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成都中医药大学（眼科学院）二0一七届硕士研究生学位论文眼科门诊患者疾病不确定感及与中医证型相关性的研究StudyontheuncertaintyinillnessanditscorrelationwithTCMsyndromesofdiseasewiththeOutpatientsofOphthalmology研究生姓名：吴青兰指导教师：周华祥教授学科专业：中医五官科（眼科）二○一七年五月 学位论文眼科门诊患者疾病不确定感及与中医证型相关性的研究吴青兰指导教师姓名：周华祥申请学位级别：硕士专业名称：中医五官科（眼科）论文提交时间：2017.05论文答辩时间：2017.05二○一七年五月 成都中医药大学硕士学位论文中文摘要目的：本研究旨在通过调查眼科门诊患者的疾病不确定感状况及水平，描述影响患者疾病不确定感的因素，探讨眼科门诊患者疾病不确定感与中医证型的关系。方法：纳入成都中医药大学附属医院眼科门诊患者303例，填写调查问卷。问卷内容包括自拟的眼科门诊患者一般情况及相关资料问卷调查表、中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）。利用统计软件SPSS19.0对数据进行统计分析，统计方法包括：t检验、ANOVA及回归分析。结果：1.眼科门诊患者疾病不确定感的总体得分为80.51±15.374分，处于较高水平。2.所调查患者眼疾证型中89.44%与肝相关，占了较大比例。3.不同年龄、性别、居住地、职业、病种、视力状况、眼压值、既往史、文化程度及不同中医证型之间不确定感得分差异均有统计学意义(P<0.05)；而不同婚姻状况、病程及眼别的疾病不确定感得分差异未发现有统计学意义(P>0.05)。4.回归分析表明：文化程度、眼压、证型在眼科门诊患者疾病不确定感得分水平中占主要因素。结论：1、疾病不确定感在眼科门诊患者中普遍存在，且多数患者处于较高水平；2、与一般人群比较，老年、女性、农民、合并其他疾病、居住于乡村及青光眼患者疾病不确定感的程度较高；文化程度和眼压是影响疾病不确定感的重要因素，而眼科门诊患者疾病不确定感与中医证型密切相关；3、在本次研究中，患病眼别、病程长短和婚姻状况与患者疾病不确定感得分无关；4、所调查患者眼疾中医证型中89.44%与肝有关，所占比例较多者依次为：肝肾亏虚型、阴虚火旺、肝郁脾虚型、肝火上炎型及肝经湿热。疾病不确定感程1 成都中医药大学硕士学位论文度较高的证型依次是：肝肾亏虚型、肝火上炎型、肝气郁结型、肝郁血瘀型及肝血不足型。关键词：眼科门诊患者疾病不确定感得分水平影响因素中医证型2 成都中医药大学硕士学位论文AbstractObjective:Thisstudyaimstosurveytheophthalmicpatientsillnessuncertaintyandlevelfactorsdescribingtheinfluenceofuncertaintyinillness,diseaseofophthalmicoutpatientuncertaintyandtherelationshipofChinesemedicinefromliversyndromedifferentiationeye,summarizeitslaw,providethereferencevalueforallkindsofclinicaldiseasedifferentiationandtreatmentoftraditionalChinesemedicine.method:IncludedintheChengduUniversityofTraditionalChineseMedicineAffiliatedHospitalof303patientscompletedthequestionnaire.Thequestionnaireincludedgeneralsituationofoutpatientswiththequestionnaireandrelatedinformation,ChineseversionoftheMisheluncertaintyinIllnessScale(MUIS).StatisticalanalysisofdatausingstatisticalsoftwareSPSS19.0,statisticalmethodsincludeddescriptivestatistics,ttest,varianceanalysis(ANOVA)andregressionanalysis.result:1.Thescoreofdiseaseuncertaintyinpatientswithophthalmologywas(80.51±15.374),whichwasatmediumandhighlevel.2.Amongthepatientswitheyediseases,89.44%wererelatedtotheliver,accountingforalargeproportion.3.Thereweresignificantdifferencesinthescoresofpatientswithdifferentages,sex,placeofresidence,occupation,disease,visualacuity,intraocularpressure,pasthistory,educationallevelandTCMsyndromes(P<0.05);Therewerenosignificantdifferencesinthescoresofdiseaseuncertaintyamongpatientswithdifferentmaritalstatus,courseofdiseaseanddisease(P>0.05).4.Regressionanalysisshowedthatthe3variables,suchaseducationallevel,intraocularpressureandTCMsyndrome,werethemainfactorsaffectingthelevelofuncertainty.Conclusion:1.diseaseuncertaintyintheophthalmologyoutpatientprevalence,andmost3 成都中医药大学硕士学位论文patientsinthehighlevel.2.thedegreeofeducationandintraocularpressureisthemainfactoraffectingthediseaseuncertainty,andeyediseaseoutpatientdiseaseuncertaintyandTCMsyndrometypeiscloselyrelated.3.comparedwiththegeneralpopulation,femalepatients,farmers,combinedwithotherpatients,livinginruralareas,elderlypatientsandglaucomapatientswithahigherdegreeofuncertainty4.sickeye,courseandmaritalstatusandophthalmologyoutpatientdiseasehasnothingtodowiththeuncertaintyofthedisease;5.thedegreeofdiseaseuncertaintyisthemostobvioustypeofsyndromeisYinHuo-wanggroup,angerontheinflammationgroup,liverqistagnationandqistagnationbloodstasisgroup.Thisconclusionandthemotherlandmedicine"livermaincatharsis,Changqingqing"isnotcontrary.Keywords:Ophthalmologyoutpatients,Uncertaintyinillness,Scoringlevel,Influencefactors,SyndromeDifferentiationofliver4 成都中医药大学硕士学位论文目录中文摘要........................................................................................................................1Abstract..........................................................................................................................3目录................................................................................................................................5首字母缩写/说明...........................................................................................................81、研究背景..................................................................................................................91.1疾病不确定感理论的国内外研究...................................................................91.2中医对眼的认识.............................................................................................111.2.1眼与脏腑...............................................................................................111.2.2眼与经络...............................................................................................121.2.3目疾病因病机.......................................................................................122、研究目的................................................................................................................133、研究对象................................................................................................................133.1纳入标准：.....................................................................................................133.2排除标准：.....................................................................................................134、研究方法................................................................................................................134.1样本量制定.....................................................................................................134.2量表设计.........................................................................................................144.2.1.疾病不确定感量表（MUIS）.............................................................144.2.2一般情况问卷表...................................................................................144.2.3中医症候及分型：...............................................................................144.2.4病种分类：.........................................................................................144.2.5视力分级标准.......................................................................................154.3调查方法与资料收集.....................................................................................154.4质量控制.........................................................................................................164.5统计分析.........................................................................................................165、结果........................................................................................................................165.1调查问卷的回收率和有效率.........................................................................165.2研究对象一般资料.........................................................................................175 