南省人民民院委员４：曾福仁，主任疾節，湖南省人民医院委员５：委员６：答辩日期；２０１７年５月２３日 南华大学学位论文原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研宄工作及取得的研究成果．尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南华大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明Ｄ本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名：玄月１曰南华大学学位论文版权使用授权书本学位论文是本人在南华大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。本论文的研究成果归南华大学所有，本论文的研究内容不得以其它单位的名义发表。本人同意南华大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分，内容可以采用复印、缩印或其它手段保留学位论文；学校可根据国家或湖南省。《有关部库门规定送交学位论文同意学校将论文加入中国优秀博硕士学位论文全文数据》，并按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关全文权益数据。同库意授权中国科学信息技术研究所将本学位论文收录到《中国学位论文》，并通过网络向社会公众提供信息服务。对于涉密的学位论文，解密后适用该授权。作者签名：年上月曰巧？导师签名年ｉ月日ｙ＾ 老年2型糖尿病住院患者焦虑抑郁状态相关分析摘要：目的：了解老年2型糖尿病住院患者焦虑抑郁状态的发生情况，分析其相关因素，为改善老年2型糖尿病住院患者心理健康提供临床治疗参考。方法：就诊先后随机选取2016年9月至2017年3月湖南省人民医院内分泌科住院的2型糖尿病病人，对符合条件的患者采用医院焦虑抑郁量表评估，并收集患者病历资料和一般情况，对研究对象的基本情况进行统计描述，计算研究人群的焦虑抑郁发生率，分析老年2型糖尿病住院患者发生焦虑抑郁状态与个人特征、生活方式、健康状况、生化指标的关系，以探讨与焦虑抑郁状态发生相关的因素。结果：（1）调查老年2型糖尿病住院患者188位，占总调查人口的75.81%，非老年2型糖尿病住院患者60位，占总调查人口的24.19%；248位2型糖尿病患者中，焦虑抑郁阳性患者101位，占总调查人口的40.73%，焦虑抑郁阴性患者147例，占总调查人口的59.27%。（2）2型糖尿病住院患者的医疗付费方式以全公费所占比例最多（57.66%），全自费患者所占比例最低（19.36%），住院患者中，老年2型糖尿病组比非老年2型糖尿病组更重视宣教（50.53%vs28.33%），老年2型糖尿病组与非老年2型糖尿病组焦虑抑郁评分分别为：焦虑评分为8.19±5.59,7.08±4.76分，抑郁评分为8.59±5.67,7.60±5.00分。I （3）老年2型糖尿病住院患者焦虑抑郁状态单因素分析结果显示，影响老年2型糖尿病患者焦虑抑郁发生的因素有性别、医疗付费方式、是否重视宣教、糖尿病并发症种类、年龄、病程、空腹血糖、甘油三酯、体质指数、糖化血红蛋白、胰岛素和C肽等，差异具有统计学意义（P<0.05）；而是否吸烟、身体活动水平、糖尿病合并症种类、尿酸在影响焦虑抑郁状态发生方面差异无统计学意义（P>0.05）。（4）老年2型糖尿病住院患者发生焦虑抑郁状态的多因素分析提示：性别、医疗付费方式、糖尿病并发症种类、年龄、病程和C肽可能是老年2型糖尿病患者发生焦虑抑郁的独立危险因素。结论：1．在老年2型糖尿病住院患者中存在心理状况较差情况，严重的焦虑抑郁状态发生率较高。2．针对影响老年2型糖尿病住院患者焦虑抑郁发生的因素，如性别、年龄、医疗付费方式、是否重视宣教、体质指数、病程、糖尿病并发症种类、空腹血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽等的不同应当做到早期预防、提前筛查并及时给予必要的心理治疗。3．老年2型糖尿病住院患者发生焦虑抑郁状态可能受性别、医疗付费方式、糖尿病并发症种类、年龄、病程和C肽的直接影响。关键词：老年；2型糖尿病；抑郁；焦虑；影响因素II CORRELATIONANALYSISOFELDERLYPATIENTSWITHHOSPITALIZEDWITHTYPE2DIABETESANDANXIETY/DEPRESSIONSTATUSXiaoliDeng（endocrinology）DirectedbyProfessorQing-XiangLiAbstract：Objectives:UnderstandtheoccurrenceofanxietyanddepressioninpatientswithhospitalizedelderlywithType2DiabetesMellitus,andanalysisoftheirrelatedfactors,inordertoimprovethehospitalizedelderlypatientswithtype2diabetestoprovidereferenceforclinicaltreatmentofmentalhealth.Methods:Werandomlyselectedthepatientswithtype2diabetesintheHunanProvincialPeople'sHospitalendocrinewardinSeptember2016toMarch2017accordingtotheorderofthedoctor,andtoevaluateeligiblepatientsbyHospitalanxietyanddepressionscale(HADS).Wecollectedthepatient'smedicalrecordsandthegeneralsituation,andcarriedonstatisticaldescriptiontoanalyzethebasicsituationofourstudyobjects.Wethencalculatedthecrowd'sincidenceofanxietyanddepression.WeanalyzetherelationshipinpatientswithhospitalizedelderlywithType2DiabetesMellitusbetweenwhetheranxietyordepressionandthefactorsofpersonalcharacteristics,wayoflife,health,biochemicalindicators,whichtoexplorethefactorsassociatedwithanxietyanddepression'sIII occurrence.Result:（1）Wesurveyed188patientswithhospitalizedelderlywithType2DiabetesMellitus,accountingfor75.81%ofthetotalpopulationsurvey,60adultpatientswithtype2diabetes,accountingfor24.19%ofthetotalpopulationsurvey.Atotalnumberof248patientswithtype2diabetes,ofwhich101patientswithanxietyordepression,accountingfor40.73%ofthetotalpopulationsurvey,147patientshavenoanxietynordepression,accountingfor59.27%ofthetotalpopulationsurvey.（2）PatientswithhospitalizedwithType2DiabetesMellituswithfreemedicalpaymentmethodsmost(57.66%),allathisownexpenseproportionofpatientswiththelowest(19.36%),ElderlypatientswithType2DiabetesMellitusaremoreemphasisondiabeteshealtheducation(50.53%vs28.33%)thanadultpatientswithType2DiabetesMellitus.TheelderlypatientswithType2DiabetesMellitusgroupandadultpatientswithType2DiabetesMellitusgroupanxietyanddepressionscores,anxietyscoreswere8.19±5.59,7.08±4.76points,depressionscoreswere8.59±5.67,7.60±5.00points.（3）Elderlypatientswithtype2diabetesanxietyanddepressionsinglefactoranalysis.OurresultsshowedthatthefactorsthataffecttheincidenceofelderlypatientswithType2DiabetesMellituswithanxietyanddepressionwereasfollowshavestatisticallysignificantdifference(PIV <0.05):gender,medicalpaymentmethod,attachimportancetoeducation,typesofdiabetescomplications,age,courseofthedisease,fastingbloodglucose,triglyceride,bodymassindex,glycosylatedhemoglobin1,insulin,C-peptideetc.Whilesmoking,physicalactivitylevels,typesofdiabetescomplications,UricAcid,inaffectedanxietyanddepressionhavenosignificantdifference(P>0.05).