肿瘤病人的护理

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第九章肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理 学习目标1.掌握肿瘤病人围术期的护理和三级预防措施。2.熟悉肿瘤的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.了解肿瘤的病因及发病机制、病理生理、分类和分期。4.熟练掌握肿瘤的护理评估方法，能运用肿瘤护理的知识对肿瘤病人实施整体护理。肿瘤病人的护理 概述概念：肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。肿瘤病人的护理 概述根据对人体的影响，可分为良性与恶性。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为目前最常见的死亡原因之一，位居我国男性死因的第二位，女性死因的第三位。全国每年新发病例约200万，死亡约140余万。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌，在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肿瘤病人的护理 【病因及发病机制】肿瘤的病因迄今尚未完全了解。多年来通过流行病学的调查及实验与临床观察，发现环境因素与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。环境因素可分为致癌因素与促癌因素。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重要作用。肿瘤病人的护理 【病因及发病机制】1.外界因素：①化学因素：化学致癌物质的长期接触史，如亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌有关；烷化剂（有机农药、硫芥等）可致肺癌及造血器官肿瘤；多环芳香烃类化合物（煤焦油、沥青等）与皮肤癌、肺癌有关；氨基偶氮类化合物染料易诱发膀胱癌、肝癌。肿瘤病人的护理 【病因及发病机制】②物理因素：如电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关。③生物因素：主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；单纯疱疹病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。另外，真菌、寄生虫亦与癌症的发生有关，如华支睾吸虫与肝癌的发生有关，日本血吸虫与大肠癌的发生有关等。肿瘤病人的护理 【病因及发病机制】2.内在因素：①遗传因素：与癌症的关系虽无直接证据，但有遗传倾向性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。②内分泌因素：较明确的是雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌，催乳素与乳腺癌发病有关，生长激素具有促癌作用。③免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤，如艾滋病病人易患恶性肿瘤。器官移植后长期使用免疫抑制者，肿瘤的发生率较高。肿瘤病人的护理 【病理生理】细胞学上良性肿瘤近似正常细胞，少有核分裂象。恶性肿瘤则有去分化或不典型增生（间变），表现为浸润性生长并伴转移。1.恶性肿瘤的发生发展：包括癌前病变、原位癌和浸润癌三个阶段。从病理形态上看癌前期上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌变仅限于上皮层内，系未突破基底膜的早期癌。浸润癌则突破基底膜向周围组织浸润、发展、破坏和侵蚀周围组织的正常结构。肿瘤病人的护理 肿瘤病人的护理 【病理生理】2.肿瘤细胞的分化：依据恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度和预后也不一。恶性肿瘤细胞分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类，或称I、II、III级。高分化（I级）细胞接近正常，恶性程度低；未分化（III级）细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差；中分化（II级）的恶性程度介于两者之间。分化程度与肿瘤的恶性程度及预后密切相关。肿瘤病人的护理 【病理生理】3.转移：恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润生长，而且因细胞间黏附力小，易脱落向远处扩散，形成转移。①直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。②淋巴转移：多数情况为区域淋巴结转移，也可出现“跳跃式”转移，此外，还可发生皮肤真皮淋巴管转移，有些可形成卫星结节。