成都中医药大学硕士学位论文5.2.1一般人口学资料...................................................................................175.2.2临床资料...............................................................................................185.3眼科门诊眼疾患者疾病不确定感得分状况.................................................205.4人口学资料的MUIS得分比较.....................................................................205.4.1不同性别对眼科门诊眼疾患者MUIS得分的影响...........................205.4.2不同年龄对眼科门诊眼疾患者MUIS得分的影响...........................215.4.3文化程度对眼科门诊患者MUIS的影响...........................................215.4.4职业对眼科门诊患者疾病不确定感的影响.......................................225.4.5婚姻状况对眼科疾病门诊患者MUIS得分的影响...........................225.4.6居住地对眼科门诊患者疾病不确定感的影响...................................235.5临床资料与眼科门诊眼疾患者疾病不确定感的关系.................................235.5.1病程长短对眼科门诊眼疾患者疾病不确定感的影响.......................235.5.2有无既往史情况与眼科门诊眼疾患者MUIS的关系.......................245.5.3不同病眼对眼科门诊患者MUIS得分的影响...................................245.5.4.目前矫正视力状况对眼科门诊患者MUIS的影响...........................245.5.5眼压对眼科门诊患者疾病不确定感的影响.......................................255.5.6不同疾病类型与眼科门诊患者疾病不确定感的关系.......................255.5.7中医辨证分型与眼科门诊患者MUIS得分的关系...........................265.6疾病不确定感的影响因素(线性回归)..........................................................276、讨论......................................................................................................................286.1眼科患者疾病不确定感水平及特点.............................................................286.2研究对象一般资料分析.................................................................................286.2.1性别.......................................................................................................296.2.2年龄.......................................................................................................296.2.3教育背景...............................................................................................306.2.4职业.......................................................................................................306.2.5婚姻状况...............................................................................................316.2.6居住地...................................................................................................316.3眼科门诊患者临床资料与疾病不确定感的关系.........................................316 成都中医药大学硕士学位论文6.3.1既往史...................................................................................................316.3.2眼疾病程长短.......................................................................................316.3.3患病眼别...............................................................................................326.3.4视力损害程度.......................................................................................326.3.5疾病类型...............................................................................................326.3.6眼压.......................................................................................................336.3.7中医证型...............................................................................................336.4眼与肝的关系.................................................................................................346.4.1眼疾患者不确定感与“肝窍学说”的关系.......................................346.4.2眼疾患者不确定感与“肝主疏泄、条畅情志”的关系...................357、结论........................................................................................................................378、本研究的不足之处与展望....................................................................................38致谢..............................................................................................................................39综述..............................................................................................................................44辩证分析肝与眼的关系..............................................................................................44附表..............................................................................................................................52表一：...................................................................................................................52表二：...................................................................................................................54表三.......................................................................................................................56在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果..................................................58申明..............................................................................................................................597 成都中医药大学硕士学位论文首字母缩写/说明视网膜静脉阻塞RVORetinalVeinOcclusion视网膜中央静脉阻塞CRVOCentralRetinalVeinOcclusion视网膜中央动脉阻塞CRAOCentralRetinalarteryOcclusion中心性浆液性脉络膜视网膜CSCCentralserouschorioretinopathy病变ACGClosed-angleglaucoma闭角型青光眼糖尿病视网膜病变DRDiabeticretinopathy年龄相关性性黄斑变性ARMDAgerelatedmaculardegeneration疾病不确定感量表MUISMisheluncertaintyinillnessscale方差分析ANOVAAnalysisofvarianceIVITheimpactofvisionimpairment视力损害影响QOLQualityoflife生存质量8 成都中医药大学硕士学位论文1、研究背景1.1疾病不确定感理论的国内外研究[1]1962年心理学家Budner首次提出疾病不确定感理论，将其定义为一种认知的过程(cognitiveprocess)、感知的变因(perceptualvariable)，当个体缺乏足够的讯息或对件事件无法适当的分类或组织时，所产生的一种主观感受。1986年Molleman认为不确定感是在当决策者无法对一件事给予一个特定的价值，或无法正确预测结果时产生的一种感觉。1988年，美国的护理学专家Mishel[2]在“IMAGE”杂志上发表了该理论。Mishel认为疾病不确定感是指个体缺乏判[3]断与疾病相关事物的能力，无法评估事件的价值，不能准确预知事件的结果。当疾病的相关症状体征出现时，来源于疾病引起的相关刺激会给患者带来精神压力，患者会对该压力源的构成以及含义进行识别与应激，当患者无法识别这些事[4]件时，疾病不确定感就会产生。Mishel认为疾病不确定感是慢性病患者普遍存[5][6]在的一种身心感受。疾病不确定感受多种因素影响，如年龄、性别、婚姻状况、经济收入、文化程度、社会支持、应对方式、治疗方式、住院次数、病情的严重程度、病程长短等都会对患者的疾病不确定感水平产生一定影响，故患者对疾病的认知途径有：所受的教育水平、医患沟通、亲戚朋友、媒体（电视、网络、杂志）等，当患者不能充分利用这些资源来获得所需要的知识与信息时，则疾病不确定感会升高；当通过治疗后，疼痛、不适等感觉仍然存在时，疾病不确定感也将升高。根据Mishel的观点，疾病不确定感主要来源4个方面：首先是对疾病的症状不明确；其次为对疾病的严重程度不明确；再次是对诊治信息的缺乏；[7]最后为对疾病的发生、发展、预后与转归不明确。疾病不确定感在国内外受到了广大学者尤其是护理工作者的高度关注，并取得了一系列的发展，主要用于对癌症患者的研究：对乳腺癌患者的研究较深入[9][8]：Marin用此研究乳腺癌患者疾病不确定感状况；包雪青等提出疾病不确定[10]感显著影响乳腺癌患者的心理调节能力甚至疾病的结局；王艳华等也证实乳腺[11]癌患者术后疾病不确定感与焦虑抑郁相关。同时也用于其他癌症患者的护理研[12]究中，Santancoce将该理论应用于结肠癌患者的研究；LiaoM等发现前列腺[13]癌患者也存在疾病不确定感；Sammarco发现多发性硬化症患者也存在不确定[14][15]感；YounheeKang用此理论研究子宫内膜异位症患者；JoKH用于研究人类9 成都中医药大学硕士学位论文[16]免疫缺陷病毒感染。该理论还用于慢性疾病的研究，对于患者而言慢性病也是一个重大疾病不确定感应激源。汪苗等发现慢性病患者多伴随有疾病不确定感[17][18]；比如用于2型糖尿病等慢性病人群的研究；吴航洲等提出疾病不确定感会[19]给心房纤颤患者带来严重的焦虑、抑郁等负面情绪；单美娟等发现疾病不确定[20][21]感会造成高血压病患者行为的退化和治疗的中断，还用于研究哮喘等常见的慢性呼吸系统疾病。国内外很多研究也发现，威胁生命的疾病常常也伴随有不确定感，如对艾滋病、系统性红斑狼疮等患者的研究，表明这些患者均存在不同程度的疾病不确定感。