（4）Thehospitalizedelderlypatientswithtype2diabetessufferingfromanxietyanddepressionmulti-factoranalysisshowed:independentriskfactorsforthedevelopmentofelderlypatientswithtype2diabeteswithanxietyanddepressionmaybe:gender,medicalpaymentmethod,thetypeofdiabetescomplications,age,courseandC-peptide.Conclusion:1.HospitalizedelderlyT2DMpatientpsychologicalstatusispoorer,theremaybemoreseverestateofanxietyanddepression.2.Influencethehospitalizedelderlypatientswithtype2diabetesoccurrenceofanxietyanddepressionofthefollowingfactorsshallbeearlyprevention,earlyscreeningandgivenecessarypsychologicaltherapyintime:thegender,age,medicalpaymentmethod,attachimportancetoeducation,bodymassindex,thecourseofthedisease,typesofdiabetescomplications,fastingbloodglucosetriglyceride,glycosylatedhemoglobin1,insulin,C-peptideetc.3.Hospitalizedelderlypatientswithtype2diabeteshaveanxietyorV depressionmaybeaffecteddirectlybygender,medicalpaymentmethod,typesofdiabetescomplications,age,courseandC-peptide.Keywords:oldpeople;type2diabetes;depression;anxiety;influencefactor;VI 目录中文摘要--------------------------------------------------------------------ⅠAbstract------------------------------------------------------------------------IV主要中英文索引--------------------------------------------------------------IX正文-----------------------------------------------------------------------------1第1章前言-------------------------------------------------------------------1第2章对象与方法----------------------------------------------------------5第3章结果-------------------------------------------------------------------9第4章讨论------------------------------------------------------------------19第5章结论------------------------------------------------------------------25参考文献-----------------------------------------------------------------------27附录-----------------------------------------------------------------------------31综述-----------------------------------------------------------------------------33致谢-----------------------------------------------------------------------------43VII 主要中英文索引DMDiabetesmellitus糖尿病T2DMType2DiabetesMellitus2型糖尿病INSInsulin胰岛素BMIBodyMassIndex体质指数FBGFastingBloodGlucose空腹血糖HbA1cGlycosylatedhemoglobin1糖化血红蛋白TGTriglycerides甘油三酯UAUricAcid尿酸FBGFastingbloodglucose空腹血糖HbA1cglycosylatedhemoglobin糖化血红蛋白HADSHospitalanxietyanddepressionscale医院焦虑抑郁量表HPAhypothalamic-pituitary-adrenal丘脑一垂体一肾上腺(轴)IDFInternationalDiabetesFederation国际糖尿病联合会C-Pc-peptideC肽IX 第1章前言目前全球大部分国家都已进入老龄化社会。随着老龄化社会的到来，社会经济水平不断提高，人们生活方式不断变化，糖尿病的发病率与日俱增，据国际糖[1]尿病联合会（InternationalDiabetesFederation，IDF）最新数据显示，中国2015年糖尿病（DiabetesMellitus，DM）的患病人数达1.1亿，人数已跃居世界的第[2]一。预计至2035年，中国糖尿病病人数量将突破1.43亿，仍排名世界第一。[3]而这部分疾病管理的费用将占医疗总开支的40％。近年来糖尿病患病人群快速增加，直接或间接增加了巨大的医疗支出，已成为全球关注的主要公共卫生挑战。[4]因此加强对糖尿病的有效干预对减轻糖尿病负担是及其重要的。老年糖尿病（我国标准年龄≥60岁）包括60岁之前确诊糖尿病及60岁之后新发现的糖尿病病人。糖尿病的高危人群即老年人，老年糖尿病多以2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）为主，目前，老年T2DM作为我国公共卫[5]生领域的重大课题渐渐引起家庭和社会的重视。国际糖尿病联盟2008年数据，60岁及大于60岁的老年人糖尿病患病率已不止20%，比20～30岁年龄段人口患病率翻10倍，而调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增长68%。老年糖尿病的发病率随着人口构成环境的变化快速上升，老年患者病情复杂，合并症、并发症发生风险高，直接影响老年人晚年生活质量，成了次于心脑[6]血管病、肿瘤后排名第三严重威胁人民身心健康的慢性非传染性疾病。在遗传因素、不良生活习惯、人口老龄化为背景的多种因素相互作用的结果下，老年糖尿病患者越来越多。同时，人口老龄化也预示着生命周期的延长，人体组织功能的减退，体力活动的减少，糖类分解利用的下降，免疫系统的衰退，血糖控制之[7]差。随着寿命、病程的延长，并发症的发生也会增多，老年糖尿病病人给社会[8]带来的经济负担随之增加。《中国人口老龄化和老龄事业发展报告（2014）》[9]称，老年糖尿病占总人口的4.14％，老年人消费的医疗资源达一般人群的3-5倍。T2DM致病机制尚不十分明确，糖尿病发病的影响因素也比较复杂，流行病[10]学研究显示，已确定的主要影响因素有基因、肥胖、高血压、身体活动不足、高脂饮食、精神压力大等。也有研究发现新诊断的2型糖尿病病人被干预吸1 烟可促进代谢指标的恢复。而年龄的增加是T2DM已明确的独立危险因素。国[11]际糖尿病联盟调查显示，2型糖尿病发生及加重有增龄效应，即年龄是糖尿病[12]发展进程的关键危险因素。糖尿病是公认的高致残疾病，它增加了患血管疾病、肾衰竭、视网膜疾病、骨代谢疾病以及糖尿病足而截肢的风险，尤其是老年人群。目前中国正处于快速城镇化、人口加速老龄化、经济转型的阶段，这些因素将更加加剧糖尿病危险因素的存在。老年糖尿病病人易发生低血糖,易发生各种急慢性并发症，而慢性并发症已成为T2DM老年患者的主要死因。糖尿病流行病学[13]数据显示，中国成年人糖尿病患病率已达11.6％，而老年病人是糖尿病的主流人群。老年糖尿病患者与非糖尿病老年患者比较，老年糖尿病患者出现过早死、器官功能衰竭、并发其他身体疾病（如心脑血管疾病）及心理障碍的风险更高。胰岛素是调节人体内血糖水平的内分泌激素，神经精神因素会影响内分泌激素的释放及作用。心理疾病又称心理障碍或精神障碍，是指心理（精神）功能紊乱，焦虑、抑郁是两种最常见的心理障碍，常同时存在。焦虑抑郁状态是一种情绪障碍，表现为心情沮丧、悲恸、抽泣、恐慌、肢体活动功能减退和思维、认知功能缓慢。T2DM是终身性疾病，长期的饮食节制、血糖监测、药物或胰岛素治疗、多器官[14]损害和功能障碍易使患者产生负性情绪，出现焦虑、抑郁。心理因素是人体对外界环境做出反应的复杂过程，精神压力、紧张、焦虑抑郁等剌激可能会引起一系列心理反应，进而影响胰岛素的分泌和功能的发挥。糖尿病患者长时间受到疾[15]病困扰、大额医疗开支等影响，极可能产生负性情绪。研究显示焦虑抑郁的成人病人发生T2DM的机率较非焦虑抑郁者增长了37%。疾病本身所产生的困扰，对合并症及并发症的担心，对治疗缺乏信心，对低血糖症状及各类药物副作用的恐慌磨损了患者对疾病恢复的信心；又因内分泌紊乱引起应激激素的分泌而易于烦躁、情绪激动等，致使血糖波动及其他异常。焦虑抑郁与糖尿病关系密切。研[16]究显示，人体内糖代谢受焦虑抑郁情绪的影响，反之，糖尿病促进负性情绪的发生，相互影响并形成恶性循环。老年T2DM患者的心理状况对疾病的转归有[17]明显影响。相关研究表明，干预糖尿病患者负性心理，对改善老年糖尿病病人的焦虑及抑郁情绪有重要作用，可帮助提高临床治疗效果。故老年糖尿病患者应优先思量行焦虑抑郁的筛查和干预。老年T2DM合并焦虑抑郁患者漏诊并忽略2 [18]治疗常易造成心理上的困扰，易出现合并症，死亡率高，定期对老年糖尿病病人进行焦虑抑郁的筛查以便明确诊断并及时治疗是十分必要的。改善糖尿病患者焦虑抑郁状态，既可以有效维持血糖稳定，又糖尿病疾病本身缓解也有利于改善患者的焦虑抑郁情绪。因此，加强对老年糖尿病患者身体及心理的关注，促进患者的身心健康是家庭、社会、医护共同面临的挑战。以往研究表明，糖尿病与心理情绪关系密切。