肿瘤病人的护理 【病理生理】③血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造成转移，如腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝脏。④种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。肿瘤病人的护理 【分类与分期】1.分类：根据肿瘤的形态学和生物学行为，肿瘤分为良性与恶性两大类。①良性肿瘤：一般称为“瘤”，如纤维瘤、脂肪瘤。无浸润和转移能力，良性肿瘤通常有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长、速度缓慢，色泽和质地接近相应的正常组织。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异较小，少有核分裂象。彻底切除后少有复发。对机体危害小。但长在重要部位可威胁生命，部分良性肿瘤可恶性变。肿瘤病人的护理 【分类与分期】②恶性肿瘤：包括癌（来源于上皮组织者）、肉瘤（来源于间叶组织者）及胚胎性母细胞瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性细胞瘤、白血病等。恶性肿瘤具有浸润和转移能力，通常无包膜，边界不清，向周围组织浸润性破坏性生长，生长速度快。瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型性，对机体危害大；病人常因肿瘤复发、转移而死亡。恶性肿瘤根据细胞分化程度，又分为高分化、中分化和未分化癌。肿瘤病人的护理 【分类与分期】③交界性肿瘤：临床还有少数肿瘤在形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤，如腮腺混合瘤。也有的肿瘤虽为良性，但显示出恶性生物学行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压。肿瘤病人的护理 【分类与分期】2.分期：恶性肿瘤的临床分期有助于制定合理的治疗方案、正确评价治疗效果、判断预后。目前临床较常用的为国际抗癌联盟提出的TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大；有远处转移为M1，无为M0。临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。根据TNM的不同组合，临床将之分为I、II、III、IV期。肿瘤病人的护理 护理评估肿瘤病人的护理 【护理评估】（一）健康史：了解病人有无不健康的行为及生活方式，如长期大量吸烟、酗酒等。了解近期有无遭受重大生活事件，如丧偶、离婚等。了解有无慢性炎症、溃疡等疾病史，如经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变，胃癌与萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉有关；有无病毒、细菌、寄生虫感染史。肿瘤病人的护理 【护理评估】（一）健康史：观察病人所处的生活及工作环境，是否有致癌物暴露，如长期从事炼钢、染料、橡胶、塑料等工作，有无化学物质的长期接触史等。了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好，如是否进食霉变食物、腌制品等。了解病人癌前病史及家族病史。肿瘤病人的护理 【护理评估】（二）身体状况：1.局部表现：（1）肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状。肿瘤的症状，依性质不同，其硬度及活动度不同。位于深部或内脏的肿块不易触及，但可出现周围组织受压或空腔脏器梗阻症状。（2）疼痛：良性肿瘤除直接压迫神经干外，一般无疼痛。恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼痛比较明显，可出现局部刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间为重。肿瘤病人的护理 【护理评估】（3）梗阻：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，可发生绞痛及相应的梗阻表现。胃癌伴幽门梗阻可致呕吐。大肠癌可致肠梗阻。胰头癌可压迫胆总管而出现黄疸。支气管癌可引起肺不张等。（4）溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构。体表或空腔脏器的肿瘤生长迅速，可因供血不足而继发坏死或感染而溃烂。恶性肿瘤常呈菜花状或肿瘤表面溃疡，可有恶臭及血性分泌物。肿瘤病人的护理 【护理评估】（5）出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血。上消化道肿瘤可有呕血或黑便。下消化道肿瘤可有血便或黏液血便。泌尿道肿瘤可见血尿。肺癌可有咯血或血痰。子宫颈癌可有血性白带或阴道出血。