近年来，护理人员还运用疾病不确定感理论对各种疾病的不确定感及其对生[22]活质量的影响进行了较系统的研究，研究表明，疾病不确定感可通过影响患者的情绪、应对方式、心理、社会适应等，增加患者在患病过程中的精神压力，从[23][24]而影响患者的生活质量。Suzuki认为疾病不确定感会使患者生活质量降低；李美云等研究发现社会支持是影响患者疾病不确定感的重要因素,获得较少社会[25]支持的患者,其疾病不确定的程度明显高于社会支持较高的患者，社会支持包括来自父母、亲戚、朋友等给予个体物质或精神上的帮助和支持，它作为中介变量对应激源起到一定的缓冲作用，可以影响应激反应的结果，间接的起到保护个体的作用，同时也能够促使患者将情绪维持在一个良好的状态，降低患者的疾病[26]不确定感，增加其适应性行为。患者采取的应对方式对疾病的发展和康复过程都产生重要的影响。可见，疾病不确定感理论已成为护理学工作者研究的热点，但多以上述癌症、慢性病等患者为研究对象，调查和分析该类病患者的疾病不确定感水平、应对方式和获得社会支持的状况,探明疾病不确定感的影响因素及其与应对方式、社会支持之间的相关性，对研究眼病门诊患者中医证候与提升不确定感的探索具有较强的指导意义。医务人员对疾病不确定感的运用基本上是从护理的角度进行探讨，且研究资料多集中在单一疾病群体；尤其对眼科患者不确定感的研究鲜有报道，且结合祖国医学探讨此理论的临床研究甚少，因此，深入了解眼科患者的疾病不确定感和其影响因素及与中医证型的相关性，以期对提高患者疗效和生存质量有一定意义。10 成都中医药大学硕士学位论文[27]疾病不确定感成人量表（MUIS）以Mishel疾病不确定感理论为指导而开发，用于评估成年患者的不确定感水平。该量表包含34个条目，运用Likert5级评分结构评分，总分为34-170分，分数越高疾病不确定感程度越重。我国台[28]许淑莲等则将此量表修订成28条目的英文版，再删除其中第8、26及27题，将28条目的MUIS翻译成中文版，含25个条目，2个维度，总分是25～125分，包括不确定性因素即缺乏或不明确疾病相关的信息，共15题，（第1、2、3、4、8、11、12、13、14、15、16、18、21、22、24题）；复杂性因素即指治疗和护理的复杂性，共10题（第5、6、7、9、10、17、19、20、23、25题）。评分方式和公因子与英文版相同，公因子的Conbrach’sα系数为0.845、0.656，总量表Conbrach,sα系数为0.865，内容效度和效标效度的系数为0.92、0.671，因其具有良好的信度和效度，适合我国患病人群，是目前国际上比较公认的中文版成人疾病不确定感量表。1.2中医对眼的认识眼的组成，包括眼睑（胞睑）、眼肌(约束)，白精(白眼)、黑精(黑眼)、眼部血络，以及目系。1.2.1眼与脏腑眼睛的生成和发育是由于五脏六腑之精气上注于目。《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后处于项中[29]。”眼之所以能辨色视物，完全依赖于脏腑精血的供养。“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”。眼有五轮，分属五脏。《审视瑶函》指出：“五轮者皆五脏之精华所发，名之曰轮，其象如车轮园转，运动之意也。”明代医家王肯堂在《证治准绳·杂病》中认为整个眼分为五个部分，并分属于五脏。《银海精微》云：“目有五轮，禀于五行，原于五脏……”晚唐时期的《刘皓眼论准的歌》把眼划分为五个部分，并与五脏联系，其歌词曰：眼中赤脉血轮心，黑睛属肾水轮深，白睛属肺气轮应，肝主风轮位亦轮，更有肉轮脾脏应，两睑属脾胞胃侵。清代黄庭镜之《目经大成》一书，对五轮八廓进行深入论述：中医的五轮学说即两眦属心（血轮），白珠属肺（气轮），黑睛属肝（风轮），瞳仁属肾（水轮），眼胞属脾（肉轮）。古人11 成都中医药大学硕士学位论文认为上述轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本。中医的“五轮学说”是将眼睛不同部位划分五脏所属：通过观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变。南宋葆道光人《眼科龙木论》首次记载八郭学说内容，其歌词是：抱阳廓：内抱真阳是命门，眼前花乱色难纷，不能补肾调肝胆，赤脉交加热有根；养化廓：三焦有病肝中藏，冒暑冲风必犯光，凉膈邪犹留中宫，连投热药病难当；清净廓：视物依稀似雾中，似雾隐乎障睛瞳，更加冷泪频频下，此是肝家虚虚冷攻；津液廓：膀胱属水肾为元，冷热相形本截居，青赤翳来轮廓内，非凭妙手岂能除；水谷廓：食气伤脾在胃中，更加积热两相冲，胞渐沿渐肿侵睛赤，不解中宫热不通；传道廓：传道为土本经根，肺家壅滞热风侵，太阳若顺应须愈，只宣大肠根据次第，痛湿之时翳犯睛；关泉廓：小肠腑属关泉廓，受病先从心经传，两眦多生热泪痒，但调经脉自然痊；会阴廓：肾中之病有因由，酒色气多有带忧，莫道睛疼无大咎，哪堪障翳裹睛休。八廓仍着眼于脏腑，命门为抱阳之廓，肝为养化之廓，胆为清净之廓，膀胱津液之廓，胃名水谷之廓，大肠传道之廓，小肠关泉之廓，肾属会阴之廓。陈达夫在《中西串通眼球内容观察论》中建立内眼结构与六经相属理论，陈老认为：西医学的脉络膜属于手少阴心经；视神经、视网膜、虹膜睫状体以及晶状体悬韧带均属足厥阴肝经；视网膜的黄斑区属于足太阴脾经；眼中一切色素属足少阴肾经；玻璃体属手太阴肺经；房水属足少阳胆经。1.2.2眼与经络眼是由脏腑之精气结聚而成，经络是联系眼与脏腑的桥梁。《灵枢·口问》曰:“目者，宗脉之所聚也。”经络运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外，气血津液通过十二经脉上于面而到达空窍，使目能明视万物，《灵枢·邪气藏府病行》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛。”1.2.3目疾病因病机眼疾病因病机复杂，脏腑阴阳气血偏胜偏衰，皆可能影响到眼而致目病，因此临床辨证分析尤为重要，眼病的发生，并不仅仅是眼的病变，而是整个机体疾病的局部表现。《太平圣惠方》道：“眼虽系于肝，明孔遍通五脏，藏气弱乱，目患即生。”《银海精微》所载：焉有母子相离哉，故肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏则昏朦眩晕。”南宋陈言的“眼病三因论”[30]，将眼科病因概括为“内12 成都中医药大学硕士学位论文因、外因及不内外因”三大类，并阐述了三类不同的病因与眼疾发生；黄庭镜之认为轮属标，脏属本，轮之有病，多由脏腑功能失调所致，通过观察各轮外显之症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即眼科独特的五轮辨证。它实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法[31]；中医眼科名家陈达夫效法仲景，著《六经法要》，创眼科六经辨证体系，在熟谙《伤寒论》的基础上，提出眼科病亦可分三阴三阳，借助伤寒六经病理来阐述眼病病理来辨证，重视六经传变在眼症变化中的作用，并灵活运用仲景经方，治疗眼科疾病。段俊国主编的“十二五”规划教材《中医眼科学》主张眼科特殊辨证方法：内外障辨证、五轮辨证、内眼病辨证及眼常见病病症[32]。眼与脏腑经络关系之密切，决定了病因病机的复杂多样。2、研究目的1．调查眼科门诊患者的疾病不确定感状况及水平。2．描述并分析影响患者疾病不确定感的因素。3．探讨眼科门诊患者疾病不确定感与中医证型的相关性。3、研究对象3.1纳入标准：（1）已经确诊的眼疾患者；（2）具有良好的语言沟通能力；（3）具备一定的阅读理解能力；（4）年龄超过18周岁；（5）愿参加本研究。3.2排除标准：有精神、意识疾患者，理解力、记忆力、定向力等认知障碍者；4、研究方法4.1样本量制定根据一般多变量分析样本含量估计的经验和方法，Kendall认为样本含量取[60]主要调查量表条目数的5-10倍，中文版疾病不确定感量表为25个条目，考虑10%的无效问卷,样本量的计算如下:N=（25×10）×（1+10%）=275，同时考虑到13 成都中医药大学硕士学位论文有可能回收到不合格的量表，样本量最终定为320人。4.2量表设计疾病不确定感量表（MUIS）及自行设计的一般情况问卷表。4.2.1.疾病不确定感量表（MUIS）疾病不确定感量表（MUIS）：本研究引用许淑莲修订的中文版不确定感量表，采用Likert5分评分法：即在每一条目后，有非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意5种备选答案（相应的评定分数为1、2、3、4、5），由被测试者根据自己内心的真实感受作答。1分代表非常不同意，5分代表非常同意，疾病不确定感量表总分数是25至125。根据得分评价不确定感程度：低水平25-62.5;中高等水平62.5—93.75；高水平93.75—125；分数越高，表示疾病不确定感越高。得分≥62.5分，表明其疾病不确定感水平处于较高等水平，反之则处于低等水平[41]。4.2.2一般情况问卷表一般资料调查表：本调查表为研究者在查阅文献的基础上自编而成，并请导师对该表进行审阅，予以修改与补充。用来收集研究对象的一般疾病相关的资料，该问卷由研究者在参考国内外文献后自行设计，具体指标包括：患者的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、眼疾病程、视力状况、眼压、病眼；按中医“十问歌”顺序罗列主要症状、兼症；观察并填写舌质、舌苔、脉象、及眼科相关专科检查、既往病史及目前诊断等共18方面内容，合计14个条目。4.2.3中医症候及分型：西医诊断的目的是为了确定病名，中医诊断的目的是为了正确的把握疾病证型从而进行辨证。参考古代文献和近现代各中医眼科专家经验；依据段俊国主编的“十二五”规划教材《中医眼科学》及结合朱文锋主编的“十一五”国家级规划教材《中医诊断学》制定证型症状表[33]。根据望闻问切收集资料，将所得病情资料分别归纳于各病机，从而分出证型：如肝血不足、肝气郁结、肝郁血瘀、肝火上炎、阴虚火旺、肝郁脾虚、肝肾亏虚、脾虚湿蕴、脾肾阳虚及气阴两虚等。4.2.4病种分类：病种依据葛坚主编的“十一五”规划教材8年制《眼科学》分类[34]，患者的具体病名来自已经确诊的眼科门诊相关诊断：14 成都中医药大学硕士学位论文1、眼睑病：睑缘炎、麦粒肿、倒睫、眼睑肿物、眶蜂窝织炎；2、角、结膜疾病：干眼症、角膜炎、角结膜炎、结膜炎、结膜下出血；3、葡萄膜疾病：各类型葡萄膜炎；4、青光眼：开角型青光眼、闭角型青光眼（ACG）、继发性青光眼、新生血管性青光眼、青光眼术后；5、晶状体病：先天性白内障、老年性白内障、后发障；6、玻璃体疾病：飞蚊症、玻璃体积血、玻璃体液化；7、视网膜疾病：高度近视性视网膜病变、眼底出血、糖网病（DR）、年龄相关性黄斑病变（SMD）、视网膜静脉阻塞（RVO）包括CRVO和BRVO、视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、视网膜脱离、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）；8、视神经病变：视神经萎缩、视神经炎；9、屈光不正：近视、高度近视、老视、病理性近视、10、泪器病：急慢性泪囊炎、外伤性泪小管断裂；11、其他：眼球萎缩、色盲、眶上神经炎、眼肌麻痹、翼状胬肉、巩膜炎、斜视。4.2.5视力分级标准采用赵堪兴等编著的眼科学(第7版)[35]中的视力分级标准进行分级：(1)视力正常者：双眼中较差眼的矫正视力大于等于0.3者；(2)视力损伤者：双眼中较差眼的矫正视力小于0.3但大于等于0.1者；(3)单眼盲者：双眼中较差眼的矫正视力小于0.1，且较好眼的矫正视力大于等于0.1者。(4)经济盲者：双眼中较好眼的矫正视力小于0.1者，但大于等于0.05者；(5)社会盲者：双眼中较好眼的矫正视力小于0.05者。4.3调查方法与资料收集以问卷调查的形式，选取2015年3月到12月在成都中医药大学附属医院眼科门诊治疗的病人作为研究对象，采用一般情况及临床资料调查表、中文版Mishel的疾病不确定感量表(MUIS)，由研究者本人担任主要调查员，考虑到眼科患者视力状况不同于其他科，故要求调查员对研究对象进行逐个面对面调查，使用统一的指导用语，对一些条目进行适当的解释，先向调查对象和其家属说明调查目的和意义，尽量取得患者及其家属的配合，以保证测试能按照要求顺利进行，然后向调查对象发放调查表，由调查者在不受干扰的情况下完成问卷的填写，能15 成都中医药大学硕士学位论文独立填写问卷者，由被调查者现场自行填写问卷；对视力较差及阅读能力差的患者，由家属或调查者协助完成，填写过程大概需十分钟左右，当场回收问卷。随即调查员对问卷内容进行检查，发现有遗漏项目现场填补，发现错误及时纠正。要求在20分钟内完成问卷的全部内容，并当场收回。如果在20分钟内，调查没有完成，和调查对象预约下次调查时间，完成调查问卷。4.4质量控制（1）正式调查前进行了预调查，根据预调查的信息反馈完善调查问卷；（2）严格按照纳入标准进行方便抽样，首先征得研究对象知情同意，采用匿名问卷，承诺资料保密，用统一指导语介绍患者问卷的填写方法；（3）调查者为研究者本人，调查过程中对患者有疑问的地方进行恰当解释，尽量保证信息收集的准确性；（4）保证信息完整性，当场回收调查问卷，并由调查者亲自检查问卷填写的质量，发现遗漏时，立即询问并补充；（5）分析资料前，对录入的数据进行查错、补漏及逻辑检查，对有明显逻辑错误的问卷予以剔除。（6）资料由研究者和一名不知本研究目的的人员共同录入，保证资料录入的准确性。4.5统计分析将数据资料录入SPSS19.0进行统计学分析，具体方法如下：定性资料采用频数、百分比进行描述，定量资料用均数±标准差(X±S)进行描述；两组间采用独立样本t检验，多组间采用方差分析，分析一般人口学资料及疾病临床资料与疾病不确定感的关系；以患者疾病不确定感为因变量，以患者一般人口学资料、临床资料为自变量，进行逐步回归分析。5、结果5.1调查问卷的回收率和有效率共发放问卷320份，回收320份，回收率100%，320份问卷中，有17份问卷填写不完整或错误，排除这17份问卷，剩余303份问卷填写完整、正确，有效率94.7%。为了检查调查息的可靠性，随机抽取30个对象，由另外的调查员16 成都中医药大学硕士学位论文进行第二次调查，对两次调查结果中各项目进行了一致性分析，各调查项目的一致率均在95%以上。5.2研究对象一般资料5.2.1一般人口学资料本次调查的眼科门诊患者共303例，男性113(37.30％)，女性190人(62.70％)；年龄18-89岁，主要集中在中老年女性；文化程度：小学及以下者85人(28.05％)，中学95人(31.35％)，大学：102人（33.65%），硕士及以上21人(6.93％)；71.95％的患者具有初中及以上文化程度，职业以各个公司单位职员多见为135人（44.55%），其次为退休人员75人（24.75%），占总人数的69.30%；婚姻状况：已婚患者237例(78.22％)，未婚53例(17.49％)，离婚或丧偶者共13例(4.29％)；居住地：大部分患者居住于城市，共197人（65.02％），19.80%的患者来自农村，其余居住在乡镇。