众所周知，二十一世纪是全球老龄化时代，随着年龄的增长，慢性病病程的延长、并发症的增加、医疗付费等治疗经济负担的加重带来的危害，在慢病中老年T2DM病人的比例和严重程[19-20]度剧增。多项研究显示，糖尿病患者较非糖尿病患者出现抑郁症的风险翻一[21]番。糖尿病与焦虑抑郁症作为共患病严重威胁老年人的健康及生活质量。焦虑[22]抑郁状态与糖尿病的共病机制至今仍不明确，可能是糖尿病发展的结局，也可[23]能是糖尿病发病的相关因素。有学者研究表明，调整老年T2DM病人负性心理情绪有助于病人血糖的稳定，这表明焦虑抑郁状态是影响老年T2DM病人治疗和转归的重要因素之一。综上，焦虑抑郁状态在老年T2DM患者疾病控制中起着至关重要的作用，年龄的改变，促进了T2DM的发生与发展。而老龄人免疫系统器官机能的下降致血糖控制差，或许进一步加剧了患者的焦虑抑郁情绪。[24]国内外研究显示，糖尿病患者发生焦虑抑郁症机率明显高于正常人，而抑郁症已被多项研究证明是2型糖尿病发生和发展并发症的独立危险因素，衰老也被作为T2DM的独立危险因素。这表明，与年龄相关的变化可能会有利于对T2DM患者心理疾病的探索和发现，但对老年T2DM病人个人特征、生活方式、健康状况、生化指标的差异与发生焦虑抑郁状态的关系尚报道不多。因此，本研究选取老年人为主体首次探讨老年T2DM患者与焦虑抑郁情绪的相互关系及影响因素，为老年T2DM慢病管理提供合理化心理辅导基础。本研究通过调查248例T2DM患者的焦虑、抑郁状况，剖析负性心理情绪发生的相关影响因素，观察患者个人特征、生活方式、健康状况、生化指标等，探讨这些指标与老年T2DM患者焦虑、抑郁状态发生的相互关系；重视对老年T2DM病人心理疾病的发现，对此类高危人群及早进行筛查，尽早发现并进行心理干预及综合治疗，提高糖尿病患者的生活质量。3 4 第2章对象与方法2.1研究对象2.1.1研究对象来源就诊先后随机选取2016年9月至2017年3月湖南省人民医院内分泌科住院的T2DM患者作为研究对象。本次研究共调查248例符合条件的T2DM患者。2.1.2样本量的估算查阅相关文献得知我国的糖尿病焦虑抑郁发生率为20％-50％不等，取焦虑抑郁状态发生率p0=0.30，q0=0.70，估计焦虑抑郁RR=2.0，p1=2.0×0.30=0.60，q1=0.40，得到p=(0.30+0.60)/2=0.45，q=0.55。设α=0.05，1-β=0.90，由样本量公式计算可得：2ሺ1.96√2ൈ0.45ൈ0.551.28√0.30ൈ0.700.60ൈ0.40ሻnൌൌ55.8ൎ562（0.60െ0.30）即老年T2DM焦虑抑郁状态患者至少需要56人。2.1.3纳入标准本研究全部受试者均要求符合2011年ADA制定的糖尿病诊断和分型标准即空腹静脉血糖(FastingBloodGlucose，FBG)≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；随即静脉血糖≥11.1mmol/L且有高血糖毒症表现，三者符合一个及以上或既往T2DM明确诊断者。焦虑、抑郁状态的筛查采用医院焦虑抑郁量表（Hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）。认知功能正常，能读写中文，无沟通障碍且同意参加本研究。2.1.4排除标准患者明确诊断的焦虑、抑郁、双相情感障碍等精神、心理疾病；痴呆，恶性肿瘤，严重肝肾功能不全，严重心脑血管疾病史；严重低血糖症患者；正在服用抗抑郁药物患者。2.2研究设计（1）采用现场调查，对我院内分泌科住院的年龄大于或等于60岁的T2DM患5 者及年龄小于60岁的T2DM进行横断面调查。（2）采用以同期就诊的病例随机对照，比较老年T2DM组和非老年T2DM组、老年T2DM患者焦虑抑郁组和老年T2DM非焦虑抑郁组之间与各因素：个人特征（性别、医疗付费方式等）、生活方式（吸烟、是否重视宣教等）、健康状况（体质指数、身体活动水平、糖尿病并发症、糖尿病合并症等）、生化指标（空腹血糖、甘油三酯(Triglycerides，TG)、尿酸(UricAcid，UA)、糖化血红蛋白(Glycosylatedhemoglobin1，HbA1c)、胰岛素(Insulin，INS)、C肽(c-peptide，C-P)等的差异，分析它们与焦虑抑郁量表评分的关系，探讨焦虑抑郁状态的相关因素。2.3研究方法2.3.1问卷收集方法所有资料均在我院内分泌糖尿病住院病房进行现场调查获得。采用问卷调查法收集，由患者进行自评或由医师面对面逐条询问填写。仔细介绍说明并保证患者对问卷不发生误解，随即现场回收。本次调查共发放问卷272份，回收257份，有效问卷248份，有效率91.2%。2.3.2调查工具本研究采用统一的医院焦虑抑郁量表（HADS），测评受试者最近一星期内的真实感受。研究对象按照HADS量表的内容每一项誊写。对书写不行、视力不佳者,帮助对每个选项进行帮读。医院焦虑抑郁量表由ZigmondAS和SnaithRP于1983年制作，九十年代该表被叶唯菲等翻译和修订为中文版，近年来普遍应用于综合性医疗机构各科焦虑和抑郁的筛查，HADS量表由14个题目组成，其中7个奇数项条目评定为焦虑，7个偶数项条目评定为抑郁。每个条目包括4个选项，分别对应0-3分，焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0-7分属无症状；以8分作为界限，把可疑及有症状者均归为阳性。根据HADS分值把单纯焦虑、单纯抑郁及合并焦虑抑郁的病人均判为焦虑抑郁状态，分为焦虑抑郁状态组及无焦虑抑郁状态组。量表的内部一致性信度为0.862，各维度的Cronbach＇s系数在0.797-0.800之间，量表拥有较高的信度。该量表见附表1。2.3.3数据采集来源6 数据均收集于我院内分泌科2016年9月至2017年3月的住院患者。告知受试者相关情况后取得其许可。采集患者一般临床资料。依据上述各受试组纳入标准及排除要求。2.3.4相关测量（1）个人特征：性别、年龄（依据我国老年人定义，将≥60岁受试者归入为老年组，将<60岁受试者归入非老年组）、医疗付费方式等。其中医疗付费方式分为：全公费、部分自费、全自费。（2）生活方式：吸烟史、是否重视宣教等。其中吸烟史分为无（烟龄<5支/天×1年）、曾经吸烟（烟龄>5支/天×1年，目前已戒烟半年以上）、目前吸烟（烟龄>5支/天×1年，目前仍在吸烟）。是否重视宣教分为：重视（每月至少参加三次糖尿病健康知识讲座）、不重视（每月参加糖尿病健康知识讲座不足3次）。（3）健康状况：包括身高、体重、身体活动水平、糖尿病病程、糖尿病并发症、糖尿病合并症等等。计算体质指数（BodyMassIndex，BMI）=体重（kg）2222/身高的平方（m），28kg/m>BMI≥24kg/m诊断为超重，BMI≥28kg/m诊断为肥胖。其中身体活动水平分为：活跃（2小时以上运动×4天/周）、不活跃（未达到2小时以上运动×4天/周）。糖尿病并发症包括0种，≥1种（包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变）。糖尿病合并症包括0种，≥1种（包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病）。（4）生化指标：对调查对象中所有患者抽取空腹静脉血，检测其空腹血糖、甘油三酯、血尿酸、糖化血红蛋白、胰岛素及C肽等指标；结果均来源于湖南省人民医院检验科报告。2.3.5糖尿病并发症及合并症的诊断标准及病情判断（1）高血压：两次非同日平静状态测血压值，其中收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg即可诊断；或既往有高血压病史。（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病：有临床症状且心电图提示心肌缺血，或既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。（3）脑血管病：主要依据既往病史。（4）糖尿病视网膜病变：依据眼底检查报告判断有无糖尿病视网膜病变。7 （5）糖尿病肾脏：根据尿微量白蛋白（尿A/C≥30mg/g）或既往病史。（6）糖尿病神经病变：根据①临床症状、②神经传导速度及肌电图异常、③临床神经检查，满足①且满足②或③中任何一项均且排除非糖尿病其他病因后可诊断糖尿病神经病变。（7）糖尿病周围血管病变：糖尿病引起的肢体缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等周围血管病变或既往病史。2.4统计学处理采用SPSS22.0统计软件行统计分析，糖尿病病人年龄、病程及相关生化指标和HADS评分采用均数±标准差(⎯χ±s)表示，两组间比较采用t检验；分类变2量采用构成比表示，焦虑抑郁及发生率的比较采用χ检验。多因素相关分类变量采用非条件logistics回归分析，糖尿病病人年龄、病程及相关生化指标采用多元线性回归分析。所有双侧检验水准为a=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。8 第3章结果本次调查共发出问卷272份，回收257份，有效问卷248份，有效率91.2%。有效完成问卷的248例T2DM病人中，老年人188例，年龄60-90岁，平均年龄72.81±7.131岁，非老年人60例，年龄35-59岁，平均年龄46.35±6.574岁。3.1.12型糖尿病病人的焦虑抑郁发生率图3-1调查总人数焦虑抑郁发生率（%）（n=248）调查老年T2DM病人188位，占总调查人口的75.81%，非老年T2DM病人60位，占总调查人口的24.19%；248例T2DM病人中，焦虑抑郁状态T2DM病人101位（单纯焦虑9人，单纯抑郁18人，共病74人），占总调查人口的40.73%，非焦虑抑郁状态T2DM病人147位，占总调查人口的59.27%，见图3-1，表3-1。表3-12型糖尿病患者焦虑抑郁状态发生情况焦虑抑郁状态老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）是802140.73否1083959.27合计188601003.1.22型糖尿病患者的基本情况在入选的248名T2DM住院患者中，女性患者所占比例（41.53%）低于男性患者（58.47%），见表3-2。表3-22型糖尿病患者性别分布情况性别老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）女742941.53男1143158.47合计188601009 T2DM住院患者的医疗付费方式以全公费最多（57.66%），其次是部分自费的（22.98%），全自费患者所占比例最低（19.36%），见表3-3。