肝癌破裂可致腹腔内出血。（6）转移症状：恶性肿瘤通过直接蔓延、血行或淋巴转移和种植性转移。当肿瘤转移至淋巴结，可有区域淋巴结肿大。若发生其他脏器转移可有相应表现，如骨转移可有疼痛、病理性骨折等，肺转移可有咳嗽、胸痛等。肿瘤病人的护理 【护理评估】2.全身表现：良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质，尤其消化道肿瘤可较早出现恶病质。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继而引起全身性改变，如肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺瘤引起骨质改变，颅内肿瘤引起颅内压增高和神经系统定位症状等。肿瘤病人的护理 恶病质肿瘤病人的护理 【护理评估】（三）辅助检查：1.实验室检查：包括血尿及大便常规检查，其阳性结果并非是恶性的特异性标志，但该类检查阳性结果常可提供诊断线索。如恶性肿瘤病人常可伴血沉加快；泌尿系统肿瘤病人可见血尿；胃癌病人可伴贫血及大便隐血；大肠肿瘤病人可有黏液血便或大便隐血阳性。肿瘤病人的护理 【护理评估】2.血清学检查：用生化方法测定人体内由肿瘤细胞产生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物，如酶、激素、糖蛋白和代谢产物，可间接了解肿瘤的情况。大多数肿瘤标记物的检测和动态观察有助于肿瘤的诊断和鉴别、判断疗效和预后、提示治疗后是否复发和转移。常用的血清学检查有碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酸。肿瘤病人的护理 【护理评估】（3）免疫学检查：近年来肿瘤的诊断主要采用胚胎抗原、相关抗原和病毒抗原来检查自体内肿瘤。常用的肿瘤免疫学标志物如甲胎蛋白（AFP）对肝癌、前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌、人绒毛膜促性腺激素（HCG）对滋养细胞肿瘤的诊断均有较高的特异性及敏感性，但也存在一定的假阳性。肿瘤病人的护理 【护理评估】（4）基因或基因产物检查：基因诊断主要利用了核酸中碱基排列具有极其严格的特异序列的特征，根据检测样品中有无特定序列以确定是否存在肿瘤或癌变的特定基因，从而作出诊断。基因检测敏感而特异，常早于临床症状出现之前，因可对手术切缘组织进行检测，如阳性则易复发，有助于评估预后。肿瘤病人的护理 【护理评估】2.影像学检查：X线、B超、造影、放射性核素、CT、MRI等各种检查方法可明确有无肿块，明确肿块部位、形态和大小等性状，有助于肿瘤的诊断及性质的判断。3.内镜检查：应用金属或纤维光导的内镜可直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔等部位的病变，同时可取活体组织作病理学检查，并能对小的病变进行治疗，如息肉作摘除治疗；还可向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。肿瘤病人的护理 【护理评估】4.病理学检查：为目前确定肿瘤的最直接而可靠的依据，包括细胞学与组织学两部分。（1）细胞学检查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片检查；食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞检查；细针穿刺抽取肿瘤细胞进行涂片染色检查。（2）组织学检查则根据肿瘤所在部位、大小、性质等，通过钳取活检、经手术完整切除肿瘤，然后进行石蜡切片或术中冷冻切片检查。活组织检查有可能促使恶性肿瘤扩散，应在术前短期内或术中进行。肿瘤病人的护理 【护理评估】5.放射性核素检查：显示脏器内的占位性病变。6.手术探查：适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤，诊断和治疗同时进行。（四）心理-社会状况：1.认知程度：评估病人对疾病诱因、常见症状、拟采取的手术方式、手术过程、手术可能导致的并发症、化疗、放疗、介入治疗、疾病预后及康复知识的认知及配合程度。肿瘤病人的护理 【护理评估】2.心理反应：评估病人的心理状况，包括疾病诊断的心理承受能力，对治疗效果、预后等的心理反应。3.经济和社会支持状况：评估家庭对病人手术、化疗、放疗的经济承受能力；家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力；家属与病人的关系和态度；病人的社会支持系统等。肿瘤病人的护理 【处理原则】良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性病变。恶性肿瘤常伴浸润与转移，可根据病情采用手术、放疗、化疗、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法。