具体情况见表1。表1眼疾患者一般人口学情况（n=303）项目例数构成比性别男11337.29%女19062.71%年龄（岁）18-396822.44％40-5911236.96％≥6012340.59％文化程度小学及以下8528.05％中学9531.35％大学10233.66％硕士及以上216.93％职业职员13544.55％退休7524.75％农民4013.20％学生278.91％教师113.63％17 成都中医药大学硕士学位论文个体82.64％工人72.31％婚姻状况离异41.32％丧偶92.97％未婚5317.49％已婚23778.22％居住地城市19765.02％农村6019.80％乡镇4615.18％5.2.2临床资料患病时间在1月以内的患者有75人(24.75％)，1月～1年有26人(8.58％)，1年以上212人(69.97％)；大部分患者为双眼患病，有237人（78.22%），仅右眼发病37人（12.21%），仅左眼患病29人（9.57%）；视力正常者147人（48.51%），视力损伤者99人（32.67%），单眼盲者40人（13.20%），经济盲者10人（33.00%），社会盲者7人（23.10%）；患者眼压情况：双眼、左眼、右眼的眼压值高于正常者分别21人（均各占6.93%），正常眼压者240人（79.21%）；合并有其他疾病者69人（22.77%），无既往病史者234人（77.23%）；角结膜疾病和视网膜疾病最多，共计130人（42.90%）；常见的中医证型有阴虚火旺、肝肾亏虚、肝郁脾虚合计193人（63.70%）；详细情况见表2。表2患者临床资料项目例数构成比病程1月内6521.45％1月到1年268.58％1年以上21269.97％病眼双眼23778.22％右眼3712.21％18 成都中医药大学硕士学位论文左眼299.57％矫正视力视力正常14748.51％视力损伤9932.67％单眼盲4013.20％经济盲1033.00％社会盲723.10％眼压双眼高216.93％右眼高216.93％左眼高216.93％正常24079.21％既往病史有6922.77%无23477.23%疾病种类角结膜病6722.11％视网膜病变6320.79％晶状体病3912.87％屈光不正3812.54％青光眼3411.22％视神经病变154.95％其他144.62％葡萄膜病144.62％泪器病72.31％玻璃体病61.98％眼睑疾病61.98％中医证型肝肾亏虚8427.72％19 成都中医药大学硕士学位论文阴虚火旺6922.77％肝郁脾虚4013.20％肝火上炎289.24％肝经湿热227.26％肝郁血瘀196.27％肝气郁结185.94％肝血不足134.29％气阴两虚61.98％脾肾阳虚41.32％5.3眼科门诊眼疾患者疾病不确定感得分状况研究对象的疾病不确定感得分范围是25～125分，平均分为80.51±15.37；处于中高等程度不确定感的患者有181人(59.74％)，高水平者80人（26.40%），低水平仅仅占42人(13.86％)。具体见表3：5.4人口学资料的MUIS得分比较5.4.1不同性别对眼科门诊眼疾患者MUIS得分的影响不同性别组的眼疾患者MUIS得分见表4，经t检验，结果显示：女性患者所占比例较大（62.71%）；女性患者疾病不确定感平均得分：82.28±15.68，而20 成都中医药大学硕士学位论文男性患者得分仅有77.55±14.42，MUIS得分差异具有统计学意义（P=0.09＜0.05），由此可见眼科门诊女性患者的疾病不确定感高于男性。表4不同性别门诊眼疾患者MUIS得分比较项目NMUIS得分tp性别-2.6150.009男11377.55±14.42女19082.28±15.685.4.2不同年龄对眼科门诊眼疾患者MUIS得分的影响由表5可见眼科门诊就诊的人群里中老年患者较多，所占比例较大（77.56%），且老年患者平均得分最高：83.62±15.23分；青年患者仅占22.44%，平均得分为75.26±15.15，不同年龄组别患者MUIS得分进行单因素方差分析，F=6.728，P=0.001，小于0.05，故认为不同年龄组门诊眼疾患者MUIS得分差异有统计学意义。表5不同年龄眼科门诊眼疾患者MUIS得分比较项目NMUIS得分FP年龄（岁）6.7280.00118-396875.26±15.1540-5911280.29±14.90≥6012383.62±15.235.4.3文化程度对眼科门诊患者MUIS的影响文化水平为小学及以下的眼科门诊患者的疾病不确定感得分为88.85±14.18，中学组患者MUIS得分为80.11±14.19，大学组患者MUIS总分为75.09±14.48，硕士及以上组MUIS得分仅有75.00±15.50。经单因素方差分析，F=15.411，P＜0.01，可认为不同文化程度组眼科门诊患者的MUIS总分差异有统计学意义。各文化程度组眼科门诊患者得分情况详见表6：21 成都中医药大学硕士学位论文表6不同教育背景眼科门诊眼疾患者MUIS的影响项目NMUIS得分FP文化程度15.411＜0.01小学及以下8588.85±14.18中学9580.11±14.19大学10275.09±14.48硕士及以上2175.00±15.505.4.4职业对眼科门诊患者疾病不确定感的影响不同职业组的眼科门诊患者的疾病不确定感得分见表7，农民的MUIS得分最高（88.63±14.53），得分最低的是工人组（75.71±12.80），经方差分析,结果显示：MUIS得分差异具有统计学意义（P=0.004<0.05），且农民、个体或退休人员MUIS得分高于教师、学生、事业单位职员和工人的MUIS得分。表7不同职业眼科门诊眼疾患者MUIS得分的对比项目NMUIS得分FP职业3.2150.004职员13577.76±15.41个体883.25±12.16工人775.71±12.80教师1181.55±13.55农民4088.63±14.53退休7582.25±15.34学生2777.48±14.865.4.5婚姻状况对眼科疾病门诊患者MUIS得分的影响不同婚姻状况组的眼科门诊患者MUIS得分见表8，经方差分析，结果显示：疾病不确定感得分差异均无统计学意义（P=0.150>0.05）。22 成都中医药大学硕士学位论文表8不同婚姻状况眼科门诊眼疾患者MUIS得分对比项目NMUIS得分FP婚姻状况1.7860.150离异481.25±19.03丧偶981.78±11.91未婚5376.09±14.94已婚23781.44±15.445.4.6居住地对眼科门诊患者疾病不确定感的影响居住地不同的眼科门诊患者MUIS得分见表9，经方差分析,结果显示：居住在农村的眼疾患者得分最高（89.98±14.29），城市和乡镇患者的MUIS得分均低于农村患者的得分。MUIS得分差异有统计学意义（P<0.01）。表9不同居住地眼科门诊患者MUIS得分对比项目NMUIS得分FP居住地15.559＜0.01城市19778.21±15.30农村6089.98±14.29乡镇4678.04±12.265.5临床资料与眼科门诊眼疾患者疾病不确定感的关系5.5.1病程长短对眼科门诊眼疾患者疾病不确定感的影响病程长短不同对眼科门诊患者MUIS得分见表10，经方差分析,结果显示：MUIS得分差异无统计学意义（P=0.370＞0.05）。表10病程长短对眼科门诊眼疾患者MUIS的影响项目NMUIS得分FP病程0.9990.3701月内6581.72±15.731月到1年2683.65±16.111年以上21279.76±15.1723 成都中医药大学硕士学位论文5.5.2有无既往史情况与眼科门诊眼疾患者MUIS的关系既往史情况与眼科门诊患者MUIS得分关系见表11，有合并其他疾病的患者MUIS得分（84.09±14.73），高于无既往病史患者MUIS得分（79.46±15.43），经统计分析,结果显示：MUIS得分差异具有统计学意义（P=0.028<0.05）。表11既往史对眼科门诊眼疾患者MUIS得分的影响项目NMUIS得分tP既往史2.2100.028有6984.09±14.73无23479.46±15.435.5.3不同病眼对眼科门诊患者MUIS得分的影响不同患病眼睛对眼科门诊患者MUIS得分见表12，经方差分析,结果显示：MUIS得分差异无统计学意义（P=0.167＞0.05），故病眼为双眼、左眼或右眼不影响患者的疾病不确定感水平。表12不同眼别眼科门诊患者MUIS得分比较项目NMUIS得分FP病眼1.7980.167双眼23780.28±15.33右眼3784.41±15.71左眼2977.45±14.835.5.4.目前矫正视力状况对眼科门诊患者MUIS的影响矫正视力对眼科门诊患者MUIS得分影响情况见表13，矫正视力最差即社会盲患者的MUIS得分最高（91.71±14.08），矫正视力正常者MUIS得分最低（78.48±15.52），经方差分析，结果显示：MUIS得分差异具有统计学意义（P=0.015<0.05）。24 成都中医药大学硕士学位论文表13视力状况对眼科门诊眼疾患者MUIS得分的影响项目NMUIS得分FP矫正视力3.1470.015单眼盲4085.83±13.07经济盲1085.60±12.17社会盲791.71±14.08视力损伤9980.09±15.69正常视力14778.48±15.525.5.5眼压对眼科门诊患者疾病不确定感的影响眼压高低对眼科门诊患者MUIS得分影响结果见表14，高眼压组（包括双眼、左眼、右眼）分别21例，正常眼压组240例。双眼的眼压正常者MUIS得分最低（77.28±15.15），而有高眼压者（不论是双眼、左眼或右眼）的MUIS得分均在90分以上，经方差分析,结果显示：MUIS得分差异具有统计学意义（P<0.01），且双眼高眼压、单眼高眼压人员的MUIS得分均明显高于双眼正常眼压患者的MUIS得分。5.5.6不同疾病类型与眼科门诊患者疾病不确定感的关系疾病类型与眼科门诊患者MUIS得分关系见表15，青光眼类疾病患者MUIS得分最高（94.82±10.25），视神经病变组疾病不确定感得分最低（72.27±12.85），25 成都中医药大学硕士学位论文经方差分析,结果显示：MUIS得分差异具有统计学意义（P<0.01），且青光眼类疾病MUIS得分均高于其他类型疾病患者的MUIS得分。表15不同疾病患者MUIS得分比较项目NMUIS得分FP疾病分类4.911＜0.01玻璃体病682.50±20.71视网膜病变6377.19±14.06角结膜病6781.36±15.38晶状体病3979.85±13.75泪器病784.43±18.64葡萄膜病1483.71±15.19其他1476.86±16.36青光眼3494.82±10.25屈光不正3875.45±15.13视神经病变1572.27±12.85眼睑疾病676.50±14.795.5.7中医辨证分型与眼科门诊患者MUIS得分的关系证型分类与眼科门诊患者MUIS得分情况见详见表16，所调查患者眼疾辨证与肝有关者最多：肝肾亏虚型（84例），阴虚火旺（69例），肝郁脾虚型（40例），肝火上炎型（28例）等，共计271例（占89.44%）。MUIS得分较高的证型依次是：肝肾亏虚型MUIS得分（97.23±7.76），肝火上炎型MUIS得分（88.25±6.44），肝气郁结型MUIS得分（75.89±16.83），肝郁血瘀组MUIS得分（75.47±13.02），肝血不足型MUIS得分（74.23±14.67）。而脾肾阳虚及气阴两虚型构成比例较小且得分较低，这两组证型均与肝无直接关系。经单因素方差分析，F=40.854，P＜0.01，可认为不同中医证型组眼科门诊患者的MUIS得分差异有统计学意义。26 成都中医药大学硕士学位论文表16证型分类与眼科门诊患者MUIS得分关系项目（证型）NMUIS得分FP肝肾亏虚8497.23±7.7640.854＜0.01阴虚火旺6971.06±10.41肝郁脾虚4071.30±10.85肝火上炎2888.25±6.44肝经湿热2269.64±10.27肝郁血瘀1975.47±13.02肝气郁结1875.89±16.83肝血不足1374.23±14.67气阴两虚668.67±11.45脾肾阳虚473.50±9.155.6疾病不确定感的影响因素(线性回归)以眼科门诊患者疾病不确定感得分（MUIS得分）为因变量，将单因素分析中对疾病不确定感得分有影响的13个变量作为自变量，按照α入=0.05，α出=0.10的水准，对影响眼科门诊患者疾病不确定感得分的因素作线性逐步回归分析。结果显示：证型诊断、文化程度和眼压被选入回归方程(Y=95.877+2.076X1+-5.417X2+-5.427X3)，对回归方程进行检验，P<0.05，有统计学意义。即对眼科门诊患者疾病不确定感得分的主要影响因素有证形诊断、文化程度和眼压，对应系数分比为如上方程所示。表17自变量名称及赋值编号变量名称赋值YMUIS原始值输入X1证形诊断肝火上炎=1，肝气郁结=2，肝肾亏虚=3，肝血不足=4，肝郁脾虚=5，脾肾两虚=6，脾虚湿蕴=7，气阴两虚=8，肝郁血瘀=9，阴虚火旺=10X2文化程度小学及以下=1，中学=2，大学=3，硕士及以上=4X3眼压双眼高=1，右眼高=2，正常=3，左眼高=427 成都中医药大学硕士学位论文6、讨论6.1眼科患者疾病不确定感水平及特点疾病不确定感程度可分为三个等级，得分在25—62.5为低水平，62.5—93.8为中高等水平，93.8—125为高水平。被调查的303例眼科门诊患者中，有59.74%的患者疾病不确定感处于中等水平，26.4%的患者疾病不确定感处于高水平，其余仅13.86%处于低等水平，疾病不确定感平均得分为80.51±15.374分。本次研究结果显示眼科门诊患者均存在不同程度的疾病不确定感，其不确定感状态处于[36]中高等。这与Mishel的研究结果基本一致。疾病的发生常常伴随着疾病不确定感，疾病不确定感可对患者产生多方面的影响，它可通过改变患者的心理调节能力和应对能力来增加患者在患病过程中的压力，从而影响疾病的疗效、转归、[37]预后和治疗依从性。这与国内刘洪娟等关于鼻咽癌患者疾病不确定感与症状困扰的研究结果相似[38]。孟海英等研究发现心衰患者疾病不确定感带来的负面情绪不仅会影响患者心理适应能力还会影响患者的应对能力[39]。黄晶等发现疾病不确定感会影响患者的治疗依从性及康复效果[40]。容易导致患者缺乏疾病相关信息，对疾病的治疗前景和预后没有把握。这提示医护在对患者的诊疗护理过程中，应根据患者疾病不确定感的来源及程度提供有针对性的服务如信息支持、加强患者间的交流等，帮助患者积极应对疾病不确定感，从而有利于对其疾病的疗效、转归、预后和治疗依从性。6.2研究对象一般资料分析303例眼科门诊患者参与了本研究，年龄在18-89岁，30岁及以上者为主要人群；年龄主要集中在中老年；女性患者为主要人群190人（62.70％），男性113人（37.29％）；已婚患者237例（78.22％），71.95％的患者具有初中及以上文化程度；职业以各个公司及事业单位退休职员多见，共135人（44.55%）；大部分患者居住于城市，共197人（65.02％）；患病时间在1月以内的有75人（24.75％），1月～1年26人（8.58％），一年以上居多212人（69.97％）；大部分患者为双眼发病，有237人（78.22%）；视力正常者居多，147人（48.51%）；患者眼压正常者居多共计240人（79.21%）；多数患者无既往病史234人（77.23%）；角结膜疾病和视网膜疾病最多，合计28 成都中医药大学硕士学位论文130人（42.90%）；常见的中医证型有肝肾亏虚型、阴虚火旺型、肝郁脾虚型及肝火上炎型，共计271例（占89.44%）。