表3-32型糖尿病患者医疗付费方式分布情况医疗付费方式老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）全自费341419.36部分自费322522.98全公费1222157.66合计18860100T2DM住院患者中，以不吸烟患者所占比例最高（45.16%），其次是曾经吸烟的患者（22.98%），目前吸烟患者所占比例最低（16.94%），见表3-4。表3-42型糖尿病患者吸烟情况分布吸烟老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）目前吸烟34816.94曾经吸烟722237.90不吸烟823045.16合计18860100T2DM住院患者中重视宣教人群比例（45.16%）低于不重视宣教的患者比例（54.84%），住院老年T2DM患者（50.53%）较非老年T2DM患者（28.33%）更重视宣教，见表3-5。表3-52型糖尿病患者是否重视宣教分布情况是否重视宣教老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）不重视934354.84重视951745.16合计18860100T2DM住院患者的身体活动水平活跃构成比例（64.11%）显著高于不活跃人群所占比例（35.89%），见表3-6。表3-62型糖尿病患者身体活动水平分布情况身体活动水平老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）不活跃771235.89活跃1114864.11合计1886010010 T2DM住院患者发生糖尿病并发症种类≥1种的构成比例（52.02%）稍高于发生糖尿病并发症0种的患者所占比例（47.98%），见表3-7。表3-72型糖尿病患者并发症种类分布情况糖尿病并发症种类老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）≥1种1002952.020种883147.98合计18860100T2DM住院患者发生糖尿病合并症种类≥1种的构成比例（61.69%）高于发生糖尿病合并症0种的患者所占比例（38.31%），见表3-8。表3-82型糖尿病患者合并症种类分布情况糖尿病合并症种类老年人数（n）非老年人数（n）构成比（%）≥1种1262761.690种623338.31合计18860100248例T2DM住院患者年龄、病程及相关生化指标和焦虑抑郁评分的基本情况，见表3-9。表3-92型糖尿病患者年龄、病程及相关生化指标和焦虑抑郁评分的基本情况(⎯χ±s)非老年患者变量老年患者（n=188）（n=60）年龄（岁）72.81±7.1346.35±6.57病程（月）95.20±37.0465.22±29.25体质指数（kg/m2）24.61±2.2225.01±1.66空腹血糖（mmol/L）8.09±1.558.11±1.36甘油三酯（mmol/L）1.89±0.911.86±0.84尿酸（umol/L）363.89±53.72361.35±51.26糖化血红蛋白（%）7.01±1.046.99±0.85胰岛素（pmol/L）67.15±25.4665.38±21.14C肽（ng/mL）1.91±0.851.92±0.94焦虑评分8.19±5.597.08±4.76抑郁评分8.59±5.677.60±5.003.2老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态单因素分析3.2.1老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与性别的关系在老年T2DM患者中，存在女性患者焦虑抑郁发生率(54．04%)显著高于男2性患者(35.09%)，进一步比较两组间的焦虑抑郁发生率是否有统计学意义。χ检11 2验结果显示，χ=6.603，P<0.05，差异具有统计学意义，说明性别可能是焦虑抑郁发生的一个相关因素。见表3-10。表3-10老年2型糖尿病患者性别与焦虑抑郁的关系焦虑抑郁人焦虑抑郁发2性别老年人数χ值P数生率（%）女744054.056.6030.010男1144035.09合计1888042.553.2.2老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与医疗付费方式的关系将全自费、部分自费和全公费的老年T2DM患者进行比较，比较三组间的22焦虑抑郁发生率是否有统计学意义。χ检验结果显示，χ=16.418，P<0.001，差异具有统计学意义，结果可能说明全公费医疗患者经济压力小可适当降低焦虑抑郁发生率，说明不同医疗付费方式对焦虑抑郁发生率有一定影响。见表3-11。表3-11老年2型糖尿病患者医疗付费方式与焦虑抑郁的关系焦虑抑郁人焦虑抑郁发2医疗付费方式老年人数χ值P数生率（%）全自费342470.5916.418<0.001部分自费321650.00全公费1224032.79合计1888042.553.2.3老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与吸烟的关系将目前吸烟、曾经吸烟和不吸烟的三组老年T2DM患者比较，三组间的焦2虑抑郁发生率是否有统计学意义。χ检验结果显示，目前吸烟与曾经吸烟组、不吸烟组间的焦虑抑郁发生率差异均不具有统计学意义（P>0.05）。即尚不能认为吸烟与焦虑抑郁发生有关。见表3-12。表3-12老年2型糖尿病患者吸烟与焦虑抑郁的关系焦虑抑郁人焦虑抑郁发2吸烟老年人数χ值P数生率（%）目前吸烟341235.290.8990.638曾经吸烟723244.44不吸烟823643.90合计1888042.5512 3.2.4老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与是否重视宣教的关系在老年T2DM患者中，存在不重视宣教的老年T2DM患者焦虑抑郁发生率(53．77%)显著高于重视宣教的老年T2DM患者(31．57%)，进一步比较两组间2的焦虑抑郁发生率是否有统计学意义。结果显示，χ=9.461，P<0.05，差异具有统计学意义，说明是否重视宣教与焦虑抑郁发生的有关。说明是否重视宣教可能是焦虑抑郁发生的一个相关因素。见表3-13。表3-13老年2型糖尿病患者是否重视宣教与焦虑抑郁的关系焦虑抑郁人焦虑抑郁发2是否重视宣教老年人数χ值P数生率（%）不重视935053.769.4610.002重视953031.58合计1888042.553.2.5老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与身体活动水平的关系身体活动水平活跃及不活跃的老年T2DM患者，比较两组间的焦虑抑郁发2生率是否有统计学意义。χ检验结果显示，差异不具有统计学意义（P>0.05）。即尚不能认为身体活动水平与焦虑抑郁发生有关。见表3-14。表3-14老年2型糖尿病患者身体活动水平与焦虑抑郁的关系焦虑抑郁人焦虑抑郁发2身体活动水平老年人数χ值P数生率（%）不活跃773241.560.0530.818活跃1114843.24合计1888042.553.2.6老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与糖尿病并发症种类的关系对老年T2DM患者糖尿病并发症种类以≥1种、0种进行分组后，比较两组22间的焦虑抑郁发生率是否有统计学意义。χ检验结果显示，χ=21.790，P<0.001，差异具有统计学意义，结果可以说明防治糖尿病并发症可能可以有效预防焦虑抑郁，降低焦虑抑郁发生率。说明不同糖尿病并发症种类对焦虑抑郁发生率有一定影响。见表3-15。表3-15老年2型糖尿病患者糖尿病并发症种类与焦虑抑郁的关系糖尿病并发症焦虑抑郁人焦虑抑郁发2老年人数χ值P种类数生率（%）≥1种100565621.790<0.0010种882427.27合计1888042.5513 3.2.7老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与糖尿病合并症种类的关系对老年T2DM患者糖尿病合并症种类以≥1种、0种进行分组后，比较两组间2的焦虑抑郁发生率是否有统计学意义。χ检验结果显示，不同糖尿病合并症种类的焦虑抑郁发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。即可能不能认为糖尿病合并症种类与焦虑抑郁发生有关。见表3-16。表3-16老年2型糖尿病患者糖尿病合并症种类与焦虑抑郁的关系糖尿病合并症焦虑抑郁人焦虑抑郁发2老年人数χ值P种类数生率（%）≥1种19842.070.2130.9750种622540.33合计1888042.553.2.8老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与年龄的关系发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者比未发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者年龄显著增高，结果显示，t=18.194，P<0.001，差异具有统计学意义，说明年龄与老年T2DM患者发生焦虑抑郁有关。见表3-17。表3-17老年2型糖尿病患者年龄与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组年龄（岁）t值P焦虑抑郁组（n=80）79.55±4.9618.194<0.001非焦虑抑郁组（n=108）67.82±3.423.2.9老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与病程的关系发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者比未发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者病程显著增高，结果显示，t=5.179，P<0.001，差异具有统计学意义，说明病程对老年T2DM患者焦虑抑郁的发生有一定影响。见表3-18。