资源描述：
《脑病科——中风病(脑梗死)急性期中医临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径阳还五汤第一次改良:就补阳还五汤而论,《医林改错》剂量为:黄民50~100克,当归10克,赤芍7.5克,地龙5克,川芎7克,桃仁5克,红花5克,同样用于中风（ct诊断脑血栓形成）,中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效.通过剂量改良为:黄芪500克,当归20克,赤芍20克,地龙25克,川芎20克,桃仁20克,红花50克,陈皮20克,用药5剂后大有成效.补阳还五汤第二次改良:通过大量的（近100例同类病人）临床应用,经改良后的补阳还五汤尚有不足之处.中医认为脑血栓形成,脑梗塞和脑血管痉挛病人,均属中风的中经络范畴,中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞.所以,又改良为:黄芪500克,当归20克,赤芍20克,地龙25克,川芎20克,桃仁20克,红花50克,陈皮20克,僵蚕20克,蝉衣50克,防风10克,荆芥10克,半夏10克,而后又用于临床,效果更加显著,甚至无后遗症.补阳还五汤功用是补气,活血,祛瘀通络,生用黄芪大剂量则力专而行走,周行全身,大补元气而起痿废.配其它六味活血,祛瘀之药不在于逐瘀,而在于活血通络,所以,用大剂量黄芪为主药的目的,就是用补气来行血通络,第二次改良再加上搜风祛痰之药,效果更是显著.笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家,目的在于抛砖引玉,启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方,服务于广大患者.我在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，因为，这几年我的只要治疗的病人大部分是心血管有毛病的。我现在谈两三个病例大家指点。一个是出家人，男65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。第二个，是我们这里公安局长的父亲68岁，中风八年，三个月可以下地，自己照顾自己。第三个是现在治疗的一个南下干部是北方的人，在我们南昌工作。女70多岁，用了七剂效果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。我说这些就是将我临床的经验告诉大家，只要是症符合，就可以大胆用，用我父亲的一句土话来说：“黄芪。葛根等是饭药”话糙理不糙，哈哈，见笑了！另外，前几天我还有用在一个福建老干部出现中风预兆，手麻，眼睛花，走路不稳定。三剂就好，这个这是电话开方。另外告诉大家的是黄芪是先煮代水煎其它的药。关于补阳还五汤结合针灸治疗中风临床操作：1．中经络［治则］疏通经络，行气活血。［处方］内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。［加减］肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。［操彳^］内关用捻转泻法，持续运针1〜3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。2．中脏腑［治则］醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。［处方］水沟、内关。［加减］闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。［操彳^］内关用捻转泻法，持续运针1〜3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。适宜技术1．平衡针法［取穴］ 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。［操作］患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。［手法］弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1〜3厘米，频率为60次立分，捻转角度为180+频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3〜4疗程。2.头穴透刺［处方］意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。头痛：太阳透上关、风池。尿便障碍：四神聪透百会。失语：风府透哑门。面瘫：地仓透颊车、下关。吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。感觉障碍：络却透承灵透悬厘。眼球运动障碍：印堂、太阳。［操作］采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。其他疗法1．头针［取穴］顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线。［操彳^］选毫针与头皮成30°角入头皮下，快速捻转2〜3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2〜3次。行针后鼓励患者活动肢体。隔日一次，30次为一疗程。适用于恢复期或后遗症期。2．穴位注射［取穴］风池、肩髃、臂臑、曲池、外关、肾俞、伏兔、足三里、飞扬、悬钟。［操彳^］每次选用2〜3穴，诸穴交替使用。中药制剂可选当归、丹参、红花、黄茂、夏天无、徐长卿等；西药可选用三磷酸腺甘、烟酸胺、维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等。每天或隔天一次，每穴注药0.5〜2毫升。每天或隔天一次，5〜7次为一疗程。D4本文来自:华夏中医论坛（）详细文章参考： 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径一.脑血管病（1）急性闭塞性脑血管病补阳还五汤+四藤汤（红藤.络石藤.海风藤.鸡血藤）+扩张血管药+抗凝剂。（2）脑血栓A.（补阳还五汤-赤芍+丹参.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.鸡血藤.童便引为基础方）+针灸+低右B.脑血栓气虚血瘀型（中风中经络型）（补阳还五汤+牛膝.鸡血藤.甘草），而中风中脏腑禁用（扩血管强）（3）中风后遗症A.补阳还五汤+针灸.加减1.语言不利.喉间痰鸣+陈胆星.天竺黄.广郁金.远志肉.水节菖蒲.2.半身不遂+紫丹参.稀蔹草.怀牛膝.大活络丹3.病肢轻冷不和+紫丹参.大白芍.川桂枝4.口眼歪斜+白附子.炙全虫.炒僵蚕.5.BP偏高+石决明.稀蔹草.车前子.桑寄生.