I期以手术治疗为主；II期以局部治疗为主，如原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；III期采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；IV期以全身治疗为主，辅以局部治疗。肿瘤病人的护理 【处理原则】1.手术治疗：早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法。根据目的不同，可将手术分为：①预防性手术：通过手术早期切除癌前病变以及预防其发展成为恶性肿瘤，如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等。②诊断性手术：包括切取活检术和剖腹探查术，能为准确的诊断、分期、合理的治疗提供可靠依据。肿瘤病人的护理 【处理原则】③根治性手术：适用于早、中期病人。包括彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到治愈的目的。广义的根治术包括瘤切除术、广泛切除术、根治术及扩大根治术。④姑息手术：适用于晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管。其目的是为了改善生存质量、减少并发症和缓解症状。如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦，延长生命。肿瘤病人的护理 【处理原则】⑤减瘤手术：仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。⑥复发或转移灶手术：复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，凡能手术者应考虑再行手术。如乳腺癌术后局部复发可再行局部切除术。转移肿瘤手术切除适合于原发灶已能得到较好的控制，而转移灶可切除者。软组织肉瘤和骨肉瘤肺转移病人手术治疗的5年生存率可达30%。肿瘤病人的护理 【处理原则】⑦重建和康复手术：生活质量对恶性肿瘤病人而言尤为重要，外科手术在病人术后的重建和康复方面发挥重要的作用。如乳腺癌改良根治术经腹直肌皮瓣转移乳房重建，头颈部肿瘤术后局部组织缺损的修复等均能提高肿瘤根治术后病人的生活质量。2.化学药物治疗：化疗配合手术及放疗，可防止肿瘤复发和转移；用于晚期肿瘤病人，可控制肿瘤发展，某些肿瘤可因此获长期缓解，可使部分绒癌、白血病等病人获得临肿瘤病人的护理 【处理原则】床治愈。化疗的方式主要有诱导化疗、辅助化疗、初始化疗、特殊途径化疗4种。（1）药物分类：①传统分类法：根据药物的化学结构、来源及作用机制分为7类：a.细胞毒素类药物：烷化剂类，可破坏DNA、干扰细胞增殖，终致细胞死亡；其中，环磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉瘤、鼻咽癌等；噻替派：治疗乳腺癌、淋巴肉瘤等有效。肿瘤病人的护理 【处理原则】b.抗代谢类药：可封闭某些重要的酶系，阻断DNA和蛋白质合成。代表药物有氟尿嘧啶：广泛用于肝癌、胃癌、大肠癌等。此外，还有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。C.抗生素类：主要从放射菌族中提炼而来，通过干扰细胞代谢，来抑制或破坏肿瘤细胞。丝裂霉素常用于治疗肺癌、淋巴肉瘤；博来霉素可治皮肤癌、阴茎癌。另外，还有如多柔比星、放线菌素D等，一般联合用药。肿瘤病人的护理 【处理原则】d.生物碱类：有效成分为生物碱，可抑制细胞的有丝分裂。常用长春新碱：主治肺癌、淋巴肉瘤，另有长春碱、羟喜树碱等。e.激素和抗激素类：常用的有己烯雌酚、黄体酮、甲状腺素等。手术切除性腺的疗法与激素使用原理相同，目的都在于人为地扰乱原来适宜肿瘤细胞增殖的内环境，抑制肿瘤细胞的分裂。肿瘤病人的护理 【处理原则】f.分子靶向药物：单抗类常用药物有曲妥珠单抗、西妥昔单抗和贝伐单抗等；小分子化合物常用药物有伊马替尼、吉非替尼等。g.其他：如铂类、羟基脲、丙卡巴肼等。②细胞动力学分类：a.细胞周期非特异性药物：对增殖或非增殖细胞均有作用，如氮芥类和抗生素类。b.细胞周期特异性药物：作用于细胞增殖的全部或大部分周期时相，如氟尿嘧啶等抗代谢类药物。肿瘤病人的护理 【处理原则】c.细胞周期时相特异性药物：选择作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春新碱对M期有抑制作用。（2）给药方式：①全身性用药：可通过静脉、口服、肌内注射给药。②局部用药：为了提高药物在肿瘤局部的浓度，有些药物可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或局部灌注等途径。肿瘤病人的护理 【处理原则】③介入治疗：是近年来应用较多的一种特殊化疗途径，可通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，也可经皮动脉插管配合皮下切口植入导管药盒系统进行长期灌注、栓塞化疗，提高肿瘤局部的药物浓度并阻断肿瘤的营养、血液供应，减少全身毒性反应。可采用同时给药或序贯给药的方式，以提高疗效，减少毒副作用。