表3-18老年2型糖尿病患者病程与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组病程（月）t值P焦虑抑郁组（n=80）110.44±37.265.179<0.001非焦虑抑郁组（n=108）83.92±32.7114 3.2.10老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与体质指数的关系老年T2DM患者焦虑抑郁状态组与老年T2DM患者非焦虑抑郁状态组相比，体质指数显著增高，结果显示，t=7.106，P<0.001，差异具有统计学意义，说明体质指数与老年T2DM患者发生焦虑抑郁有关。见表3-19。表3-19老年2型糖尿病患者体质指数与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组体质指数（kg/m2）t值P焦虑抑郁组（n=80）25.80±1.977.106<0.001非焦虑抑郁组（n=108）23.73±1.983.2.11老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与空腹血糖的关系发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者比未发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者空腹血糖增高，结果显示，t=2.456，P<0.05，差异具有统计学意义，说明空腹血糖与老年T2DM患者发生焦虑抑郁有关。见表3-20。表3-20老年2型糖尿病患者空腹血糖与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组空腹血糖（mmol/L）t值P焦虑抑郁组（n=80）8.41±1.622.4560.015非焦虑抑郁组（n=108）7.86±1.453.2.12老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与甘油三酯的关系老年T2DM患者焦虑抑郁状态组与老年T2DM患者非焦虑抑郁状态组相比，甘油三酯显著增高，结果显示，t=2.664，P<0.05，差异具有统计学意义，说明甘油三酯与老年T2DM患者发生焦虑抑郁有关。见表3-21。表3-21老年2型糖尿病患者甘油三酯与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组甘油三酯（mmol/L）t值P焦虑抑郁组（n=80）2.10±0.902.6640.008非焦虑抑郁组（n=108）1.74±0.903.2.13老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与尿酸的关系老年T2DM患者焦虑抑郁状态组与老年T2DM患者非焦虑抑郁状态组尿酸相比，结果显示，t=0.163，P>0.05，差异不具有统计学意义。即可能不能认为尿酸与焦虑抑郁的发生有关。见表3-22。表3-22老年2型糖尿病患者尿酸与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组尿酸（umol/L）t值P焦虑抑郁组（n=80）364.64±53.450.1630.871非焦虑抑郁组（n=108）363.34±54.1715 3.2.14老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与糖化血红蛋白的关系老年T2DM患者焦虑抑郁状态组与老年T2DM患者非焦虑抑郁状态组相比，糖化血红蛋白显著增高，结果显示，t=2.251，P<0.05，差异具有统计学意义，说明糖化血红蛋白与老年T2DM患者焦虑抑郁的发生有关。见表3-23。表3-23老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组糖化血红蛋白（%）t值P焦虑抑郁组（n=80）7.20±1.042.2510.026非焦虑抑郁组（n=108）6.86±1.023.2.15老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与胰岛素的关系发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者比未发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者胰岛素显著增高，结果显示，t=5.621，P<0.001，差异具有统计学意义，说明不同胰岛素对老年T2DM患者焦虑抑郁的发生有一定影响。见表3-24。表3-24老年2型糖尿病患者胰岛素与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组胰岛素（pmol/L）t值P焦虑抑郁组（n=80）78.05±20.355.621<0.001非焦虑抑郁组（n=108）59.07±25.923.2.16老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态与C肽的关系发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者比未发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者C肽显著增高，结果显示，t=18.194，P<0.001，差异具有统计学意义，说明C肽与老年T2DM患者焦虑抑郁的发生有关。见表3-25。表3-25老年2型糖尿病患者C肽与焦虑抑郁的关系(⎯χ±s)分组C肽（ng/mL）t值P焦虑抑郁组（n=80）2.26±0.974.664<0.001非焦虑抑郁组（n=108）1.67±0.653.3老年2型糖尿病患者发生焦虑抑郁状态的多因素分析老年T2DM病人以焦虑抑郁状态为因变量，以单因素分析中有统计学意义的分类变量：性别、医疗付费方式、是否重视宣教、糖尿病并发症种类为自变量，用LR向前逐步法，在进入水准0.05、剔除水准0.10下进行多因素非条件logistics16 回归分析，变量赋值见表3-26。表3-26老年2型糖尿病患者发生焦虑抑郁状态单因素分析筛选可疑变量表研究变量赋值说明焦虑抑郁状态(Y)否=0，是=1；性别(X1)男=0，女=1；医疗付费方式(X2)全公费=0，部分自费=1，全自费=2；是否重视宣教(X3)是=0，否=1；糖尿病并发症种类(X4)0种=0，≥1种=l；最终进入模型的变量有3个：性别、医疗付费方式、糖尿病并发症种类。多因素分析结果见表3-27。表3-27老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态影响因素的多因素logistic回归分析变量βS.E.Wald值POR(95%CI)性别(X1)3.4500.69324.798<0.00131.490（8.100~122.413）医疗付费方式(X2)1.2300.30915.849<0.0013.422（1.867~6.271）糖尿病并发症种类(X4)2.3010.65212.475<0.0019.987（2.785~35.811）老年T2DM病人以HADS量表评分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量：年龄、病程、体质指数、空腹血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽为自变量，建立焦虑抑郁与上述变量的多元线性回归方程：老年T2DM患者焦虑抑郁状态与各因素的多元线性回归方程：Y=-19.248+0.455X1+0.043X2+0.025X3-0.088X4-0.382X5+0.431X6+0.020X7+0.761X8；进入回归方程的变量为年龄、病程、C肽（P<0.05），见表3-28。表3-28老年2型糖尿病患者HADS量表评分多元线性回归分析变量BBetaTP置信区间年龄（岁）0.4550.5727.989<0.0010.342-0.567病程（月）0.0430.2834.302<0.0010.023-0.063C肽（ng/mL）0.7610.1212.1800.0410.076-1.44717 18 第4章讨论老年T2DM患者我国标准是指年龄为60岁及60岁以上的既往确诊或者新发的T2DM患者。糖尿病是危害人类的一种慢性病，属于四大慢性非传染病，焦虑是一种无明确对象的，内心不安的恐惧，而抑郁是一种持续的心情低落，焦虑[25]和抑郁是心理障碍二种最常见的表现。随着人口老龄化，老年T2DM患者逐年递增，以往研究已证实，糖尿病患者发生焦虑抑郁症机率明显高于正常人。而抑郁症也被多项研究证明是T2DM发生和发展并发症的独立危险因素。近年的国内外研究已显示糖尿病患者发生焦虑抑郁症可能与性别、肥胖、有无并发症、血糖稳定情况等各种因素相关。本文探讨老年T2DM患者合并心理障碍，追踪影响老年T2DM及焦虑抑郁状态共病的相关影响因素，本文248例研究对象中，40.73%的患者存在焦虑抑郁状态；在188例老年T2DM患者中焦虑抑郁状态患者80人（单纯焦虑7人,单纯抑郁13人,共病60人），比例高达42.55%。说明焦虑抑郁状态在老年T2DM住院患者中发生率较高，表明在老年T2DM住院患者中存在心理状况较差情况。T2DM住院患者焦虑抑郁评分结果显示，老年T2DM组与非老年T2DM组焦虑抑郁评分分别为：焦虑评分为8.19±5.59，7.08±4.76分；抑郁评分为8.59±5.67，7.60±5.00分。本研究老年T2DM病人焦虑抑郁状态单因素分析，结果显示，在住院老年T2DM病人中，存在女性患者焦虑抑郁发生率(54.04%)显著高于男性患者(35.09%)（P<0.05），该结果说明性别可能是影响焦虑抑郁发生的因素。国内外大量文献报道，女性患者发生心理障碍比例明显高于男性患者。本研究也证实了这点，分析原因这也许跟男性与女性社会角色、抗压能力、激素水平的差异有关。将不同医疗付费方式的老年T2DM患者进行组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），结果表明不同医疗付费方式对焦虑抑郁发生有一定影响。相关文献报道，家庭经济条件越差的患者越容易发生不良情绪。与本研究结果相似，可能是因为全公费医疗患者经济压力小可适当缓解焦虑抑郁等不良情绪的发生。本研究还发现住院T2DM患者的医疗付费方式以全公费所占比例最多（57.66%），全自费患者所占比例最低（19.36%），说明住院老年T2DM患者以公费医疗为19 主，这与目前社会经济现状相关，不同医疗付费方式代表着不同的经济压力，长期治疗对全自费住院患者家庭而言是一种极大的经济负担，也是引发心理障碍的一个常见因素。老年T2DM患者劳动能力下降，经济能力受限，而住院患者医疗负担重，全自费患者必然会有来自于经济方面的压力。