治疗30例.1——2月.有效24例B.脑血管意外后遗症：补阳还五汤+僵蚕.娱蚣.甘草等.C.脑出血恢复期（补阳还五汤+党参.生地.石决明..桑寄生）+针灸。D.脑出血急性期：＞补阳还五汤E.脑出血清醒期：F.SAH恢复期G认为2个月疗程比较合适二.脑外伤⑴慢性硬膜下血肿（补阳还五汤-川芎.桃仁.地龙+丹参.地鳖虫），2——8W⑵1例严重脑外伤.颅内血肿.昏迷30天，手术清除血肿200CC仍然不清醒。采用-（补阳还五汤+丹参.杏仁.鲜石菖蒲.广郁金.炒枳实.淡竹沥.广犀角.野人参）。20剂后，意识清醒。⑶脑外伤后遗症：补阳还五汤加味三.脑缺氧⑴急性CO中毒缺O2性脑病：补阳还五汤⑵.CO中毒后遗症：补阳还五汤+菖蒲.茯苓.牛膝.佩兰.苡仁）+针灸。四.脑动脉硬化⑴.脑动脉硬化麻木（补阳还五汤-地龙+丹参.陈皮.鸡血藤.半夏.胆南星）。⑵.脑动脉硬化眩晕.脑中空虚.思维迟钝.健忘（补阳还五汤+升麻.葛根）五.坐骨神经痛：补阳还五汤+党参.鸡血藤.桂枝.甘草。加减：A.脾胃虚弱+白术.茯苓.山药.山查.陈皮等.B.肝肾阴虚+枸杞子.虎骨.菟丝子.枣皮.牛膝.龟板女贞子.C.气虚血虚明显+首乌.阿胶.熟地.黄精.茯苓D.风胜+羌活.防风.秦芜.乌梢蛇.E.寒胜+生乌.细辛F.湿肿+＜仁.通草.桑枝.毕懈.G.痛胜伸屈不利+川断.木瓜.元胡.川楝子.服药8——25.100例98％有效六.神经衰弱⑴120例.气虚血瘀者19例用补阳还五汤；痰瘀互蕴者用血府逐瘀汤加导 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径痰汤化裁。⑵外伤后神经衰弱综合征（黄茜.地龙.防风石菖蒲.麝香.老葱.生姜），20剂后痊愈。七.小儿麻痹症⑴.补阳还五汤+淫阳合：加减：A.瘫痪早期+全虫.蜈蚣B.上肢瘫+桑枝C.下肢瘫+牛膝.服药25——85天不等，都有效⑵.一例重症小儿麻痹症，四肢瘫，呼吸麻痹，补阳还五汤加味，间歇使用半年，痊愈。八.其它⑴.急性脊髓炎，病初夹外邪（补阳还五汤+灵仙.防风.细辛）；⑵.球后注射药物致运动眼神经麻痹（补阳还五汤+VB1.烟酸）20——30天均愈。⑶.复视（补阳还五汤+益母草.鸡血藤.牛膝）⑷.进行性肌营养不良（补阳还五汤-桃仁+牛膝.西药），有效。⑸.震颤麻痹（补阳还五汤+全虫.蜈蚣.天麻.巴戟天.丹参.木瓜）52剂有效。⑹.神经根炎后遗症：补阳还五汤+党参.白术。⑺.局限性癫痫：气虚血虚.筋脉失养用（补阳还五汤+黄芪桂枝五物汤化裁）2月有效。⑻.末梢神经炎.进行性肌萎缩补阳还五汤⑼.GB.补阳还五汤+丹参⑽.癫痫补阳还五汤注意：1.补阳还五汤加减治疗缺血性脑血管病.出血性脑血管病恢复.脑血管病后遗症，以40——60剂为宜。配合西药更好。2.凡是气虚血瘀的神经科病例均可用。随症加减效果更好。补阳还五汤的临床新用。雷诺氏综合征孙某，女，32岁，教师。初诊2005年11月27日。病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。西医诊为雷诺氏综合征。治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。触摸其手，冰冷异常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉缓无力。证属气虚寒凝，血脉瘀滞。治以益气散寒，活血通络为法。生黄甚60g,当归12g,川苜6g,红花6g,地龙6g,白术10g,姜黄10g,桂枝10g,夜交藤20g,丝瓜络10g,甘草3g。7付，每日一付，水煎服。嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。上方加炮附子5g,先煎30分钟，14付。三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。舌质淡红，台薄，脉和缓有力。患者对治疗十分满意。改服原方10付以巩固疗效。按：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。本病属中医学“寒厥”范畴。其病机多为素体不足，外感寒邪，留滞血脉，血脉痹阻，气 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径血不畅，肢端失养所致。治疗当以温阳益气，活血通络为法。方中黄芪补气行血，当归、夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，川芎、红花、地龙、丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。二下肢深静脉血栓贾某，女，44岁，个体老板。初诊2009年2月12日。病史：患者起初因外感发热而卧床休息治疗，三天后出现左下肢疼痛，呈进行性加重，伴肢体肿胀，至市某医院住院治疗，经过CT、彩色B超等检查，确诊为左下肢深静脉血栓，经过溶栓等治疗，二周后证情好转出院。治疗经过：刻诊，左下肢肿胀，疼痛，夜间痛甚，行走不利，体倦乏力，纳谷正常，二便调。舌质淡紫，有瘀斑，苔薄，脉象沉细涩。证属气虚血瘀，脉道不利。治以益气活血，祛瘀通络为法。生黄芪40g，当归尾10g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤20g，牛膝10g,姜黄6g,地龙6g,元胡10g,水蛭3g,甘草3g。7付，每日一付，水煎服。一周后复诊，下肢肿胀明显减轻，疼痛缓解，体力有所恢复，可以短距离行走。效不更方，原方继续服用。半月后，独自来诊，下肢络有浮肿，疼痛已除，苔、脉如常。原方加减继续服用。二个月后回访，左侧下肢肿胀已除，无疼痛感觉，活动如常。2010年4月14日，彩超示左下肢静脉瓣功能异常，未见血栓。按：本病属祖国医学之“脉痹”范畴。其病因主要为久卧伤气，气血运行不畅，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水液外益，聚而为湿，流注下肢而成。临床以患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张为主要表现。中医治疗当以益气活血，祛瘀通络为法。方中黄芪补气行血，当归尾、鸡血藤养血活血，川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、地龙、水蛭活血通络，姜黄活血散寒通络，元胡活血通经止痛，甘草调和药性。在治疗过程中，当防止发生血栓脱落而产生肺栓塞，故而在治疗时不可急于求成，宜图缓效，方中黄芪剂量不宜过大，同时也要严格控制活血药物的剂量，使已经形成的血栓漫漫消融。三血栓闭塞性脉管炎李某，女，72岁，农民。初诊2008年11月6日。病史：患者1个半月以前出现右脚怕冷，大脚趾疼痛不适，，行走不利，夜间疼痛较剧烈，未予重视，半月前发现脚趾色暗，局部有渗液。后由其子带至当地卫生院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经过抗炎等治疗，效果不佳，外科建议行截肢治疗。