肿瘤病人的护理 【处理原则】（3）化疗方法：根据病人全身情况及肿瘤的特性而定，可酌情选择大剂量冲击疗法（3-4周给药1次，毒性较大）、中剂量尖端疗法（每周1-2次，4-5周为一个疗程）、小剂量维持疗法（每日或间日给药1次）。化疗必须联合用药，多疗程用药（两个疗程之间，至少间隔4-6周）。肿瘤病人的护理 【处理原则】目前用药物杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤体内增殖较快的正常细胞，故毒性较大，可致骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应、口腔黏膜及皮肤反应、免疫功能降低等副作用。此外，化疗若通过静脉给药，可造成血管损伤，导致静脉炎。药液渗入皮下，会引起局部组织的变性、坏死。肿瘤病人的护理 【处理原则】3.放射治疗：利用放射线抑制或杀灭肿瘤细胞，有外照射和内照射两种。分化程度越低、代谢越旺盛的癌细胞对放射线越敏感，治疗效果越好；反之，则治疗效果差，不宜选用。主要副作用是骨髓抑制、皮肤黏膜改变、胃肠道反应、疲劳，另外，还有脱发等副作用。4.生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗。免疫疗法是通过刺激宿主的免疫机制，促使肿瘤消散，如接种卡介苗、注射干扰素等；基因治疗是通过改变基因结构及功能等方法赋予靶细胞新的功能特性来治疗人体的失调和疾病。肿瘤病人的护理 【处理原则】5.其他治疗：如内分泌治疗及中医药治疗等。6.预防与控制：恶性肿瘤三级预防：（1）一级预防：病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率。预防措施：保护环境，控制大气、水源、土壤污染；改变不良的饮食习惯、生活方式，倡导戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食高盐、霉变食物；减少职业性接触致癌物质时间过长，如苯、甲醛；接种疫苗等。肿瘤病人的护理 【处理原则】（2）二级预防：指早期发现、早期诊断和早期治疗，目的是提高生存率、减低癌症死亡率。预防措施：在无症状的自然人群中进行以早期发现癌症为目的的普查工作。一般在某种肿瘤的高发区及高危人群中进行筛查，可改善检出肿瘤的预后。肿瘤病人的护理 【处理原则】（3）三级预防：指治疗后的康复，目的在于提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。预防措施：对症治疗，如癌痛的管理。预防是控制癌症最好的方法。临床上通常以3年、5年、10年生存率衡量恶性肿瘤的疗效。肿瘤病人的护理 常见护理诊断肿瘤病人的护理 常见护理诊断1.焦虑：与担忧疾病预后和手术、化疗、放疗，在家庭和社会的地位及经济状况改变有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高代谢状态、摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心、呕吐等有关。3.急性疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫周围组织及神经、手术创伤及化疗及放疗致组织损伤有关。肿瘤病人的护理 常见护理诊断4.知识缺乏：缺乏肿瘤预防、术后康复、放疗化疗反应等知识。5.潜在并发症：感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍。肿瘤病人的护理 护理措施肿瘤病人的护理 护理措施（一）一般护理：1.营养支持：充分的营养是保证病人细胞代谢、促进康复的重要条件。由于恶性肿瘤对营养的消耗，病人进食量的减少或消化吸收障碍，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。因此，应积极采取措施改善营养状况。（1）鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化的饮食，注意食物色、香、味及温度，避免粗糙、辛辣食物。肿瘤病人的护理 护理措施（2）化疗、放疗期间病人常有食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。（3）严重呕吐、腹泻者，给予静脉补液，防止脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。（4）晚期癌症病人因营养障碍而出现恶病质，应为病人营造舒适的就餐环境，鼓励进食，必要时允许进食一些微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲。（5）指导术后康复期病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，做好饮食指导。肿瘤病人的护理 护理措施2.疼痛护理：肿瘤迅速生长、浸润神经或压迫邻近脏器可引起病人疼痛，是晚期癌症病人常见的症状之一。（1）注意观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间，还应注意提供增进病人舒适感的方法，保持病室安静，减少环境中对病人造成压力的因素。