目前吸烟、曾经吸烟和不吸烟的老年T2DM患者组间比较，结果显示，差异不具有统计学意义（P>0.05）。表明尚且不能认为吸烟与焦虑抑郁的发生有关。有研究表明新诊断T2DM患者被干预吸烟可促进代谢指标的恢复。本研究中的老年T2DM一般疾病病程相对较长，大部分不仅仅始于疾病初期，故结果有差异。结果显示，在老年T2DM患者中，存在不重视糖尿病健康教育的老年T2DM患者焦虑抑郁发生率(53.77%)显著高于重视糖尿病健康教育的患者(31.57%)，差异具有统计学意义（P<0.05），说明重视宣教与否与焦虑抑郁发生的有关。表明是否重视宣教可能是焦虑抑郁发生的影响因素之一。这与刘凤等人对70例普通[26]糖尿病患者的研究结果吻合，本研究证实了糖尿病健康教育在老年焦虑抑郁患者中发挥的重要作用。分析原因可能是由于定期参加糖尿病教育有助于患者对疾病及自身身体状况的认识，减缓对疾病未知所带来的恐慌心理。多项研究显示，重视糖尿病健康教育能够帮助患者血糖稳定达标，减少医疗开支,有助于提高患者生活品质。且本研究还发现，住院老年T2DM患者（50.53%）较非老年T2DM患者更重视宣教（28.33%），说明老年T2DM患者较非老年患者更注重并坚持参加糖尿病健康教育，健康教育从对疾病的知晓出发到治疗，让患者增加对疾病的了解和恢复的信心，既达到预防疾病本身进展至更糟的局面，又缓解带来其他[27]并发症合并症例如心理疾病的风险。国内外研究显示，定期参加糖尿病健康教育对改善患者血糖控制水平、健康生存均有重要意义，同时也节约了大笔医疗费用。因此，开展糖尿病知识讲座并鼓励患者积极参加讲座对避免老年T2DM患者发生焦虑抑郁有重要意义。身体活动水平活跃与不活跃的老年T2DM患者组间比较，结果显示，差异不具有统计学意义（P>0.05）。即还不能认为身体活动水平与焦虑抑郁的发生有关。[28]相关研究显示，身体活动不足是糖尿病等非传染性慢性疾病的主要影响因素。可能是由于本研究的人群主要为老年人，身体活动的差异相对较小造成结果的差异也有一定的影响。本研究还发现老年T2DM住院患者的身体活动水平活跃构20 成比例（59.04%）低于非老年T2DM患者的身体活动水平活跃构成比例（80%），说明非老年T2DM患者更能坚持每周的运动时间。相关文献报道，集体活动有助于糖尿病患者血糖的稳定。可能由于集体活动可在运动的同时加强患者之间的交流，对身心均有一定的帮助。运动作为糖尿病健康教育的五驾马车之一，可有效缓解高血糖，适度运动既能调节身体代谢又能缓解焦虑抑郁等不良情绪的堆积。对老年T2DM患者糖尿病并发症种类以≥1种、0种进行分组后比较，结果显示，糖尿病并发症种类≥1种组的焦虑抑郁发生率（56%）明显高于糖尿病并发症种类为0种组的焦虑抑郁发生率（27.27%），差异具有统计学意义（P<0.001），说明不同糖尿病并发症种类对焦虑抑郁发生率有一定影响。有文献报道，不同的糖尿病并发症对糖尿病患者的心理有轻重不等影响。而伴有多种慢性并发症的患者因很长一阶段忍受疾病的痛苦和压力，预后差，且容易给正常生活带来的困扰，这些都会影响患者的心理健康。因此防治糖尿病并发症可能可以有效预防焦虑抑郁，降低焦虑抑郁发生率。老年T2DM患者糖尿病合并症种类以≥1种、0种组间比较，结果显示，二组的焦虑抑郁发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。即可能不能认为糖尿病合[29]并症种类与焦虑抑郁发生有关。这可能与SueKM等人的研究结果相似，糖尿病合并症的种类不加重患者焦虑抑郁状态，分析原因可能由于合并症疾病本身是T2DM患者发生心理障碍的影响因素，老年人年龄超过60岁，患各种慢性疾病的机会较成年人多，常并发多种慢性疾病，且多种脏器潜在功能减退。国外多[30]项研究显示患慢性病与否或慢性病种类数对老年人发生焦虑抑郁状态影响不大。发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者比未发生焦虑抑郁状态的老年T2DM患者年龄显著增高，结果显示，差异具有统计学意义（P<0.001），说明年龄对[31]老年T2DM患者焦虑抑郁的发生有影响。相关研究报道：中年糖尿病患者较其他年龄段患者更容易发生焦虑抑郁。本研究采集的病例是来自湖南省人民医院内分泌住院病房的患者，大部分为中老年人，显示非老年组年龄均值为46.35±6.57岁，结果可能受病例来源偏差的影响。老年T2DM患者焦虑抑郁状态组比非焦虑抑郁状态组的病程、体质指数、空腹血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽均显著增高，结果显示，差异21 具有统计学意义（P<0.05），说明病程、体质指数、空腹血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽与老年T2DM患者焦虑抑郁的发生均有关。考虑部分患者行胰岛素治疗，排除外源性胰岛素影响，着重考虑C肽对老年T2DM患者[32]的影响。国外研究报道，肥胖可以增加糖尿病的严重程度，本文进一步证实了体质指数与老年T2DM患者发生焦虑抑郁有关，可能由于体质指数过高导致肥胖后所带来的一系列高代谢综合征，加重老年T2DM身心负担。多因素分析结果显示，经调整混杂因素后发现性别、医疗付费方式、糖尿病并发症种类、年龄、病程和C肽最终进入焦虑抑郁回归方程，提示性别、医疗付费方式、糖尿病并发症种类、年龄、病程和C肽可能是住院老年T2DM患者发生焦虑抑郁的独立危险因素。表明性别、医疗付费方式、糖尿病并发症种类、年龄、病程和C肽对老年T2DM患者发生焦虑抑郁可能有直接影响。国际糖尿[11]病联盟调查显示，T2DM的发生及加重有增龄效应，即年龄是糖尿病本身发展[33]进程的关键影响因素。张俊英通过对84位T2DM患者研究分析发现：外周血C肽水平与心理因素存在一定的关联，本文证实了C肽在糖尿病病人发生焦虑、抑郁方面的重要作用。[34]林田等人的研究显示，老年患者社会角色的变换、各组织器官的功能逐渐退化，长程的饮食控制、血糖监测及药物治疗，人际交流和情感支持的欠缺，经[35]济负担的加重都会影响患者焦虑抑郁情绪的发生。有研究认为，如对糖尿病患者实施心理干预，之中具备某几项相同影响因素组合的亚人群在老年焦虑抑郁发[36]病率的改善上，较其他研究对象更为明显。罗明宇的回归树分析显示，某个因素在不同组合中发挥的作用是各异的，且不同组合间的焦虑、抑郁严重程度存在差别。即老年人在不同的环境因素组合中发生焦虑、抑郁的机率也许迥异。[37]总之,老年T2DM患者容易合并焦虑抑郁等负性心理情绪，性别、年龄、医疗付费方式、是否重视宣教、体质指数、病程、糖尿病并发症种类、空腹血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽可能是影响老年T2DM住院患者发生焦虑抑郁状态的重要因素，本研究结果显示还不能认为吸烟、身体活动水平、糖尿病合并症种类、尿酸与老年T2DM住院患者发生焦虑抑郁状态有关。年龄、病程和C肽可能直接影响老年T2DM患者焦虑抑郁状态的发生。因此，针对影响老年T2DM住院患者焦虑抑郁发生的因素，如性别、年龄、医疗付费方式、22 是否重视宣教等的不同应当做到早期预防、提前筛查并及时给予必要的心理治疗。在糖尿病的治疗方案中，既要稳定血糖、防治并发症，又应高度关注焦虑抑郁老年糖尿病人群的情感问题，尤其是女性、高甘油三酯血症、全自费的患者，加强开展糖尿病教育、控制体重可能对减缓患者焦虑抑郁状态并提高患者的生活质量[38]有利。糖尿病与焦虑抑郁之间互相影响，在焦虑抑郁影响因素的研究中，糖尿病往往被认为与焦虑抑郁互为因果，糖尿病与焦虑抑郁发生的时间顺序仍无法准确判断，然而长期持续焦虑抑郁状态会影响糖尿病患者对于自身病情的主观感受，[39]并自我暗示，潜意识里认为糖尿病难以治愈抑郁焦虑等精神障碍反之诱发糖尿病的发生发展，糖尿病本身也可导致抑郁焦虑症状的发生或加重，焦虑抑郁患者皮质醇分泌亢进，始于下丘脑－垂体－肾上腺轴的异常活动，也易致生长激素分泌过多引起胰岛素抵抗，进而影响血糖的利用。另外，去甲肾上腺素等神经递质代谢的异常，都可能成为促成焦虑抑郁患者发生糖尿病的机制。故诊断为心理障碍的患者及早进行干预及相应的心理或药物治疗很有必要。老年T2DM患者发生焦虑抑郁不良心理情绪的高比例情况值得家庭、社会特别是医护人员的关注。23 24 第5章结论1．在老年2型糖尿病住院患者中存在心理状况较差情况，严重的焦虑抑郁状态发生率较高。2．针对影响老年2型糖尿病住院患者焦虑抑郁发生的因素，如性别、年龄、医疗付费方式、是否重视宣教、体质指数、病程、糖尿病并发症种类、空腹血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽等的不同应当做到早期预防、提前筛查并及时给予必要的心理治疗。3．老年2型糖尿病住院患者发生焦虑抑郁状态可能受性别、医疗付费方式、糖尿病并发症种类、年龄、病程和C肽的直接影响。25 26 参考文献[1]刘子琪,刘爱萍,王培玉.中国糖尿病患病率的流行病学调查研究状况[J].中华老年多器官疾病杂志,2015(7):547-550.[2]L'HevederR,NolanT.INTERNATIONALDIABETESFEDERATION[J].DiabetesResearch&ClinicalPractice,2013,101(3):349-51.[3]OtunctemurA,OzbekE,SahinS,etal.DiabetesMellitusasaRiskFactorforHighGradeRenalCellCarcinoma[J].AsianPacificJournalofCancerPreventionApjcp,2014,15(9):3993-3996.[4]DunbarJA,HernanAL,JanusED,etal.Challengesofdiabetespreventionintherealworld:resultsandlessonsfromtheMelbourneDiabetesPreventionStudy[J].BMJOpenDiabetesResCare,2015,3(1):131.[5]戴婧,郭立新.2013国际糖尿病联盟老年2型糖尿病管理指南解读[J].中国医学前沿杂志电子版,2014,6(2):98-102.[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,30(8):26-89.[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,30(8):26-89.[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京大学医学出版社,2014.