眼科学基础(第九版眼科学)

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1、孙兴怀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院第二章眼科学基础第一节眼的组织与解剖第二节眼的胚胎发育第三节眼的生理生化第四节眼遗传学概述第五节眼科用药概述第六节眼科流行病学重点难点熟悉了解掌握掌握眼和视觉系统的组织解剖、胚胎发育和生理生化代谢，以及眼科用药的特点，是学习临床眼科学各系统疾病的重要基础。从眼科学基础来认识眼部各组织结构的病理变化，并着眼于视觉功能保护和重建的前提下，采取最有效的方法诊断处理、治疗和预防眼病。眼遗传学和流行病学的基础知识对了解眼科疾病的特殊性、规律性，与社会发展的相关性，以及深入研究其发病

2、机制会有所帮助。眼的组织与解剖第一节视觉器官：眼球-主要视觉器官，成像及光电信号转换眼眶眼的附属器视路-视信号传导通路视皮层-形成视觉认知眼的相关血管神经结构-代谢支配眼的辅助结构眼科学（第9版）眼球立体剖面图一、眼球近似球形，成年人正常眼球前后径为24mm由眼球壁和眼球内容物所组成（一）眼球壁前部：单层，角膜（纤维膜）后部：分为三层外层-巩膜（纤维膜）中层-葡萄膜（虹膜-睫状体-脉络膜）内层-视网膜眼科学（第9版）眼科学（第9版）OCT的角膜切面及角膜组织学示意图1.外层角膜和巩膜构成眼球完整封闭的

3、外壁。（1）角膜（cornea）前部中央、透明，重要的屈光系统构成部分。厚度：中央约0.5mm，周边约1.0mm。组织学（从前向后）分为：①上皮细胞层：厚35μm，鳞状上皮细胞，无角化；②前弹力层（Bowman膜）：厚12μm，一层均质无细胞成分的透明膜；③基质层：厚500μm，占角膜厚度的90%，排列规则的胶原纤维束薄板组成；④后弹力层（Descemet膜）：成年人厚约10～12μm，较坚韧的透明均质膜；⑤内皮细胞层：厚5μm，单层六角形扁平细胞。前房角结构图（2）巩膜（sclera）：致密、交错的胶

4、原纤维，乳白色，质韧。厚度：眼外肌附着处最薄（0.3mm），视神经周围及角巩膜缘处最厚（1.0mm）。组织学分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。（3）角巩膜缘（limbus）：角膜和巩膜的移行区，宽约1.5～2.0mm。前房角、房水引流系统、角膜干细胞的所在之处。（4）前房角（anteriorchamberangle）：角膜与虹膜根部的连接处，房水排出眼球的主要通道。结构：从前外至后内依次为Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。眼科学（第9版）2.中层葡萄膜（uvea

5、），又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。葡萄膜由前到后为：虹膜、睫状体、脉络膜。（1）虹膜（iris）中央形成2.5～4mm的圆孔称为瞳孔。组织学：分为基质层和色素上皮层。瞳孔括约肌：呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，缩瞳作用。瞳孔开大肌：位于色素上皮层前层，受交感神经支配，散瞳作用。眼科学（第9版）眼科学（第9版）睫状体结构图（2）睫状体（ciliarybody）位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织，宽约6～7mm。睫状冠：睫状体前1/3，较肥厚，内表面有70～80个纵行放射状嵴样皱

6、褶（睫状突）。睫状体扁平部：睫状体后2/3薄而平坦。组织学主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。（3）脉络膜（choroid）位于葡萄膜的后部，有丰富的血管和色素细胞，组成小叶状结构。分为三层：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层。眼科学（第9版）眼底照片3.内层视网膜（retina），视觉光信号转为电信号并进行传导。（1）黄斑（maculalutea）：视网膜后极部的一无血管凹陷区，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹（foveacentralis），是视网膜上视觉最敏锐的部位。（2）视盘（optic

7、disc）：位于黄斑鼻侧，境界清楚、橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构。是视网膜神经节细胞轴突纤维汇集组成视神经穿出眼球的部位。视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过。眼科学（第9版）视网膜结构图（3）视网膜组织学：外层为单一的视网膜色素上皮（retinalpigmentepithelium，RPE），内层为视网膜神经感觉层（neurosensoryretina）。二者间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。视网膜色素上皮：排列整齐的单层六角形细胞，黄斑部较厚，周边部变薄。基底部与脉络膜的Bruch膜紧密连接，

8、顶部将光感受器的外节包埋于黏多糖间质中。视网膜神经感觉层：由外向内分为：①视锥、视杆细胞层；②外界膜；③外核层；④外丛状层；⑤内核层；⑥内丛状层；⑦神经节细胞层；⑧神经纤维层；⑨内界膜。眼科学（第9版）（二）眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，与角膜一并称为眼的屈光介质。1.房水（aqueoushumor）眼内透明液体，充满前房与后房，总量约占眼内容积的4%，处于动态循环中。前房（anteriorchamber）：角膜后面与虹膜