（2）鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，并指导病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法等。（3）鼓励家属关心、参与止痛计划。肿瘤病人的护理 护理措施（4）晚期难以控制的疼痛对病人威胁很大，可按WHO三阶梯止痛方案，有效改善晚期肿瘤病人生存质量。①一级止痛法：适用于疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻醉性解热镇痛药。②二级止痛法：适用于中度持续性疼痛者，当上述药物效果不显著时，改用可待因等弱麻醉剂。③三级止痛法：疼痛进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。肿瘤病人的护理 护理措施用药原则：小剂量开始，视止痛效果逐渐增量；先口服，若无效则直肠给药；定期给药，亦可采用病人自控止痛法。肿瘤病人的护理 护理措施（二）手术治疗的护理：1.手术可破坏机体的正常功能，如失语、截肢、人工肛门等，常致自我形象紊乱。此类病人应在手术前给病人解释手术的必要性及重要性，手术后指导病人进行功能锻炼并介绍功能重建的可能及所需条件，训练病人的自理能力，提高自信心。肿瘤病人的护理 护理措施2.肿瘤病人手术后可能发生呼吸系统、泌尿系统、切口或腹腔内感染等。因此，手术前应充分准备。手术后常规监测生命体征、加强引流管和切口护理；密切观察病情；保持病室环境清洁；鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加强皮肤和口腔护理；早期下床活动，注意保暖。总之，采取有效措施，减少并发症，促进康复。肿瘤病人的护理 护理措施（三）放射疗法的护理：1.放疗病人感染的预防：①病室通风和空气消毒：保持病室空气新鲜，每日通风2次，每日2次紫外线空气消毒。②监测体温及白细胞计数：若白细胞计数低于3.0×109/L，应保护性隔离、限制人员探视，并用升白细胞药物治疗。③放射前准备：做好定位标志，放疗前后病人应静卧30分钟避免干扰，保证充足的休息与睡眠。肿瘤病人的护理 护理措施④休息与活动：放疗期间应适当减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量。外出时注意保暖，防止感冒诱发肺部感染。⑤鼓励病人多进食，增加营养，提高免疫力。2.防止皮肤、黏膜损伤：①保护照射野皮肤：保持清洁干燥，尤注意腋下、腹股沟、会阴部等皮肤皱褶处，洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干。肿瘤病人的护理 护理措施②穿着要求：穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换。③避免各种刺激：避免热刺激、理化刺激，外出时防止日光直射，局部皮肤红斑时禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦及使用粘贴胶布。④黏膜保护：放疗期间加强局部黏膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻等。⑤照射野皮肤有脱皮时，禁撕脱，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合。肿瘤病人的护理 护理措施3.脏器功能障碍的预防和护理：肿瘤所在器官或照射野内的正常组织受射线影响可发生一系列反应，如膀胱照射后可出现血尿、胸部照射后形成放射性肺纤维变，胃肠道受损后出血、溃疡和形成放射性肠炎等。放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症护理，有严重不良反应时报告医师，暂停化疗。肿瘤病人的护理 护理措施（四）化学疗法的护理：1.组织坏死的预防及护理：因强刺激性药物不慎漏入皮下可致组织坏死。应掌握正确的给药方法，以保护血管。妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。一旦发现药液漏出，应立即停止用药，尽量向外抽吸药液，局部皮下注入解毒剂如硫代硫酸钠、碳酸氢钠等，冷敷24h，同时报告医生并记录。2.栓塞性静脉炎的预防：化疗药物注射方法不当可致血管硬化、血流不畅，甚至闭塞。治疗时选择合适的给药途径和方法。若为静脉给药，应根据药性选用适当的溶媒稀释肿瘤病人的护理 护理措施至规定浓度；合理选择静脉并安排给药顺序；提高注射技能，提高一针见血成功率。3.胃肠道反应的护理：化疗病人常表现出恶心、呕吐、食欲减退等，应做好化疗重要性及药物副作用的解释工作。进食前用温盐水漱口，必要时在晚餐后或入睡前给予镇痛止吐剂。口腔炎或溃疡剧痛者，可用2%利多卡因喷雾，改用吸管吸取流质饮食，必要时行肠外营养；合并真菌感染时，用3%碳酸氢钠液和制霉菌素液含漱；溃疡创面涂布0.5%金霉素甘油。肿瘤病人的护理 护理措施4.