[9]HooymanN.SocialGerontology:AMultidisciplinaryPerspective(BookAlone):InternationalEdition9thedition-paper[J].[10]王莉,尚有全,苏伟.2型糖尿病危险因素分析[J].中国医师杂志,2014,16(5):681-682.[11]2013年国际糖尿病联盟老年2型糖尿病管理指南解读．中国医学前沿杂志,2014,2:98-102．[12]SakuraiT,IimuroS,SakamakiK,etal.Riskfactorsfora6-yeardeclineinphysicaldisabilityandfunctionallimitationsamongelderlypeoplewithtype2diabetesintheJapaneseElderlyDiabetesInterventionTrial[J].Geriatrics&GerontologyInternational,2012,12Suppl1(Supplement):117.27 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[39]张茵.正性自我暗示对老年2型糖尿病患者抑郁焦虑情绪的影响[J].徐州医学院学报,2014,34(3):209-210.30 附表表1医院焦虑抑郁量表31 32 综述老年2型糖尿病合并焦虑抑郁状态的研究进展[摘要]老年2型糖尿病与焦虑抑郁症是两个互相独立的慢性疾病，但同时互为因果，我国已步入老龄化社会，老年2型糖尿病的患病率逐年升高。在血糖控制不佳时，各种慢性并发症合并症的发生发展，易促使老年患者并发心理障碍如焦虑与抑郁等不良情绪，而焦虑与抑郁情绪影响血糖的控制和老年2型糖尿病的转归，本文主要分析老年2型糖尿病与焦虑抑郁的现况、联系、共病机制，并对老年2型糖尿病合并焦虑抑郁症患者的干预与治疗进行指导。[关键词]老年；2型糖尿病；焦虑；抑郁；[abstract]Elderlytype2diabetes,depressionandanxietyaretwoindependentofeachotherchronicdiseases,butatthesametimecausal.Ourcountryhassteppedintoanagingsociety,theprevalenceoftype2diabetesmellituselderlyincreasesyearbyyear.Inpoorglycemiccontrol,developmentofvariouscomplicationsofchroniccomplicationsinelderlypatientsarecomplicatedwithpsychologicaldisorderssuchasanxietyanddepression,andtheanxietyanddepressionaffectbloodglucosecontroloftype2diabetesandelderlyoutcome.Thisarticlemainlyanalysisofthestatusoftheelderlywithtype2diabetesandanxietydepression,contact,diseasemechanism,andtoguidetheelderlypatientswithtype2diabetesmellitusandanxietydepressionoftheinterventionandtreatment.[Keywords]Oldpeople;Type2diabetes;Anxiety;Depression前言1.糖尿病的流行病学特点糖尿病是由于不同病因和发病机制引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用障碍，[1]导致机体糖、脂肪和蛋白质代谢异常等代谢综合征，以慢性高血糖为主要特点[2]的代谢性疾病，可表现多尿、多饮、多食、消瘦等症状，即“三多一少”症状。糖尿病被认为是继心血管和肿瘤后严重危害人们健康和生命的慢性非传染性疾[3][4]病,成为世界的重大公共卫生问题。据统计，2015年全世界约有4.15亿人患有糖尿病，中国的糖尿病病人数量在世界上排名首位，截止2015年糖尿病患者[5]已达1.096亿，且有130万人死于糖尿病及其并发症。如果不加干预，预计至33 2035年中国将有1.43亿糖尿病患者存在。糖尿病被认为是一种慢性非传染性疾病，目前尚无有效根治方法，糖尿病及其相关并发疾病严重影响患者生存质量和预期寿命。2型糖尿病（Type2DiabetesMellitusT2DM）是由多种病因引起的以慢性高血糖为特点伴胰岛素分泌不足和（或）作用障碍导致机体代谢紊乱的临床综合征，2型糖尿病比例占糖尿病的90%以上。随着老龄化社会的到来，经济水平的提高和人们生活方式的改变不断升高,糖尿病的发病率与日俱增，随之给社会带来的将是巨大的医疗开支。相关数据显示，2011年全世界共有460万人死于糖尿病，当年糖尿病的举世医疗开支超过4650亿美元。因此，糖尿病作为四大非传染病之一，已逐渐成为全球关注的一个主要的公共卫生挑战，加强对糖尿病的有效干预对目前社会、医护及家庭有极其重要的意义。1.1老年2型糖尿病、焦虑抑郁的定义1.1.1老年2型糖尿病定义老年2型糖尿病包括60岁以后新发或者60岁以前确诊而延续至60岁以后的胰岛素分泌相对不足的糖尿病患者。老年和非老年2型糖尿病有众多相同点，但老年糖尿病患者随着年龄的增加，病程的延长，并发症的出现，往往需多次住院治疗，且老年人本身智力和记忆力减退，运动能力减弱，合并其他心脑血管等慢性病的机会增加，更加剧糖尿病的发生发展。有全国性糖尿病流行病数据显示[6]，2008年我国大于60岁的老年人患糖尿病的比率高达20．4%，跃居全球排名前列。老年2型糖尿病患者常伴随多种合并症，表现为无症状或者症状不明显，或被其他相关疾病所掩盖。现今，世界上发达国家都已进入老龄化社会，大部分发展中国家正迈入老龄化社会。中国的老年人口排名全球首位，占全球老年人口总量的20%。随着人口老龄化，老年人将成为糖尿病患者的主流人群。研究表明[7]，老年患者一般用药时间长、饮食控制差、血糖控制不佳、缺乏人文关怀、经济负担重、且易对肾功能衰竭、大血管疾病以及糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症的出现产生担忧，甚至对致死、致残产生恐惧，由此引起心理疾病，例如产生焦虑、抑郁等负性情绪。1.1.2焦虑抑郁的定义心理障碍又称精神障碍或心理疾病，常见的心理障碍包括焦虑、抑郁。焦虑抑郁状态是一种情绪障碍，表现为心情沮丧、悲恸、哭泣、恐慌、肢体活动功能减退和思维、认知功能缓慢。焦虑和抑郁常同时存在，继发于身体疾病的焦虑抑郁，既可能是身体疾病的直接结果，又可诱导或加重疾病本身的症状。2型糖尿34 病是非治愈型终身性慢性疾病，长时间的血糖监测、降糖治疗、多器官功能损害易使患者出现负性心理情绪，如焦虑、抑郁。1.2老年2型糖尿病与焦虑抑郁症的相互关系老年2型糖尿病合并焦虑抑郁症一般表现为：情绪沮丧、精神疲乏，兴趣与兴奋感消失，伴随恐慌、暴躁等情绪，甚至自残。心理因素是机体对各种外界刺激做出反应的一系列复杂过程，包括精神刺激、大事件打击、长期抑郁、压力等，从而影响到胰岛素的产生和功能发挥，胰岛素是调节机体血糖水平的一种内分泌激素，它的产生和作用受到神经精神因素即心理因素的影响，如心理应激、抑郁症等。焦虑、抑郁是老年2型糖尿病患者最常见的两种消极情绪，疾病的治疗与[8]转归又往往受焦虑、抑郁情绪的影响。老年2型糖尿病患者中焦虑抑郁情绪的出现往往提示患者生活质量和运动能力的下降、住院时间的延长和死亡率的增高。且焦虑抑郁合并症的患者往往饮食控制、血糖监测不佳，运动能力较差，用药依从性较一般人群能力低，往往需多次住院治疗，且经济条件有限，这会使这些患[9]者预后进一步变差。当老年2型糖尿病合并抑郁焦虑状态时，二者可相互影。焦虑抑郁与糖尿病关系密切，焦虑抑郁负性情绪影响糖代谢，使人体对血糖的调节能力减弱,反之，糖尿病促进负性情绪的出现，他们相互影响并恶性循环。Zhang[10]等研究显示，糖尿病合并严重抑郁症的患者死亡率明显高于无抑郁症的糖尿病患者，与抑郁评分低的患者相比，评分高者死亡率亦更高。未经诊治的老年糖尿病合并抑郁患者不仅造成患者心理上的困扰，常出现合并症，自残、死亡率高[11],定期对老年糖尿病患者进行焦虑抑郁的筛查十分必要，以便确诊并及时干预，促进患者身心健康。1.3老年糖尿病合并焦虑抑郁流行病学2型糖尿病是一种身心疾病，发病机制受多种因素影响。有多项研究证实心理社会因素对稳定2型糖尿病患者血糖及促进其并发症的发生发展中发挥着[12]重要作用。老年糖尿病患者普遍存在焦虑、抑郁情绪,这一结论已被研究肯定。[13-14]国外的研究数据显示2型糖尿病患者焦虑症患病率已超过40.3%，抑郁症患[15]者患2型糖尿病的风险也相应增加。相关数据显示有约2/3的糖尿病合并焦[16-17]虑抑郁患者存在于在发展中国家。流行病学数据统计显示，我国的糖尿病合并焦虑抑郁患病率达40%以上，显著高于普通人群。随着现代“生物－心理－社会医学模式”的转变，越来越多的研究表明，糖尿病的发生发展与心理因素密切[18-19]相关。研究表明心理情绪会直接影响患者自身生存能力，从而进一步影响患35 者的健康状况。焦虑抑郁状态在老年2型糖尿病患者疾病控制中起着至关重要的作用，年龄的改变，促进了2型糖尿病的发生与发展。而老龄人免疫系统器官机能的下降致血糖控制差，或许进一步加剧了患者的焦虑抑郁情绪。因此，对糖尿[20]病患者心理因素的评估是糖尿病医疗管理中必须持续进行的行为。2.老年2型糖尿病合并焦虑抑郁状态的发病机制现代医学认为老年2型糖尿病受负性心理情绪的影响，还由内分泌轴各种机制的调节密切相关，其发病的危险因素可能包括：年龄、性别、病程、体重指数等。2.1疾病产生的心理压力老年2型糖尿病是终身性疾病，随着糖尿病病程的延长，治疗中随之而来的一系列包括监测血糖、并发症发生、疾病认识的加深、经济负担等问题的出现，常致心理压力加大，进而引起系列的心理变化，如躯体化、恐慌等心理问题。同时，抑郁症患者其抗压能力下降致饮食控制差，临床治疗依从性差，反过来又加重糖代谢紊乱及胰岛素抵抗，进而形成恶性循环。有研究表明，负性情绪所带来的压力和老年2型糖尿病自我调节呈负相关，且患者情绪压力的水平随着疾病治疗的进展而改善，血糖控制也相应好转。总之，焦虑抑郁状态在老年2型糖尿病患者疾病控制中起着至关重要的作用，年龄的改变，导致患者糖尿病病程、并发症、合并症等的发展进程，促进了2型糖尿病的发生与发展。