治疗经过：刻诊，右脚发凉，色青，不能行走，右侧大脚趾色黑坏死，破溃，有渗液，脚部疼痛剧烈，夜间因疼痛而不能入睡。食欲不佳，大小便尚调。舌质络紫，舌苔薄白，脉沉细无力。证属气血瘀滞，脉络闭阻。治以益气温阳，活血祛瘀为法。生黄甚80g,当归尾10g,川苜10g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,赤芍10g,白芍20g,元胡20g,姜黄10g,桂枝10g,忍冬藤30g,牛膝10g,甘草5g,7付，每日一付，水煎服。一周后，其子来诉，服药后疼痛大减，夜间已经能入睡，坏死脚趾局部渗液明显减少。原方加减，继续服用30余剂。三诊，患者右脚肤色正常，无畏冷感觉，疼痛已除，坏死部位创面已经愈合，局部色泽略暗，能够拄拐杖而行。按：血栓闭塞性脉管炎，好发于四肢末端，尤已下肢多见，初期局部怕冷，皮肤颜色苍白，继则疼痛剧烈，坏死发黑，甚至脱落。此病祖国医学名为脱疽，早在《黄帝内经》一书中即有：“发于足趾，名脱痈，其壮赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斩之，不则死亦”的记载。其病因主要为脾肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。治疗当以补气通阳，活血化瘀为原则，努力改善局部血液循环，促进坏死肢体的创面愈合。用药方面遵循补阳还五汤之方意，重用黄芪补气行血；当归尾补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、地龙活血化瘀；桂枝、姜黄温通阳气，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以调和药性；忍冬藤清热解毒，兼通经络，以防治局部感染。小结：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上一定要抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不可拘泥于西医所诊之病，只有辨证准确，用药得当才能取得满意的治疗效果。 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12〜15克；如用散风药过多，加党参10〜15克。使用注意1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。方歌补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。编辑本段补阳还五汤的临床运用补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。1脑血管病后遗症石某，男，55岁。患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。黄茜60g,当归5g,赤芍10g,红花5g,桃仁6g,川苜8g。地龙10g,牛膝10g,川菖6g,胆星10g,丹参15g。经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。2麻痹性震颤何某，男，70岁。患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。黄茜50g,赤芍10g,当归6g,红花6g,桃仁6g,川苜6g。地龙10g,娱蚣2条，枣仁10g,石斛15g,钩藤20g,僵蚕10g。上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。3蛋白尿吴某，女，30岁。患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径黄茜30g,当归6g,白芍10g,地龙10g,红花5g,桃仁5g。川苜6g,女贞15g,直:米20g,猪苓15g,茯苓10g,泽泻10g丹参15g。上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。1眩晕（颈椎病）沈某，男，75岁。患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：黄茜30g,赤芍10g,当归6g,红花5g,桃仁5g,川苜6g。地龙10g,天麻5g,法夏10g,葛根10g。上药加减服用20剂，眩晕未见发作。按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。2声带结节林某，女，25岁。患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。黄茜30g,当归6g,赤芍10g,丹参15g,地龙10g,桃仁6g。红花5g,麦冬10g,千张纸10g,桔梗10g,僵蚕10g,甘草5g。上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜黄黄桂枝五物汤发表者：赵东奇（访问人次：1935）方剂运用三十一案【方药】黄茜三两（9g）芍药三两（9g）桂枝三两（9克）生姜六两（18克）大枣十二枚（4枚）【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：水煎两次，温服）。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄茂桂枝五物汤主之。（血痹虚劳病脉证并治第六•二）【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问•五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄茂桂枝五物汤调营血，和卫阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄反而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芭，目的在于走表益卫，通阳逐痹,此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。【运用】一、血痹岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄茂桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄茜30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚（擘），生姜18克。水煎温服。7月2日二诊：上方服3齐人脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生黄茜24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚（擘）。