骨髓抑制的护理：由于骨髓抑制作用，化疗病人常出现白细胞、血小板减少，应常规监测血象变化每周1-2次，注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等。红细胞降低时给予必要的支持治疗，如中药调理、成分输血，必要时遵医嘱应用升血细胞类药。血小板降低时需注意安全、避免受伤。白细胞降低时要加强病室空气消毒，减少探视，预防医源性感染，白细胞计数低于3.5×109/L者，应遵医嘱停药或减量。对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。肿瘤病人的护理 护理措施5.肾脏毒性反应的护理：癌细胞崩解易致高尿酸血症，严重者可形成尿酸结晶，甚至导致肾衰竭。应鼓励病人大量饮水，准确记录出入水量，对入量已足而尿少者酌情利尿。6.口腔黏膜反应的护理：大剂量应用抗代谢药物易致严重口腔炎，应保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口水含漱。7.皮肤发炎的护理：出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。甲氨蝶呤、巯基嘌呤常引起皮肤干燥、全身瘙痒，可用肿瘤病人的护理 护理措施炉甘石洗剂止痒，严重的病人出现剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离。8.脱发的护理：多柔比星、环磷酰胺等常引起脱发，影响病人容貌。化疗时用冰帽局部降温、预防脱发。若脱发严重，可协助病人选购合适的发套。9.多抗癌药物对皮肤黏膜、眼睛及其他组织有直接刺激作用，直接接触细胞毒性药物可发生局部毒性反应或过敏反应，也可致癌或致畸。接触细胞毒性化疗药的护士，应注肿瘤病人的护理 护理措施意自我防护。有条件的单位应使用特制防毒层流柜配药，防止含毒微粒的气溶液或气雾外流。操作过程中穿专用长袖防护衣，戴好帽子、口罩和化疗手套、防护镜。长期从事化疗工作的护理人员应定期体格检查，发现骨髓抑制等副作用应及时治疗，严重者暂停化疗工作。肿瘤病人的护理 护理措施（五）心理护理：1.震惊否认期：明确诊断后，病人震惊，表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥。继之极力否认，希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断。这是病人面对疾病应激所产生的保护性心理反应，持续时间过长易导致延误治疗。肿瘤病人的护理 护理措施护理：以非语言的陪伴，协助满足其生理需要，给予病人安全感，以增进护士与病人之间的人际关系，允许其有一定时间接受现实。不阻止其发泄情绪，但要小心意外事件发生。2.愤怒期：当病人不得不承认自己患癌后，随之表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪。部分病人为发泄内心的痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医务人员，甚肿瘤病人的护理 护理措施至出现冲动性行为。此属于适应性心理反应，若长期存在，将导致心理障碍。此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风生。做任何检查和治疗前，应详细解说，教育和引导病人正视现实。3.蹉商期：此时期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出现。病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。护士应加强健康教育，维护病人的自尊、尊重病人的隐私，增强病人对治疗的信心。肿瘤病人的护理 护理措施4.抑郁期：此阶段病人虽然对周围的人、事、物不再关心，但对自己的病情仍很注意。护士应利非语言沟通技巧对病人表示关心，定时探望，加强交流，鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力反应。鼓励其家人陪伴，预防意外事故发生。5.接受期：有些病人经过激烈的内心挣扎，开始认识到生命终点的到来，心境变得平和，通常不愿多说话。在此期间，护士应尊重病人意愿，替病人限制访客，主动发现病人的需要并尽量满足需要。肿瘤病人的护理 护理措施（六）健康指导：1.保持心情舒畅：负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，可促进肿瘤的发生和发展，应保持乐观开朗的心境，避免不必要的情绪刺激，勇敢面对现实。肿瘤病人的护理 护理措施2.注意营养：均衡饮食，摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，做到不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细混食。多饮水，多进食水果、蔬菜。忌辛辣、油腻等刺激性食物及熏烤、腌制、霉变食物。3.功能锻炼：适当的运动有利于增强抗病能力，减少并发症的发生，应早期进行功能锻炼，以利于功能重建及提高自理能力。肿瘤病人的护理 护理措施4.