而老龄人免疫系统器官机能的下降致血糖控制差，或许进一步加剧了患者的焦虑抑郁情绪。2.2机体的相关生理机制目前，老年2型糖尿病伴发焦虑抑郁的发病机制尚不十分清楚，也许与脑内[21]及植物神经、应激、内分泌轴等相关。①有研究认为糖尿病和抑郁症同时存在特定的生物学异常，二者均受同一脑部位的功能影响。脑内及植物神经某些相关的特定区域的功能受损，引起一些神经递质如儿茶酚胺(去甲肾上腺素和多巴[22]胺)和5-羟色胺等或其受体含量的下降以及功能受损而老年患者更易因糖尿病长期病变导致血管神经病变，进而出现各种消极情绪及心理问题。○2近年来，世界卫生组织已把糖尿病归为与生活方式密切相关的非传染性慢性疾病，并且强[23][24]调心理应激在其发生发展中的关键作用，靳彦琴研究结果显示，糖尿病患者常常出现一些不稳定的情绪表现：如易焦虑抑郁、情绪波动大，掩饰度高，内敛，很难平静，易躁动等类似神经质特点。而这些不稳定的情绪会使糖尿病患者36 [25]处于应激之中从而引起一系列升糖激素增高，因而影响患者的血糖控制稳定。○3糖尿病和抑郁症都受控于下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），HPA轴功能异[26-27]常易引起皮质醇的过量产生、胰岛素抵抗等。多项研究表明，焦虑抑郁等心理障碍激活HPA轴，刺激全身神经系统，增加血小板粘附因子、炎性因子，使胰岛素拮抗激素的分泌增加，同时又降低胰岛素敏感性，导致血糖控制差，增加糖尿病发生并发症的风险。但并不能因此认为抑郁症是被单一因素引起，它受HPA轴功能失调、炎症因子等多种机制共同作用。○4也有学者认为高血糖状态激活下丘脑－垂体－甲状腺轴，在促肾上腺皮质激素刺激下释放糖皮质激素，损伤存在糖皮质激素受体的海马、蓝斑等而致神经元丢失，致使海马发生器质性病[28][29]变，损伤下丘脑－垂体－肾上腺轴，出现焦虑抑郁状态。○5Eaton等研究表明，抑郁这种心理状态也可以引起体内的糖代谢紊乱,使其调节能力降低，长期[30-31]高血糖状态促进糖尿病并发症发生发展。也有研究发现焦虑或抑郁患者的治疗依从性差，极易形成不良生活方式，体力活动减少，吸烟，高脂饮食等，导致[32-33]血糖控制差及不良临床结局。○6还有学者研究表明雌激素水平下降可致抑郁，大量数据表明女性发生负性心理机率较男性明显升高。老年患者绝经后女性雌激素减少与糖尿病起病相关，抑郁的发生与雌激素水平相关。3.老年2型糖尿病合并焦虑抑郁状态的治疗老年2型糖尿病合并焦虑抑郁是身心疾病，应综合治疗。虽然焦虑抑郁合并糖尿病发生、发展的确切机制尚不十分明确，但至少可以肯定的是，通过大量临[34]床数据统计，心理社会因素在对老年2型糖尿病治疗稳定上发挥着重要作用。[35]研究表明，影响老年糖尿病患者抑郁情绪以及治疗的因素有很多，主要包含患者的文化水平、经济状况、运动程度、家庭支持、对糖尿病的认识等，可从这些相关因素着手如加强宣教，提高老年患者对糖尿病的认识，以确保治疗效果。3.1加强健康教育及锻炼老年糖尿病健康教育和运动一直位列糖尿病治疗的五驾马车之中，加强糖尿病教育，使患者了解糖尿病的相关发病机制、治疗手段和疾病的预后，减轻[36]对疾病的恐惧，告知患者放松心情、减少压力，使病人心情保持愉悦。健康教育有效指导患者控制饮食、监测血糖、合理用药、预防急慢性并发症的发生。糖尿病运动疗法是有效可行的治疗方法。适度运动不仅能降血糖，而且可改善[37]患者的心理状态，也不加重经济负担。相关研究表明有氧运动能增强老年糖尿病患者锻炼的自我效能，集体活动能促进人与人之间的交流，克服独自运动37 的枯燥，有利于患者坚持长期运动疗法和提高患者生活品质。国外学者研究发现，通过改善生活方式如加强体育锻炼及控制饮食等，可以降低58%的糖尿病发生率。3.2心理干预老年2型糖尿病患者易并发心理障碍，如焦虑、抑郁，作为临床医务工作者应注意筛查，医疗单位应对医护人员普及相关知识，为建立良好的医患关系铺路，[38]同时给予患者更多心理治疗，也增强了治疗效果。研究表明，心理干预与药[39]物的联合治疗可有效控血糖稳定作用。周淑华等对60例老年糖尿病患者研究后发现老年糖尿病患者的家庭支持与患者的焦虑、抑郁呈负相关性。因此，做好患者家属的健康教育，让家属给患者更多的温暖和支持，能在一定程度上减轻老年糖尿病患者的焦虑和抑郁，预防和延缓2型糖尿病的发展。从而最大限度的促[40]进患者康复及减少并发症的发生，提高老年糖尿病患者的生活质量。梅群超等人通过对160例老年糖尿病患者研究后发现，心理护理干预对老年糖尿病患者[41]焦虑和抑郁情绪有显著的改善。也有研究表明良好的社会支持同样能缓冲应激对患者情绪的影响，和谐的家庭气氛能增进患者的积极情绪，对2型糖尿病的治疗和转归有正面作用。3.3药物治疗老年糖尿病患者合并心理障碍时除给予糖尿病药物治疗外，适当剂量的抗抑郁药物治疗对患者的生活质量有明显改善。对于焦虑症状的治疗，目前临床主要[42]使用苯二氮卓类药物。张允明等人根据糖尿病合并焦虑抑郁患者的个体情况不同，予以不同的抗抑郁药治疗后，发现焦虑评分、空腹及餐后2h血糖及糖化血红蛋白均有所下降，因此认为抗抑郁治疗对糖尿病伴有焦虑抑郁患者是可行且[43]有效的。据相关报道，对合并抑郁和焦虑状态的2型糖尿病患者应用抗抑郁药物治疗后，表现为HbA1C较前下降，同时胰岛素的敏感性得到恢复，与对照组存在显著差异。因此认为缓解焦虑、抑郁症状亦有效。4.展望老年2型糖尿病及抑郁症、焦虑症作为非传染性慢性疾病，二者相互影响，治疗难度较大，虽然近年来许多学者对老年2型糖尿病伴发抑郁、焦虑等心理疾患的发病机制做了大量的研究，但其机制尚未完全阐明，其发病的影响因素、二者共病的临床治疗意义仍需更进一步的探索。因此，探讨老年2型糖尿病患者焦虑抑郁状态的关联性有待深入，继续研究糖尿病合并抑郁、焦虑状态，对提高患者生活质量，为老年2型糖尿病合并焦虑、抑郁症的合理治疗提供思路与方法有重要意义。38 参考文献：[1]何嘉莉,仇志坤.糖尿病合并抑郁症的研究及治疗进展[J].医学研究杂志,2016,45(3):7-9.[2]朱旅云.内分泌代谢病学科发展现状及设想[J].解放军医药杂志,2013,25(6):1-5.[3]刘国栋,王桦,汪琦,李晨芳,曾尔亢,吴晓玲.四大类主要慢性病流行现状与应对策略[J].中国社会医学杂志,2017,(01):53-56.[4]DaRFJ,OgurtsovaK,LinnenkampU,etal.IDFDiabetesAtlasestimatesof2014globalhealthexpendituresondiabetes.[J].DiabetesResearch&ClinicalPractice,2016,117:48-54.[5]L'HevederR,NolanT.InternationalDiabetesFederation.[J].DiabetesResearch&ClinicalPractice,2013,101(3):349-51.[6]YangWY,LuJM,WengJP,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2010,362(25):1090-101.[7]LopezdeandrésA,JiméneztrujilloMI,HernándezbarreraV,etal.TrendsinthePrevalenceofDepressioninHospitalizedPatientswithType2DiabetesinSpain:AnalysisofHospitalDischargeDatafrom2001to2011[J].PlosOne,2015,10(2):e0117346.[8]钱湘毅,王海琴.社区2型糖尿病患者抑郁和焦虑情绪危险因素流行病学调查[J].中国现代药物应用,2011,05(22):132-134.[9]高常涛．焦虑、抑郁情绪对2型糖尿病疗效的影响[J]．临床精神医学杂志,2010,20(3):190-191．[10]ZhangX,NorrisSL,GreggEW.elal.Depressivesymptomsandmortalityamongpersonswithandwithoutdiabetes.AmJEpidemiol,2005,161(7):652-660.[11]刘书明,常硕.中国人口年龄结构特征与变化趋势分析—基于1995～2014年数据的实证研究[J].西北人口,2017(1):1-11.[12]AvciD,KelleciM.Alexithymiainpatientswithtype2diabetesmellitus:therole39 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致谢匆匆而过的，都是最靓的景，刻骨铭心的，注定是最难忘的回忆。南华，这座校园，陪伴我走过了最美好的八年学习生涯，也见证了我从高中小妹到医生妈妈的蜕变。一路走来，泪水、汗水、笑容，收获满囊。在论文即将付梓之际，感触颇多。首先感谢我的导师李强翔教授。您是患者最爱戴的好医师，也是我最尊敬的好老师。临床经验丰富、科研硕果累累的您为我营造了良好的学习与精神氛围。从临床到现在科研思维的逐步形成，从开题报告、综述撰写到文献汇报，从论文选题、构思到后面的修改及完善,均涵盖了您用心的指导,斟酌一字一句犹记于心。很荣幸能成为李老师的学生，在此，向我的老师致以诚挚敬意和由衷感谢！同时也非常感谢赵新兰主任、廖斌主任、秦爱平主任及唐卓老师、周洪老师、黄凌云老师、李文静老师、陈凯老师、罗娟老师、杨丽老师及科室所有老师们在临床及生活上的指导与教诲，置身其间，耳濡目染，您们教给了我许多的临床经验，教导我如何胆大心细，如何成为一名合格的临床医生，这些都将让我终身受用。本课题能够顺利完成，离不开各位老师的帮助，在此特别感谢老研所张娜老师的耐心指导和帮助，感谢湘雅医院王华老师、南华大学吴成秋老师、心理咨询室宋宇老师等的耐心指导！感谢我的父母、我的先生、我的儿子及所有家人，感谢你们一致默默的给予我鼓励和支持，谢谢你们一直的付出，是你们让我毫不畏惧，勇敢向前，是你们让我明白一切困难都是纸老虎。感谢各位专家对本论文的审阅及提出的宝贵意见，感谢百忙之中亲临论文答辩的各位教授、专家。感谢研友陈博在我生活和学习上给予的无私帮助，感谢彭文娟、杨萃等南华大学的所有同学对我的帮助。感谢我的师姐陈晶，同窗陈奔，师弟肖赫和师妹王梦婕、曾玉，在学习生活中给的众多帮助。黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它寻找光明！感谢生活让我学会了感恩。眼43 前依旧浮现着南华广场那湛蓝的天空；耳边依旧回荡起导师那肺腑的言语；又是一年离别季，再次衷心感谢所有支持、帮助和关心我的人们！邓晓利2017年5月于长沙44