本次调查结果研究发现，眼科门诊患者一般人口学及相关临床资料中，疾病不确定感的影响因素有性别、年龄、居住地、文化程度、职业、既往史、视力损伤程度、眼压、疾病类型、中医证型。线性回归分析结果显示，眼科门诊患者疾病不确定感主要与文化程度、眼压情况和中医证型有关。此次研究并未发现发病眼别、病程和婚姻状况对眼科门诊患者疾病不确定感的影响。下面将对本研究中所有影响因素分别进行讨论。6.2.1性别眼科门诊女性患者的MUIS得分（82.28±15.68）要高于男性（77.55±14.42），而且女性患者比例较大（62.71%），原因可能是老年人群中女性居多（女性平均寿命高于男性），同时女性可能较男性更为紧张、敏感、焦虑、多疑，患病以后对疾病的认识不够准确和客观，导致其疾病不确定感程度偏高。单因素分析结果提示眼科门诊患者中女性疾病不确定感较高，而此因素并没有进入多元回归方程。原因可能是研究人群的性别与其他因素之间（如学历）存在相关性，故性别对患者疾病不确定感的作用在回归分析方程中被其他影响因素掩盖。6.2.2年龄单因素分析结果显示，≥60岁组人数最多且疾病不确定感得分最高，18-39岁组患者的不确定感得分最低，40-59岁组得分水平居中。可能因为老年患者目前劳动能力较弱，经济收入较少，患病后老人对生活感到无助，对疾病治愈的期望较高，而同时对战胜病情的自信心不足，故老年患者对疾病的发展和预后更加迷茫，所以疾病不确定感得分相对较高；青年患者风华正茂，对疾病相关知识的认知途径较多，且学习、记忆和理解能力都较强，较容易熟悉和理解疾病发生、治疗、副反应和预后等相关事件及信息，故疾病不确定感较低；而40—59岁正值人生壮年，基本成家立业，性格趋稳定，对疾病等外界刺激的应激能力趋于中等水平，故这类人群的疾病不确定感居于青年组与老年组之间。单因素分析结果显示，患者的年龄与疾病不确定感呈负相关，提示眼科门诊患者疾病不确定感较高与年龄较大有关。但是此因素并没有进入多元回归方程。原因可能研究人群的年龄与其他因素间存在相关性，标准化回归系数较小，影响能力较弱，故年龄对29 成都中医药大学硕士学位论文患者疾病不确定感的作用在多元回归方程中被其他影响因素掩盖。本研究人群的年龄与学历呈负相关，年龄越小者学历越高，年龄对患者疾病不确定感的作用可以被患者的学历所掩盖，因此未见年龄对疾病不确定感产生显著影响，这一研究结果和Mast[41]的研究结果一致。年龄对疾病不确定感的影响作用，可能与患者其他资料有关，不可一概而论。以往研究曾发现年龄会影响患者的疾病不确定感，随年龄的增长，患者疾病不确定感的程度也会升高[42]。6.2.3教育背景文化程度为小学及以下的患者MUIS得分最高，而硕士及以上学历者MUIS得分最低，眼科门诊患者的文化程度越低则其疾病不确定感水平越高。经单因素方差分析和线性回归分析都说明教育背景与眼科门诊患者疾病不确定感有关，且文化水平的高低与眼科门诊患者的MUIS得分呈负相关。此结果也符合Chair的观点[53]，研究发现，通过提供有效的教育信息能提高患者的认知水平，从而降低患者的疾病不确定感程度。可能原因是文化程度高的患者比文化程度低者更容易理解与疾病诊疗相关的问题，能够通过多种渠道如书籍、互联网、朋友等获得疾病相关知识，而文化程度低的患者能够获得的疾病相关知识较少，对疾病的诊疗、发展和预后的认识比较迷茫，因而不利于患者理解和遵从医生的治疗方案。这些提示医护人员根据患者的教育背景，提供详细、丰富的健康宣教，从而帮助其降低疾病不确定感水平。6.2.4职业根据此次研究结果，不同职业组的眼科门诊患者的疾病不确定感得分差异有统计意义，疾病不确定感得分较低的人群为学生、工人和职员，农民患者的不确定感得分最高。本研究结果与以往的研究相似，患者的职业种类会对疾病不确定感产生一定的影响[43]，也与邓露之关于职业情况对肺癌患者疾病不确定感影响的研究结果一致[44]，罗晶对宫颈癌患者疾病不确定感的研究也发现不确定感水平受职业情况影响比较明显[45]。这提示医护人员要因人制宜，即针对不同职业给予相应的健康宣教，以降低其疾病不确定感水平。本研究结果发现职业对眼科门诊患者疾病不确定感得分水平有影响，但职业未进入回归分析，原因可能是职员这一变量与其他因素间存在相关性，标准化回归系数较小，影响能力较弱，故职业对患者疾病不确定感的作用在回归中方程中被其他影响因素掩盖。30 成都中医药大学硕士学位论文6.2.5婚姻状况本次研究显示：婚姻状况未对眼科门诊患者疾病不确定感产生影响，可能是因为本次收集的眼科门诊患者中老人居多，已婚患者占本次调查人群的主要比例，患者生病后可以得到配偶及其他家庭成员的关心，而未婚、离异或丧偶的患者比例较少，同时可能因为离婚或丧偶者也会有子女等亲人的看护，因而未发现眼科门诊患者疾病不确定感的程度受婚姻状况的影响。6.2.6居住地本研究表明居住于农村的患者疾病不确定感程度更强，乡镇和城市患者疾病不确定感程度较低。可能因为居民的生活水平、文化程度和职业在地域分布上有差异。居住在农村，物质方面较匮乏，经济条件相对拮据，医疗资源较紧缺，健康宣教相对少，这些会导致农村患者对于疾病的发生、发展、诊治和预后不明确。但是此因素同样没有进入回归方程，可能因为研究人群的居住条件与其他因素间存在相关性，标准化回归系数较小，影响能力较弱，故居住环境对患者疾病不确定感的作用在回归方程中被其他影响因素掩盖。6.3眼科门诊患者临床资料与疾病不确定感的关系6.3.1既往史患者有无既往史对疾病不确定感得分差异具有统计学意义，说明患者同时合并其他疾病越多者，症状越复杂，不同疾病相互关联，身体不适感增强，同时加重患者的经济负担，使其对疾病诊断和治疗的不明确性感受增强，这也跟其他研究结果类似，洪震[46]对乳腺癌化疗患者的研究也说明有既往史的患者对化疗是否影响合并症的问题有很大的顾虑，因此更容易产生疾病不确定感。Bailey认为合并有其他慢性疾病的患者，更容易担心治疗的不良反应，疾病不确定感较强，需要医护人员及时帮助患者正确认识既往病症，对眼病的治疗树立信心[47]。但是此因素仍然没有进入回归方程。可能因为研究人群的既往病症与其他因素间存在相关性，标准化回归系数较小，影响能力较弱，故既往史对患者疾病不确定感的作用在回归中方程中被其他影响因素掩盖。6.3.2眼疾病程长短本次研究结果显示：未发现病程长短对眼科门诊患者疾病不确定感产生影31 成都中医药大学硕士学位论文响，可能是因为本次收集的眼科门诊患者中，大部分为复诊病人，或是来中医院就诊前已经在其他综合医院诊治过的患者，其病程较长，且多次进医院，发病期间通过医护人员、书籍、网络、朋友等方式已经了解疾病的相关知识。故此次未发现病程对患者疾病不确定感有影响。6.3.3患病眼别本次研究显示：眼科门诊患者疾病不确定感与具体患病眼别无关，可能是因为患者只在乎眼睛生病与否，但是具体患眼是左眼、右眼或者双眼没有太多在意，故患者疾病不确定感的程度未受患病眼别的影响。6.3.4视力损害程度根据本次研究结果所示，视力损伤程度与眼科门诊患者的MUIS得分呈正相关，视力正常者疾病不确定感最轻，而视力损伤严重者（即社会盲）不确定感程度较重。可能因为随着视力下降，患者的工作能力也会下降，而经济负担加重，对未来的担忧与顾虑增多，从而生活质量随着降低。本研究结果与以往的研究类似，何明光等使用QOLSHVF（visionoffunction）对患者进行问卷调查，结果提示QOL和VF与视力状况呈显著相关，提示视力状况是决定生存质量和视功能的显著因素。但是此因素也没有进入回归方程。可能因为研究人群的IVI（视力损害影响）与其他因素间存在相关性，标准化回归系数较小，影响能力较弱。故视力损害程度对患者疾病不确定感的作用在回归中方程中被其他影响因素掩盖6.3.5疾病类型研究结果经分析后显示：青光眼这类疾病的不确定感水平最高，不同疾病类型MUIS得分差异有统计学意义。青光眼是一种严重的致盲性眼病，主要与病理性眼压升高有关，其病理特点为视网膜神经节细胞及其轴索的丧失，它威胁和[48]损害视神经及其通路，进而表现为视觉的丧失，即视野和视力的损害。青光眼类疾病患者，由于视功能损害而影响生存质量，可能给患者带去心理压力，其普遍存在的紧张、焦虑、抑郁等心理负担多来自于：1）对该病及治疗方案不了解，对药物或手术治疗效果不肯定；对用药物保守治疗或手术治疗副反应的担心；2）对造成家庭经济负担恐慌；3）对今后工作能力及生活质量的担忧，等等。若不能达到患者的期望值其可能产生失落、灰心等不良情绪。但是此因素仍然没有32 成都中医药大学硕士学位论文进入回归方程。可能因为疾病类型与其他因素间存在相关性，标准化回归系数较小，影响能力较弱，故所患疾病类型对患者疾病不确定感的作用在回归中方程中被其他影响因素掩盖。6.3.6眼压研究结果表明：眼压正常患者的疾病不确定感程度较轻，其他高眼压类型（双眼或单眼高眼压）的不确定感均相对升高，经单因素方差分析和线性回归分析均说明高眼压与眼科门诊患者疾病不确定感有关，原因可能是患者容易把高眼压与青光眼联系起来，青光眼作为致盲性眼病有较高的社会知晓度，高眼压者容易产生失明的恐惧感。6.3.7中医证型经单因素方差分析及线性回归分析，均显示不同证型组眼科门诊患者的MUIS得分差异有统计学意义。所调查患者眼疾证型中271例（89.44%）与肝有关，所占比例较多者依次为：肝肾亏虚型（84例），阴虚火旺（69例），肝郁脾虚型（40例），肝火上炎型（28例），肝经湿热（22例）等。祖国医学认为“肝开窍于目”，肝病损目是最常见病理基础，肝属木，肾属水，水能生目，子肝母肾也，所谓肝肾同源，肝肾阴虚，致虚火旺盛；肝气不能升发条达，郁于本经，故肝气郁结，郁则又多演变，气郁化火，气有余便是火，则致肝火上炎，肝火内炽，热灼气阻，肝火徇经上攻头目，热盛迫血妄行，气血雍滞脉络，故头晕目胀；肝火煎灼津液为痰，致湿热郁于肝经，诸郁犯目；肝气横逆犯脾，致脾土亦虚。疾病不确定感程度较高的证型依次是：肝肾亏虚型（97.23±7.76分），肝火上炎型（88.25±6.44分），肝气郁结型（75.89±16.83分），肝郁血瘀型（75.47±13.02分），肝血不足型（74.23±14.67分）。内经强调：“肝主疏泄、条畅情志”，肝失疏泄，气机阻滞，气不行血，可导致血瘀；肝脏的气血失调，因肝藏血失利，致肝血不足；若疏泄失调，痰饮、淤血、宿食等病理产物阻塞，或者脏器虚弱，气血运行乏力，气机发生障碍，不通则痛，以致患者情志不适，心绪不宁，头目胀痛，忧郁悲伤，思虑过度，而多思又伤脾，导致肝气郁结，肝郁脾虚而为病。这类患者忧愁、悲哀、善哭、心悸胆怯、恐惧、精神抑郁，情绪不宁，善太息。当患者无法识别病情时，疾病不确定感就会产生，生病后可能意志消沉，33 成都中医药大学硕士学位论文对医护人员交代事情消极对待，此类患者通过影响自身的情绪、心理而降低判断与疾病相关事物的能力，难以评估事件的价值，不能准确预知事件的结果，增加患者在患病过程中的压力，影响患者的生活质量，从而增加疾病不确定感。而对于火热存内者，不论虚火实火，热扰神魂，心神不宁，魂不守舍。该类患者性情急躁易怒，敏感多疑，紧张焦虑，失眠多梦，患病以后对疾病的认识不够准确和客观，行为欠周详考虑，或者太过积极主动，易矫枉过正，放大病情刺激产生的压力，最后为对疾病的发生、发展、治疗、预后与转归不明确，导致其疾病不确定感程度偏高。6.4眼与肝的关系6.4.1眼疾患者不确定感与“肝窍学说”的关系生理上肝与目相连，“肝窍学说”源于内径，《素问·金匮真言论》云：“东方色青，入通于肝，开窍于目”。东方阳升而生风，风气能使木气升旺，木右生酸，酸味能养肝。“五官者，五藏之阅也”，可见目是肝的外候；同时肝主泣，肝在液为泪；人卧血归于肝，肝受血而能视；肾主瞳神，水能涵木，所谓乙癸同源，均有脉络相通，眼与肝脉密切关联，《灵枢·口问篇》说：“目者，宗脉之所聚也”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛”。《灵枢·经脉第十》道：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会与巅；其支者，从目系下颊里，环唇内，其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。这都说明了眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系。是经络不断地输送气血，才维持了眼的视觉功能。病理上亦然，肝与胆脏腑相合，眼与胆互为表里，肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。如《灵枢·天年篇》说：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。隋代巢元方所著之《诸病源候论》卷二十八为目病诸候篇，集中收载了常见眼病38候，明确直接论及肝的有目赤痛候、目胎赤候、目风赤候、目赤烂候、目数十年赤候、目风肿候、目风泪出候、目泪出不止候、目肤错候、目肤错覆瞳子候等27候[49]，可见肝与眼病关系之密切。这是最早对所载目病发病原因进行探讨和阐述的记载。汉代张仲景集临床之经验，创立中医眼科病因学的雏形，在《伤寒论》和《金匮要略》所论述的目症34 成都中医药大学硕士学位论文中，有很多眼部病症条文与肝胆的病变有关。《金匾要略.五脏风寒积聚病》中:“肝中风者，头目瞤动，两胁痛，行常讴，另人嗜甘。”肝为风木之脏，其脉布胸胁，连目系，故肝中风，则头目目瞤动。又《伤寒论》第264条云:“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。尤在径在《金匾要略心典》中指出：目精晕黄，视物不清，乃肝阴不足，虚火上扰之故。火未平，血不静，故衄不止。一旦晕黄退去，目睛清明，视物清晰，说明火降阴[50]复，血已静，衄乃止。这里，重要的在于提示了肝肾阴虚，阳亢火动是造成视物不清的一个常见病因。从眼病与五脏关系上，首责于肝。《银海精微》所载：焉有母子相离哉，故肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏则昏朦眩晕。”《秘传眼科龙木论》，把眼疾从肝论治摆在首位，书中所载72证，除去眼外伤4证，尚有68证，直接论述。由肝引起的38证，占55.6%以上。明代医家傅仁宇在《审视瑶函》指出：“真血者，即肝中升运滋目经络之血。”肝所藏之血是滋养眼目的精微物质，气血津液上输至目，目得所养而能视。6.4.2眼疾患者不确定感与“肝主疏泄、条畅情志”的关系内经强调：肝主疏泄，调畅情志。《灵枢·脉度》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。朱丹溪亦云：“司疏泄者，肝也”。肝具有调畅人体气机的功能，“气脱者目不明”；气能生血，又有行血，凡是供给眼部的血液，无不依赖气的推动。