神经症课件

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1、第九章神经症及癔症中南医院神经科高永哲第一节概述一、神经症的共性1起病常与心理社会因素有关2患者病前常有一定的易患素质和人格基础3症状没有相应的器质性病变为基础4社会功能相对完好5一般没有明显或持续的精神病性症状6一般自知力完整，有求治要求.第一节概述二、神经症的流行病学史资料三、神经症的分类1恐惧症2焦虑症3强迫症4躯体形式障碍5神经衰弱6其他四、神经症的诊断与鉴别诊断神经症总的诊断标准：1症状标准2严重标准3病程标准4排除标准鉴别诊断：器质性精神障碍，精神病性障碍和心境障碍，应激相关障碍、人格障碍五、神经症

2、的治疗：心理治疗、药物治疗第二节恐惧症恐怖性神经症：是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物为主要表现的神经症患者明知这种恐惧反应不合理，但仍反复出现，难以控制恐惧发作常伴明显的焦虑和自主神经症状，并极力回避第二节恐惧症临床表现1场所恐惧症（广场恐惧症）2社交恐惧症3单一恐惧症诊断标准（CCMD3）1符合神经症的诊断标准2以恐惧症状为主要临床相，符合①对某些客体或场所有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不符②焦虑、自主神经症状③有反复或持续的回避行为④知道不必要，但无法控制3对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出

3、的症状4排除焦虑症、疑病症和精神分裂症第二节恐惧症鉴别诊断1正常的恐惧2焦虑、强迫、疑病等其他神经症3颞叶癫痫治疗1行为治疗：首选2药物治疗：三环类，SSRI，苯二氮卓类第三节焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。病因与发病机制1遗传因素2生化因素：NE、5-HT、氨基丁酸、苯二氮卓受体3心理因素第三节焦虑症临床表现（一）广泛性焦虑（慢性焦虑）最常见，慢性起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相1精神焦虑：精神上的过度担心是

4、焦虑的核心症状2躯体焦虑：运动不安，肌肉紧张，植物神经症状3觉醒度增高：4其他症状：合并其他神经症症状（二）惊恐障碍（急性焦虑发作）患者在日常生活中并无特殊的恐惧性处境时突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。突发骤止，历时数分钟。第三节焦虑症诊断（CCMD）广泛性焦虑：病程标准至少6个月惊恐发作：一个月至少3次，或首发后继发害怕再发的焦虑持续1月鉴别诊断1躯体疾病所致焦虑：如甲亢，脑炎2药源性焦虑3精神疾病所知焦虑治疗心理治疗1健康教育2行为治疗3认知治疗药物治疗1苯二

5、氮卓类2抗抑郁剂3β-受体阻滞剂4丁螺环酮第四节强迫症强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。共同特点为：①意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要，但不能为主观意志加以控制。②为这些强迫症状所苦恼和不安。③可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。④自知力保持完好，求治心切第四节强迫症一病因与发病机制二临床表现强迫观念(1)强迫性怀疑：对业已完成的事仍然放心不下，如门已锁好，仍怀疑是否锁好，或信已投出，又怀疑是否贴了邮票，医生处方后

6、，怀疑剂量是否过小,而贻误病情等。总是疑虑不安，反复查对才能放心第四节强迫症二临床表现强迫观念(2)强迫性回忆：对于往事、经历，反复回忆；明知缺乏实际意义，没有必要，但不断萦回于脑海之中，无法摆脱。(3)强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实际意义的问题，如对于大自然的现象，日常生活中常见的事实无休止地加以思索，如“树上的叶子为什么会落下”，“人为什么要分男女”等。第四节强迫症二临床表现强迫观念(4)强迫性对立思维：病人脑中总是出现一些对立的思想，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”，谈到“战争”时，则立刻反映

7、出一“和平”等相反的概念。(5)强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事，一般不会转为行动，患者明知冲动是非理性的，但无法摆脱。如一位深爱自己孩子的母亲，一见到自己的孩子就出现将孩子扔下阳台的欲望，无法克制，但决不采取行动，病人深恐这种想法被付诸于行动而总是极力回避去搂抱孩子，以免引起恐惧和焦虑不安。第四节强迫症二临床表现强迫行为1强迫检查·2强迫洗涤3强迫计数：病人不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，则要计数，见到窗子，也要计数，不计数则感到烦躁，难以克制。4强迫性仪式动作：

8、病人总要做一定动作，以此象征着吉凶祸福，如一病人进门时先进二步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如未完成这样动作则必须重复，明知这是毫无意义，但不做此动作，则焦虑不安。第四节强迫症诊断病程标准：符合症状标准3个月鉴别诊断1精神分裂症2恐惧症与焦虑症恐惧、焦虑、强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是关键恐惧来源于客体焦虑和强迫均可以回避行为，但强迫往往起源于患者的主观体验3器质性精神障