提高自理能力及自我保护意识：合理安排日常生活，注意休息，避免过度疲劳。指导病人进行皮肤、口腔、黏膜护理，保持皮肤、口腔清洁，教育病人减少与有感染人群的接触，外出时注意防寒保暖。5.继续治疗：肿瘤治疗以手术为主，并辅以放疗、化疗等综合手段。术后病人应按时接受各项后续治疗，以利于缓解临床症状、减少并发症、降低复发率。肿瘤病人的护理 护理措施6.定期复查：坚持血常规及重要脏器功能检查，每周1-2次，以尽早发现异常，及时处理。7.加强随访：恶性肿瘤治疗后最初3年内至少每3个月随访1次，以后每半年复查1次，5年后每年复查1次。8.动员社会支持系统的力量：鼓励家属给病人更多的关心和照顾，提高其生活质量。肿瘤病人的护理 课堂小结1.概念：肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。2.根据肿瘤的形态学和生物学行为，肿瘤分为良性与恶性两大类。两者区别：良性肿瘤无浸润和转移能力，常有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长、速度缓慢，瘤细胞分化成熟，对机体危害小；恶性肿瘤具有浸润和转移能力，通常无包膜，边界不清，向周围组织浸润性破坏性生长，生长速度快，瘤细胞分化不成熟，对机体危害大。肿瘤病人的护理 课堂小结3.恶性肿瘤的转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植性转移。4.国际抗癌联盟提出的TNM分期法：T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大；有远处转移为M1，无为M0。临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。根据TNM的不同组合，临床将之分为I、II、III、IV期。肿瘤病人的护理 课堂小结5.恶性肿瘤的临床表现：局部表现为肿块、疼痛、梗阻、溃疡、出血、转移症状；全身表现早期多不明显，中晚期表现为贫血、低热、乏力、消瘦等，全身衰竭可表现为恶病质。6.常用的肿瘤免疫学标志物如甲胎蛋白（AFP）对肝癌、前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌、人绒毛膜促性腺激素（HCG）对滋养细胞肿瘤的诊断均有较高的特异性及敏感性。肿瘤病人的护理 课堂小结7.病理学检查为目前确定肿瘤的最直接而可靠的依据，包括细胞学与组织学两部分。8.早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法。9.恶性肿瘤三级预防：一级预防为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率；二级预防指早期发现、早期诊断和早期治疗，提高生存率、减低癌症死亡率；三级预防指治疗后的康复，目的在于提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。肿瘤病人的护理 课堂小结10.WHO三阶梯止痛方案：一级止痛法适用于疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻醉性解热镇痛药；二级止痛法适用于中度持续性疼痛者，当上述药物效果不显著时，改用可待因等弱麻醉剂；三级止痛法，疼痛进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。11.重点掌握放疗、化疗并发症的预防与护理。12.恶性肿瘤治疗后最初3年内至少每3个月随访1次，以后每半年复查1次，5年后每年复查1次。肿瘤病人的护理 课堂测试1.关于良性肿瘤，下列叙述错误的是（）A.细胞分化程度较高B.多呈膨胀性生长C.少数可恶变D.生长速度快E.多数有包膜，与周围组织有分界2.下列属于癌症三级预防的是（）A.减少暴露于致癌物B.消除暴露于致癌物C.早期发现癌症D.早期治疗癌症E.治疗后的康复3.确诊恶性肿瘤，最重要的依据是（）A.症状和体征B.有关的化验阳性C.B超检查肿瘤病人的护理 课堂测试D.CT检查E.病理学检查4.女性，55岁，发现右乳肿块10天，检查：右乳外上象限可扪及直径约5cm肿块，质硬，与皮肤广泛粘连，固定；腋窝可扪及成串肿块淋巴结，固定。（1）病人可能的诊断为：A.乳房纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺炎D.乳腺囊性增生E.乳房结核肿瘤病人的护理 课堂测试（2）病人出现愤怒、烦躁、不满，迁怒于亲属和医务人员，说明其心理反应为（）A.震惊否认期B.愤怒期C.磋商期D.抑郁期E.接受期（3）病人在接受化疗期间，应（）A.常规每天检查血象1次B.常规每周检查血象1次C.常规每2周检查血象1次D.常规每3周检查血象1次E.常规每月检查血象1次肿瘤病人的护理 课堂作业1.简述TNM分期法。2.防止放疗病人皮肤损伤的措施。3.化疗引起组织坏死的预防及护理。4.如何进行癌症的三级预防？肿瘤病人的护理 谢谢！再见！肿瘤病人的护理 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！