情志是将五志之“志”与七情之“情”加以综合[51]，实质是对喜怒忧思悲恐惊所代表的情绪、情感活动加以概括。在《素问》中也提出人具有五脏化五气，主要是喜怒哀乐恐五个方面[52]。《灵枢·大惑论》曰:“故神劳则魂魄散，志意乱，是故瞳子黒眼法于阴，白睛赤脉法于阳，故阴阳会团而精明也”以及“目者心使也，心者神之舍也，故神精乱而不转，卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也”。明代王肯堂在《证治准绳》中论及绿风内障时提到“虽日头风所致，亦由痰湿所致，火郁忧思，忿怒之过……盖久郁则热胜，热胜则肝木之风邪起，故瞳愈散愈黄……大凡病道绿风，危极矣”。《审视瑶函》强调：“夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝脉，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦。”若情志不舒，肝郁气滞，气郁化火，肝火煎灼津液为痰，致痰、火、湿郁，诸郁犯目，使目中脉络不利，玄府郁闭，神水积滞，可致视野缺损、视物昏朦等症。《类经·情志九气》：“有曰血不足则恐，有曰肝虚则恐者，以肝为35 成都中医药大学硕士学位论文将军之官，肝气不足，则怯而恐也”。祖国医学有重视情志治疗的优良传统，《素问·宝命全形论》就将“治神”放于首位，“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知府藏血气之诊”。中医眼科名家陈达夫在《中医眼科六经法要》分析“能近视而怯远视”时亦说，“追究病理，终属于悬韧带的气机不利……是由于厥阴肝气不舒的原因[53]”，可见陈老亦认为五脏之中以肝与眼的关系最为密切。中医讲“恐则气下”及“惊则气乱”，临床上应依据患者的不同心理状态、情感的变化程度，进行巧妙的心理疏导。程士德认为中医院并不存在对症治疗误诊的问题，凡是前来就诊者，无论是否有心理障碍，均可辨出证型，选用合适的方药[54]。由于“肝开窍于目”、“肝受血而能视”、“肝经连目系”、“肝气通于目，肝和则目能辨五色”等眼与肝关系，五脏之中以眼与肝最为密切，所以眼科疾病多与肝有关，可见肝的相关功能活跃是目能视物的主要保障，肝的功能活动正常与否可以反映于目，肝的功能失调可增加疾病不确定感。本次研究提示：治疗眼病，当重视眼目与“肝窍”、“肝脉”以及“情志”的关系，从肝辨证论治眼疾有一定价值。对合并有全身多种疾病、视力损伤严重、青光眼以及高眼压者不能单纯西医治疗，应重视补益肝肾、滋阴降火、调肝养血、疏肝理气等中医疗法，同时需要重视情志调护，加强心理疏导，消除不必要的负面情绪（如对失明的恐惧、焦虑和绝望），使患者正确看待和适应疾病的发生、发展过程，端正心态，增加治疗依从性，建立战胜病情的信心。所以经过中医情志治疗可以让患者的注意力转移，重新调整和塑造患者的情志，一方面可减少疾病不确定感的产生，另一方面可以降低疾病不确定感的程度。36 成都中医药大学硕士学位论文7、结论1、疾病不确定感在眼科门诊患者中普遍存在，且多数患者处于中高等水平；2、与一般人群比较，老年、女性、农民、合并其他疾病、居住于乡村及青光眼患者疾病不确定感的程度较高；而文化程度、眼压和跟肝相关的证型是影响眼科门诊患者疾病不确定感的主要因素；3、患病眼别、病程长短和婚姻状况与眼科门诊患者MUIS得分无关；4、所调查患者眼疾证型中89.44%与肝有关，所占比例较多者依次为：肝肾亏虚型、阴虚火旺、肝郁脾虚型、肝火上炎型及肝经湿热。疾病不确定感程度较高的证型依次是：肝肾亏虚型、肝火上炎型、肝气郁结型、肝郁血瘀型及肝血不足型。眼由脏腑精气上注形成，情志是脏腑功能的表现，经络是联系眼与脏腑的桥梁，眼病由脏腑功能失调引起，且因“肝开窍于目”及“肝主疏泄、条畅情志”故不确定感与脏腑证型尤其是肝相关。本次研究结果提示：医护人员应因地、因人、因时调治眼病，更多地关注基层卫生，关注老年及女性身心健康，加强卫生宣教，提供信息支持，使农民、老年、女性、文化程度低者能够正确认识疾病；治疗眼疾需重视补益肝肾、滋阴降火、调肝养血、疏肝理气等治法，同时加强情志调护，以减少患者疾病不确定感产生，或降低疾病不确定感的程度，从而促进患者早日恢复健康。37 成都中医药大学硕士学位论文8、本研究的不足之处与展望不足之处：1、因为眼科患者可能同时罹患不止一种眼病，虽然总样本量不少，但各个病种样本数量局限，而每种疾病的特异性可导致相对不同的疾病不确定感；2、由于受时间、人力、取样场所等各方面条件的限制，本研究样本来源欠丰富，样本数量具有一定的局限性，大多为老年女性患者及复诊病人，且各医院的医疗水平和条件不同，故某些指标与其他研究不一致；3、本研究属于便利抽样法，不利于研究结论的推广；研究数据在一个时间点收集，不能反映疾病不确定感水平的动态变化。因此，研究结果具有一定的局限性。展望：全面探讨眼科患者的疾病不确定感及其对中医治疗的提示，加强各病种的研究，细致划分疾病类型，今后需要扩大研究范围，可从不同等级的医院中抽取样本（包括住院患者和已出院患者），加强样本代表性。对患者的疾病不确定感及其生活质量等进行追踪观察；寻找有效的干预措施，降低患者的疾病不确定感，提高患者的生活质量。国内相关研究领域可借鉴参照的研究太少，且相关研究多为护理方面，仅依靠现有的定量和横断面研究很难推测出在疾病不同发展阶段患者疾病不确定感的变化趋势。因此，今后在此项研究上可采用纵向追踪研究。38 成都中医药大学硕士学位论文致谢首先衷心感谢我的恩师周华祥老师，吾师不仅传道受业解惑，且对学生视如己出。教导我把自己笔下的处方当做是艺术品；将眼前节激光孔当成艺术品一样去一点点打开。师父治学一丝不苟；工作兢兢业业；而生性恬淡虚无；种种无不让我受益匪浅。自拟小诗一首以谢恩师：赠吾师新苗滴翠念旧竹，桃李芳华傍暖木，殷殷凤池长流水，谆谆兰心藏玉壶。衷心感谢泸州医学院王明杰老师一直以来对学生的关心和帮助。感谢眼科全体老师对我的教导和培养。感谢刘玲师姐给我的指导；感谢师妹：刘惠、兰轶、裴铮、王素珍在研究过程中给予的帮助。感谢我的家人，谢谢父母给我无私的奉献和关爱。谢谢大家!39 成都中医药大学硕士学位论文参考文献[1]ChristmanNJ.Uncertaintyandadjustmentduringradiotherapy[J].NurseRes,2012,3(9):17-20.[2]ammarcoA,AlvarezEM,etal.Sexualhealthinwomentreatedforcervicalcancercharacteristicsandcorrelates[J].Gynecologic,2007,104(2):428-434.[3]MishelMM.MishelUncertaintyinillness[J].JournalofNursingScholarship,1988,20(4):98-103；225-231.[4]WallaceCA,BramwellL.Uncertaintyandanxietyaftermastectomyforbreastcancer[J].CancerNurs,2008,l5(5):363-371.[5]MishelMH.Reconceptualizationoftheuncertaintyinillnesstheory[J].ImageJNursSch,1990,22(4):256-262.[[6]MishelMH,BradenCJ.Findingmeaning:antecedentsofuncertaintyinillness[J].NursingResearch,1988,37(2):98-103.[7]MastME,FifeM,GershensonDM,Sexualdysfunctionandtreatmentforearlystagecervicalcancer[J].cancer,2010.63(1):204-212.[8]孙红,郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响明[J].中华护理杂志,2004,39(4):244.[9]Marin,MeCafferyK,WardleJ.BeliefsabouttheriskfactorsforcervicalcancerinaBritishpopulationsample[J].Premed2004,38(6):745.[10]包雪青,王丽娟,金益曼．乳腺癌患者疾病不确定感实施护理干预的效果[J].中国现代医生，2011,10(1):3.[11]王艳华,阎成美,等.乳腺癌患者术后疾病不确定感与焦虑抑郁及应对方式相关研究[J].护理管理杂志.2007:34(2)26-27．[12]Santancoce.Therelationshipsamonguncertaintyperceivedsocialsupportandpsychologicaldistressinadolescentsrecentlydiagnosedwithcancer[J].JournalofPediatricOncologyNursing,2006,15:37-46.[13]LiaoM,ChenM,ChenS,et.Uncertaintyandanxietyduringthediagnosticperiodforwomenwithsuspectedbreastcancer[J].CancerNursing.2008;31:274-283.[14]SammarcoA.Uncertaintyinillness[J].IMAGENurseScholarship,2007,20(4):万40 成都中医药大学硕士学位论文方数据40225-232.[15]YounheeKang,BarbaraJ.Daly,etal.UncertaintyandItAntecedeetsinPatientsWithArialFibrillation[J].WesternJournalofNursingResearch,2004,26(7),770-783．[16]JoKH,SonBK.Therelationshipofuncertainty,hopeandqualityoflifeinPatientswithbreasttackleTehranKanoAcheChi[J],2004,34(7):1184-1193．[17]汪苗,王维利.疾病不确定感理论研究现状及应用分析[J].护理研究,2010,24(10):2638-2639.[18]张亚娟,张青宏.银川市299例2型糖尿病患者社会支持状况调查分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(2):198-199.[19]吴航洲,王伟伟,陈学海.40例心房颤动患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究[J].中华护理教育,2014,11(1):63-65.[20]单美娟,黄惠根,杨满青等.疾病不确定感对初诊高血压患者降压疗效及服药依从性影响[J].护理学报,2009,16(12B):54-56.[21]Lassiotis,MullinsJM.TheRelationshipofillnessuncertaintyillnessintrusive-anisesandasthmaseveritytodepressioninyoungadultswithlong-standingalastrim[J].InternationalJournalofRehabilitationandHealth,2005,5(3):177-186．[22]王玉琼,刘月琴.癌症病人生活质量与应对方式的的相关性研究(四)[J].护理研究,2005,19(5):775.[23]李萍,李晶.应对与生活质量的护理研究进展[J].现代护理.2004,lO(1):67.[24]SuzukiM.Qualityoflife,uncertainty,andperceivedinvolvementindecisionmakinginpatientswithheadandneckcancer[J].OncologyNursingForum,2012,39(6):541-548.[25]李美云,萧正光,许淑莲,等.乳癌病人不确定感及影响因素之探讨[J].慈济护理杂志,2002,1(3):57[26]徐莹.肝移植受者出院疾病不确定感与社会支持的相关性研究[J].山东医学高等专科学校学报,2011,32(5):359.[27]MishelMM.MishelUncertaintyinillnessScale.UnpublishedManuscript,1987.[28]许淑莲，黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试[J].护理研究（台湾），1996,4(1):68.41 成都中医药大学硕士学位论文[29]黄帝内经,灵枢[M].北京:人民卫生出版社.1963.[30]张震宇·浅谈中医眼科三因学说[J].江苏中医1998年第19卷第2期.[31]清·黄庭镜.目经大成[M].北京:中医古籍出版社,1987:1．[32]段俊国·中医眼科学·[M]北京:人民卫生出版社,2012.7（65）[33]朱文峰·中医诊断学[M]·北京:中国中医药出版社,2010:185-186,202-203.[34]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:11-27[35]BradyCJ,KeayL,VillantiA,eta1.ValidationofavisualfunctionandqualityoflifeinstrumentinanurbanIndianpopulmionwithuncorrectedrefractiveerorusingRaschanalysis[J].OphthalmicEpidemiol,2010,17:282-291.[36]MishelMH.Themeasurementofuncertaintyinillness[J].NursingResearch,1981,30(5):260．[37]WallaceM.UncertaintyandqualityoflifeofoldermenwhoundergoWatchfulwaitingforprostatecancer[J].OncologyNursingForum,2003,30(2):309．[38]刘洪娟,覃惠英.鼻咽癌住院病人放疗期间疾病不确定感与症状困扰的相关性[J].中华护理杂志,2010,45(10):875.[39]孟海英,常晓晓,郜玉珍.慢性心力衰竭病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究[J].护理研究,2008,22(4):1049-1050.[40]黄晶.疾病不确定感对脑卒中恢复期病人治疗依从性及康复效果的影响[J].护理研究,2009,23(7):1734.[41]MastME.Correlatesoffatigueinsurvivorsofbreastcancer[J].CancerNuts.1998，21(2):136-142．[42]SammarcoA.Qualityoflifeamongoldersurvivorsofbreastcaneer[J].CaneerNurs.2003,26(6):431-438.[43]MishelMH.Theuncertaintystressscale:Itsdevelopmentandpsychometricproperties[J].CanadianJournalofNursingResearch,1994,26(3),15-30.[44]Santacroce,AlvarezEM,etal.Sexualhealthinwomentreatedforcervicalcancer[J].characteristicsandcorrelatesGynecologic,2007,104(2):428-434.[45]罗晶.宫颈癌住院患者疾病不确定感及其对生活质量的影响[D].衡阳:南华大学,2013.42 成都中医药大学硕士学位论文[46]洪震．乳腺癌化疗患者疾病不确定感的影响因素及个性化信息支持的效果研究[D]．硕士学位论文.南京：南京医科大学,2009．[47]DEBailey,LLanderman,JBarroso,eta1．Uncertainty,Symptoms，andQualityofLifeinPersonsWithChronicHepatitisC[J]Psychosomatics,2009,50(2)：138--146．[48]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010：241--242．[49]南京中医学院.诸病源候论校释[M].北京:人民卫生出版社,1980:771.[50]尤怡.金匮要略心典[M].雷风,晓雪,点校.北京:中国中医药出版社,1992.[51]杨巧芳.情志内涵探析[J].辽宁中医杂志2008年9期P1320—P1322[52]王长虹,从中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009:575.[53]陈达夫.中医眼科六经法要[M].成都:四川人民出版社,1978:90.[54]程士德，孟景春.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1984:26-30.43 成都中医药大学硕士学位论文综述辩证分析肝与眼的关系眼属五官九窍之一，为全身的一部分，《灵枢》云：“目者，宗脉之所聚也”，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛”，《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉[1]之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”这段话一方面指出了眼的组成，即包括胞睑、眼肌(约束)，白精(白眼)、黑精(黑眼)、眼部血络，还有目系。说明眼睛的生成和发育有赖于五脏六腑之精气上达于目。《脉要精微论》亦云：夫精明者，所以视万物别白黑审短长。眼与脏腑经络关系密切，然在诸多复杂重要关系中，眼与肝最为密切。肝经的本经直接上连目系，为肝气上达于目建立了最直接的通道，十二经脉之中，肝之经脉与眼的关系最为密切。1、眼疾之病因病机学发展眼病的发生，并不是眼局部的病变，而是整个机体疾病的局部表现；疾病的病因病机颇多，“肝气常郁、肝火上炎、肝阳易亢、阴血常亏”为肝之病机特点。《内经》曰：“诸脉皆属于目，目得血而能视”，而肝主藏血，经络不畅或（和）肝血亏虚则眼疾始生；《黄帝内经》提出六淫、七情、饮食劳伤等病因学说；汉代张仲景为中医眼科病因学的形成奠定了基础，并在《伤寒论》中提出六经辨证。而《金匿要略》一书中，他将复杂繁琐的致病原因高度概括为三大类:“千般灾难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”隋代巢元方所著《诸病源候论》对所载目病38候的发病原因进行探讨和阐述，该书卷二十八为目病诸候篇，集中收载了常见眼病38候：目赤痛候、目胎赤候、目风赤候、目赤烂候、目数十年赤候、目风肿候、目风泪出候、目泪出不止候、目肤错候、目肤错覆瞳子候、目息肉淫肤候、目暗不明候、目青盲候、目青盲有错候、目茫茫候、雀目候、目珠管候、目珠子脱出候、目不能远视候、目涩候、目眩候、目视一物为两候、目偏视候、目飞血候、目黑候、目晕候、目44 成都中医药大学硕士学位论文候、目哆候、瞄目候、目吵候、目蜡候、目肥候、目疤疮候、目脓漏候、目封塞[2]候、目内有疗候、针眼候、割目后除痛止血候。这应该是最早论述眼科学病因的著作。唐代孙思邈对眼科病因进行总结，他在《千金要方·卷医·目病第一》中归纳出：“生食五辛、接热饮食、热饮面食、饮酒不已、房室不节、极目远视、数看日月、夜视星火、夜读细书、月下看、抄写多年、雕镂细作、博奕不休、久处烟火、泣泪过多、刺头出血过多、右卜六件，并是丧明之本，养性之士宜熟慎焉……若能依此慎护，可得白首无他。”对眼科病因学发展起到了非常重要的作[3]用。南宋陈言提出“眼病三因论”，他在《三因极一病证方论》卷十六，中写道：“病者喜怒不节，忧思兼并，致脏气不平，郁而生涎，随气上厥，逢脑之虚，侵淫眼系，荫注于目，轻则昏涩，重则障翳，眵泪胬肉，白膜攫睛，皆内所因，或数冒风寒，不避暑湿，邪中于项，乘虚循系以入于脑，故生外翳，翳论中所谓青风、绿风、紫风、黑风、赤风、白风、白翳、黄翳等，随八风所中，变生诸证，皆外所因；或嗜欲不节，饮酒无时，生食五辛，熟啖炙焯，驰骋田猎，冒涉烟尘，劳动外精，丧明之本，所谓恣一时之游佚，为百岁之固愆，皆不内外因。”陈无择对眼科概括为三大类，并阐述了三类不同的病因与眼疾发生；明代医家王肯堂在《证治准绳·杂病》中认为整个眼分为五个部分，并分属于五脏。明末张景岳有云：“夫风本阳邪，从外而入，然必有外感……方可言风也。因风生热，风去而火自愈，此则治宜从散者也。若本无外感，只因火上炎，而为肿为痛，虽亦称为风热，然此风因热极而生风，不宜散者也，只宜清降，热去而风自息。”这是内经“治病求本”的具体运用。清代黄庭镜之《目经大成》一书，先论五轮八廓：中医的五轮学说即两眦属心（血轮），白珠属肺（气轮），黑睛属肝（风轮），瞳仁属肾（水轮），眼胞属脾（肉轮）。古人认为上述轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。在临床上，运用五轮理论，通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即眼科独特的五轮辨证。它实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。但因五轮本身在辨证中仅有确定脏腑病位的作用，所以在临证时，尚需与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用。清代黄庭镜论述阴阳五行、脏腑经络、六淫七情等中医基础理论以及眼病之十二病因及八十一症，又次则详列症候，阐释病机，终则指明治[4]法，或附案例以证己说。全书症因脉治，纲目井然，其通篇都体现了注重整体45 成都中医药大学硕士学位论文辨证论治眼病的特点。《秘传眼科龙木论》，把从肝论治摆在首位，书中所载72证，除去眼外伤4证，尚有68证，直接论述。由肝引起的38证，占55.6%以[5]上。现代一些眼科学者更是运用现代医学的方法对肝与眼的关系作了一些研究[6]与观察，认为肝脏疾患对角膜、视野、视网膜都有影响。陈达夫效法仲景，著《六经法要》创眼科六经辨证体系，在熟谙《伤寒论》的基础上，提出眼科病亦可分三阴三阳，借助伤寒六经病理来阐述眼病病理来辨证，重视六经传变在眼症变化中的作用，并灵活运用仲景经方，治疗眼科疾病。段俊国主编的“十二五”规划教材《中医眼科学》主张眼科特殊辨证方法：内外障辨证、五轮辨证、[7]内眼病辨证及眼常见病病症。2、生理上眼目与肝脏和肝脉息息相关2.1眼与肝的关系张仲景继承了《内经》理论，并把这些理论应用到临床实践中。在《伤寒论》和《金要匮略》相关眼病条文中，都有具体的体现。眼睛的生成和发育是脏腑精气上注于目的结果。另外，《灵枢·五脏津液别篇》中说;“五脏六腑之精液，尽上渗于目。”目中的泪液、神水、神膏等，其生成也来源于脏腑之精液。从五行配属上，肝开窍于目:《素问·金真言论》中说:“东方色青，入通于肝，开[8]窍于目,指出目为肝与外界相通的窍道。从目与肝的经络联系上，肝脉上连目系。通观十二经脉，惟有肝脉是本经直接上连目系的。从目的功能上，肝受血而能视。《素问。五脏生成篇》说:“人卧血归于肝，肝受血而能视。”《灵枢·脉度篇》说:“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝血养目：肝受血而能视，肝主藏血，具有贮藏血液，调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。血是物质基础：《证治准绳》曰：大概自圆而长，外有坚壳数重，中有清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋青，水外则皆血，血以滋水”说明神水是由血养，《审视瑶函》曰：“真血者，即肝中升运滋且经络之血也……”说明肝血充沛，为神水生成和滋养提供物质基础。肝藏之血是滋养眼目的精微物质，气血津液上输至目，目得所养而能视。肝主疏泄：肝气通于目肝主疏泄，具有调畅人体气机的功能。气能生血，又有行血，凡是供给眼部的血液，无不依赖气的推动。肝气为动力：肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳，生发阳气是肝的主要特性，《素问》日：“清阳出上窍”，46 成都中医药大学硕士学位论文又日“肝主目……在窍为目”<灵枢》“肝气通于目”肝之升发之性为神水在阳窍(目内)正常运行提供了条件，疏泄是肝的功用之一，肝主疏泄，具有调畅人体气机的功能，推动气机升降出入有序，人体气血津液的流通，有赖于气机的条畅，同时肝气亦是神水运动的原动力。肝气郁与七情内伤关系密切，七情中怒是肝郁的主要因素。2.2肝脉联目肝开窍于目《素问·金匿真言论》在论述五脏应四时，同气相求，各有所归时说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界相通的窍道。《灵枢·经脉第十》道：肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循阴股入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，步胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会与巅；其支者，从目系下颊里，环唇内，其支者，复从肝别贯膈，上注肺。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连日系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用，从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。目络与肝经的关系。经络运行全身气血，在人体起着沟通表里上下，联络脏腑器官的作用。《灵枢》有云：“目者，宗脉之所聚也”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》道：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛”。这都说明了眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系。是经络不断地输送气血，才维持了眼的视[9]觉功能。内眼解剖的脏腑分属是：脉络膜属心，虹膜、睫状体、视网膜、视神经属肝，黄斑属脾又与肝相关联，房水属胆，晶体属肾，玻璃体属肺。内眼及视[10]觉的病证按此脏腑分属，按所属脏腑经脉辨证论治。眼针治病所选取的穴位都在眼球周围，并且在选穴时还须察看球结膜上血管形色的微妙变化，然后辨证辨[11]病取穴施治。肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。如《灵枢·天年篇》说：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”由上可知，眼与脏腑经络之间的关系各具特点，其关系的密切程度也不相同。但人体毕竟是一个有机整体，无论脏与脏、脏与腑，以及腑与腑之间，都有经络相互联系，它们在生理上相互协调，相互依存；在病理上相互影响，相互传变。47 成都中医药大学硕士学位论文眼睛虽为局部器官，却系脏腑结晶。不能孤立地就眼论眼，必须从整体出发来认识和处理一切眼病。3、眼疾从“肝”辩证肝之病机以阴血常亏、肝肾不足、肝气郁结、肝郁血瘀、肝阳易亢为特点。从眼病与五脏关系上，首责于肝。肝开窍于目，肝脉上连目系，眼部病变，多与肝胆失调有关。《灵枢·海论》:“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”《金匮要略》第十六篇云:“夫脉浮，目睛晕黄，蛆未止。晕黄去，目精慧了，知衄今止”。《金匮心典》曰:“目精晕黄，知肝有蓄热，帆病得此，则未欲止。盖血为阴类，为肾肝之火所逼而不守也。若晕黄去，目精且慧了，知[12]不独肝热除，肾热亦除矣，故其衄今当止。”目精晕黄，视物不清，乃肝阴不足，虚火上扰之故。火未平，血不静，故衄不止。一旦晕黄退去，目睛清明，视物清晰，说明火降阴复，血已静，衄乃止。这里，重要的在于提示了肝肾阴虚，阳亢火动是造成视物不清的一个常见病因。从眼病与五脏关系上，首责于肝。肝开窍于目，肝脉上连目系，眼部病变，多与肝胆失调有关。肝经病变导致的眼部病症，有虚有实，亦有虚实兼杂。在《伤寒论》和《金匮要略》中，有很多眼部病症条文与肝的病变有关,所论述的目症中，有不少条文是和肝胆有关系的。3.1肝阴亏虚、肝风内动：肝中风可致头目瞤动,《金匾要略.五脏风寒积聚病》中:“肝中风者，头目瞤动，两胁痛，行常讴，另人嗜甘。”肝为风木之脏，其脉布胸胁，连目系，故肝中风，则头目目瞤动。又《伤寒论》第264条云:“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。少阳风火上扰，故目赤。《金匿要略》第十一篇第4条“肝中风者，头目哨”，13条“脾中风者，翁翁发热，形如醉人，腹中烦重，皮目暇哨而短气气描述眼部色泽改变所论目色的改变，有目赤、目青、目黑、目黄等。《金康要略》第十一篇第4条云:“肝中风者，头目哨，两胁痛”，13条云“脾中风者，盒翁发热，形如醉人，腹中烦重，皮目哨哨而短气”。哨”即包括了眼皮的跳动，也包含目睛的颤动不定。肝开窍于目，脾主眼睑，故风中肝脾二脏，均可导致目瞤而动。《审视瑶函》继承了仲景内风之说，把“目睛哨动”责之于肝胆，并确立了养血柔风清肝的治法:“目者48 成都中医药大学硕士学位论文肝胆，属风木二经……血不足则风火内生，故目睛为之哨动。3.2肝血不足：《金匾要略》第六篇第5条曰:“男字脉虚……面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然”。此处“目螟”为肝脾气血亏虚，不能上荣于目。3.3肝胆火热：可致目眩、目赤、目精晕黄等。《金匾要略》第十六篇第2条:“夫脉浮，目睛晕黄，蛆未止”，此为肝热上扰，迫血升而妄行所致。《伤寒论》第263条云:“少阳之为病，口苦、咽干，目眩也”。目眩，手足少阳经脉起讫于目锐毗，且胆与肝和，肝开窍于目，邪热循经上干空窍，故头目昏眩。《金匾要略》第三篇第13条曰:“病者脉数……目赤如鸠眼”该条之目赤，即肝经(湿)热上冲之象。肝胆湿热上蒸可致目发黄在《伤寒论》第259条有“身目为黄”、《金匾要略》黄疽篇中有“一身面目黄肿”，这里的“目黄”，都是湿热蕴蒸，肝胆疏泄失常所致。《伤寒论》第259条寒湿所致阴黄可见“身目为黄”，第231条阳明中风可见“一身及目悉黄”。第98条脾虚木郁，胆汁不循常道而致“面目及身黄”。3.4肝肾亏虚：与肾的关系肾主藏精“眼之能视，精不可缺”眼之神光发越，即视功能的正常与否与肾有着密切的关系。且肝肾同源，肾主水，肝主木，水生木，母肾子肝，互相依存，目为肝窍，肝木必得肾水滋养，眼方能维持视明功能。若肾阳不足，肾不能温化水液，可致水液停滞，内聚为痰，痰浊上泛壅遏目络或化气行水无功，则水液不能外摔，滞于目内，故成本病。如肾水亏虚、肝木失养，则眼目昏花，正如《银海精微》所载：焉有母子相离哉，故肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏则昏朦眩晕。”3.5肝气郁结：《审视瑶函》认为“夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝脉，则通光之窍遂蔽，是以二日昏朦。”若情志不舒，肝郁气滞，气郁化火，肝火煎灼津液为痰，致痰、火、湿郁，诸郁犯日，使目中脉络不利，玄府郁闭，神水积滞，可致视野缺损、视物昏朦等症。《证治准绳》在论及绿风内障时提到“虽日头风49 成都中医药大学硕士学位论文所致，亦由痰湿所致，火郁忧思，忿怒之过……盖久郁则热胜，热胜则肝木之风邪起，故瞳愈散愈黄……大凡病道绿风，危极矣。”3.6肝郁血瘀肝气不动则瘀，在目则为络脉瘀阻，血灌瞳神或神水的积滞，如“五风内障”主要发病原因为神水的积滞，眼球变硬则是神水积滞的具体表现；在眼科学上，望诊(即望目)是非常重要的诊断方法。《素问·藏气法时论》曰：“肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半静……心病者，日中慧，夜半甚，平旦静……脾病者，日呋慧，日出甚，下晡静……肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静……肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。”据《内经》也符合肝病之特性的在《伤寒杂病论》中，提到了内风可导致眼病。傅仁宇认为宜用四物益其血，加柴胡、山[13]桅清其肝。”近代眼科医家姚和清根据“肝中风，头目暇”之理，采用平肝熄[14]风之剂，治疗眼睑痉挛、眼球震荡而获良效。外热主要为六淫之火热，常与风邪、湿邪合而为病;内热则因脏腑阴阳失调而生，多见于肝经之热上扰。在本书中，记载热邪导致的眼部病症常见为“目赤”，既可以是少阳风火上扰而“目赤”，也有因血中有热随肝经上注于目而“目赤如鸠眼”，还有因痉病邪郁化热而“目赤”。另外，邪热循胆经上扰可见“目眩”。若热邪和湿邪合而为病可见“目黄。参考文献[1]黄帝内经，灵枢[M].北京:人民卫生出版社.1963.[2]南京中医学院.诸病源候论校释[M].北京:人民卫生出版社,1980:771—780.[3]张震宇.浅谈中医眼科三因学说[J].江苏中医1998年第19眷第2期.[4]清·黄庭镜.目经大成[M].七京：中医古籍出版社，1987：1.[5]肖国士.肝窍学说探讨[J].中国中医眼科杂志，1995,5(2):116.[6]王幼生,余杨桂.肝与眼关系的现代研究[J].中国中医眼科杂志，1996,6(2):126.[7]段俊国.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2012·7（65）.[8]黄帝内经.素问[M].北京:人民卫生出版社.1963.50 成都中医药大学硕士学位论文[9]廖品正.中医眼科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.9.[10]刘正才.道家针灸［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001.78.[11]郭长青.微针疗法［M］.重庆：重庆出版社，1990.22.[12]尤在径.金匾要略心典[M].北京:中国中医药出版社，1998.[13]傅仁宇.审视瑶函[M].上海:上海人民出版社，1977:172.[14]李浩瀚.《伤寒.金匮》中的审目诊疾及其临床意义[J].河南中医,1986,(4):551 成都中医药大学硕士学位论文附表表一：眼科门诊患者一般人口学及临床资料调查表1、性别：男□女□2、年龄岁3、文化程度：小学□中学□大学□硕士□博士□4、职业：5、婚姻状况：未婚□已婚□离异□丧偶□6、居住地：农村□乡镇□城市□7、既往病史：糖尿病□高血压□冠心病□其他8、眼睛发病时间：年月周天9、视力：Vod：Vos：10、患眼：右眼□左眼□双眼□11、眼压：右眼：左眼12、目前眼科病名诊断：13、主要症状：视远模糊□、视近模糊□、远近模糊□、视力渐降□、视力骤降□、视物遮挡□、视物变形□、视物有色□、眼前阴影飘动□、阴影固定□、头眼疼痛□、头目胀痛□、眼胀欲脱□、目珠转动痛□、瞳神散大□、瞳孔缩小□、目赤□；眼干□，眼痒□，碜涩□，眼睛疲倦□，畏光□，流清泪□、流脓泪□，分泌物多□、分泌物少□、分泌物色黄□、分泌物色淡□；兼症：怕冷□、怕热□，自汗□、盗汗□，头晕□、头眩□头重脚轻□，面色晄白□、面热潮红□、面色黯淡□、颜面浮肿□；五心烦热□、心悸□、健忘□、失眠多梦□、腰痛□、腰膝酸软□、腹痛□、腹胀□、形体□：偏胖□、消瘦□，肢倦乏力□、肢体麻木□；尿黄□、尿赤□、尿频□、夜尿□；便秘□、便溏□、腹泻□；食少纳呆□、消谷善饥□、嗳气□、呃逆□、恶心呕吐□；胸胁胀痛□、满闷□、急躁易怒□、情志不舒□、叹气□；耳鸣如潮□、口干□、口腻□、口苦□、咽干□；干咳□，咳痰□、量多□、量少□、痰黄□、痰白□、痰稠□；月经：不调□、量少□、量多□、血块□、痛经□；舌质：舌红□、舌淡□、紫黯□、瘀斑□、舌瘦□、胖大□、齿痕□、裂纹□；52 成都中医药大学硕士学位论文舌苔：苔白□、苔黄□、苔少□、苔厚□、苔腻□、苔黑□；脉：浮□、沉□、迟□、缓□、数□、弦□、细□、涩□、滑□、结代□。53 成都中医药大学硕士学位论文表二：一、肝肾亏虚：视物模糊、视力渐降，重影、眩晕、耳鸣，健忘、或头目瞤动、头重脚轻，目赤，腰膝酸软，口燥咽干，男子遗精、女子月经量少、夜尿、舌红少苔、脉沉细。二、肝血不足：视物模糊、视力下降，眼干，眼痒，头晕，时目瞑，肢体麻木、关节拘急、肌肉瞤动、月经量少色淡、经迟、甚至闭经，爪甲不荣、面白无华，舌淡苔少脉弦细。三、肝火上炎：视力骤降、头目剧痛或眼睛胀痛、痛连目眶，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛雾状混浊，眼珠胀硬，瞳神散大色淡绿，目眩、面红目赤、口苦、咽干，急躁易怒，敏感多疑，紧张焦虑；耳鸣如潮，或突聋，失眠多梦、胁肋灼痛、或吐衄、小便短黄、大便秘结、舌红苔黄、脉弦数。四、阴虚火旺：眼目昏花，昏朦眩晕，眼压不高或偏高，形体消瘦，咽干口苦，颧红、怕热、盗汗，五心烦热，心悸失眠，耳鸣，或急躁易怒，胁胀不适，神疲乏力，失眠、消谷善饥、大便干、小便黄、舌红或黄、苔瘦、脉弦细数。五、肝气郁结：视力下降或骤降、头额痛，目胀痛，瞳神散大，眼珠胀疼或变硬。情志不舒、精神抑郁、嗳气、忧郁悲伤，心悸胆怯、头目胀痛，胸中满而烦者，胸闷嗳气，胁肋疼痛、走窜不定，咽部异物感，女子乳房胀痛，月经不调，痛经，舌红少津，脉细数。六、肝郁血瘀：视物模糊、或视力骤降，眼前有遮挡、视衣出血、血灌瞳神或白睛溢血，胸胁胀满、窜通，便秘、急躁易怒、情志不舒、叹气舌苔紫黯、或瘀斑，脉细涩、结代。七、肝郁脾虚：视物模糊，头晕头眩、面色晄白、胸胁胀痛、善太息，情志抑郁，疲倦乏力、腹胀，食少纳呆，肠鸣失气，大便时干时稀，或便溏不爽，舌淡或齿痕、苔白、脉弦或缓。八、脾肾阳虚：视物模糊、飞蚊症、颜面黯淡或浮肿、畏寒、肢冷，五更泄泻或久泄，完谷不化，小便不利，食少纳呆、面色晄白，下腹、腰膝冷痛、舌淡胖或齿痕、苔少、脉沉迟或无力。九、气阴两虚：视物模糊不清，眼前遮挡、眩晕、气短声低，少气懒言，肢倦乏力、怕冷、怕热、自汗、盗汗、口干、偏胖或消瘦，舌淡嫩、脉虚细无力。54 成都中医药大学硕士学位论文十、肝经湿热：目赤肿痛，白睛黄浊，角膜不清，瞳神紧小后瞳孔后粘连，胁肋胀痛，烦躁易怒，小便短赤，口苦，恶心，舌红苔黄腻，脉弦缓。55 成都中医药大学硕士学位论文表三疾病不确定感量表（MUIS）1、我不知道自己出了什么毛病A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意2、我有很多疑问，得不到确定答案A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意3、我不确定自己的病情是变好或变坏A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意4、我不晓得我会不舒服到什么程度A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意5、我不清楚医护人员对我的病情所做的解释A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意6、我清楚每一个治疗的目的A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意7、我了解疼痛与我病情变化的相关性A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意8、我的症状仍持续不稳定地变化无法预测A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意9、我了解医护人员向我解释的每一件事A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意10、医生说的话都模棱两可A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意11、我接受的治疗，非常复杂，不易了解A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意12、我不确定我所接受的治疗或所服的药是否有效A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意13、医院里有许多不同的医疗工作人员，我不清楚他们负责什么A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意14、由于我的病况变化莫测很难预料，使我无法计划未来56 成都中医药大学硕士学位论文A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意15、我的康复过程不稳定，时好时坏A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意16、我不清楚在离开医院后，将如何处理自己所忧虑的问题A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意17、关于我的病情有许多不同的说法A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意18、我的检查结果报告前后不一致A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意19、我不知道下一步会发生什么事A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意20、我所接受的治疗是不是有效还远没有确定A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意21、很难决定要多久以后，我才能自己照顾自己A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意22、因为治疗的缘故，使得我可以做及不可以做的事情总在改变A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意23、我目前接受的治疗成功率很高A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意24、他们没有给我一个明确的诊断A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意25、医生和护士的说明很简单，我可以听得懂A非常不同意B不同意C不确定D同意E非常同意57 成都中医药大学硕士学位论文在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果成果鉴定、颁奖部门及奖励序成果（论文、专著、获奖项目）本人署名类别、等级或发表刊物与出号名称次序版单位、时间中医眼耳鼻喉杂志：2016年1揿针应用于眼科临床的前景第一作者第6卷第4期：208，211四川省教育厅，三等奖，20142研究生学业奖学金—年12月58 Ｉ成都中医药大学硕士学位论文：＾；＊＊＊申明独创性声明．本人郑重申明＇Ｉ所呈交的学位论文｜眼科门诊應者疾病不義定感及与中医证型相关性＿研究是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的她方外，本论文中ｆ不包含其他人已经发表或撰写过的研宄成果。与我同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了謝意。学位论文作者签名（亲笔３月通日＾学位论文使用授权书◎根据国家相关规定，已通过的学位论文应当公幵发表本人同．意；成都中医药大学有权通过影印、复＿等手段汇编学位论文予以保存、其他相关机构送交论，并提供查阅和借阅Ｉ有权向国家有关部门文及电子版。，公布（或刊登）论文内容保密论文在觯密后应遵守此规定。１学位论文作者签名（亲笔）；；月日指导教师签名（亲笔）：年Ｊ月日ｙＩ５８Ｉ ！｜：成都中医药大学硕士学位论名，‘关于《眼科门诊患者疾病不确定慼及与中医证型相关性的研宄》学位论文！，‘？知识产极承诺书■．本人所呈交的学位论文是在成都中医葯大学攻读硕士◎本人学位期间，在导师指导下独立研宄所取得的成果郑重：文由及关研究的知识产权都中医药大承诺章相内容成学及论、．眼科有，未经师同意不擅自于今的学院所导用后文发表、０专申请等方利奖爾申报面用途．■文￥者签（）：ｉ学位论名亲笔農ｒ月日作脅指导教师签名（亲笔）Ｉ年Ｔ月妨曰５９