水煎温服。7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄茜18克，川续断6克，大独活6克，大秦芫6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川与6克，熟地黄9克,酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。水煎温服。7月26日四诊：服上方10齐L周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。水煎服。9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。（《岳美中医案集》1978年版）按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄茂桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。二、痿证（原发性脑萎缩）胡青山医案：某女患，45岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄茜150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。水煎服，日1齐I」。半年后基本痊愈，随访2 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径年余，病情稳定。（《黑龙江中医药》1985;<1）:20）按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄茂桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。三、中风后遗症钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄茂桂枝五物汤加味。黄茜’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。二诊：服后证如前，惟大便1次，较澹而已。再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克,干姜30克。服3剂。四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。改与真武汤加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10剂。五诊：病者能行前来门诊。此后以黄民建币汤、黄茂桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。按语：本案重用黄甚至750克，桂、芍、生姜亦均用750 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。四、无脉症李宜方医案：田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20/13kPa,右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄茂桂枝五物汤加味：黄茜30g,芍药12g,桂枝9g,红花10g,川与10g,生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1齐I」。服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g,以增强活血之力，再进12齐I」。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失,切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而症获痊愈。（山东中医杂志1993;（3>:33）按语：（原按）：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。《素问・逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用"。营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。黄茂桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。五、肩痛（肩周炎）张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方:黄茜30g,白芍12g,桂枝12g,生姜10g,大枣5枚，鸡血藤12g,秦芫10g。每日1齐L水煎，早晚各1服。服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。守法治疗2周而愈。随访1年，右肩关节功能正常。（国医论坛1995;<3）:11）按语：（原按）：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。《素问•痹论》曰：“营气虚，则不仁。”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。采用黄茜桂枝五物汤加味治疗，方中黄茂益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦芜通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。六、低热刘殿青医案：朱某某，女，35岁，教师。1982年10月5日初诊。低热二年余，体温常在37.51C左右，偶尔达38Co伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便澹薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄茂桂枝五物汤加味。处方：黄茜30克，桂枝10克，白芍10克,焦白术10克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。（江苏中医杂志1984;<1）:37）按语：“甘温除热”大法，肇始于《内经》，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。所使用方剂，概为黄 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径民建中汤、小建中汤、黄茜桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄茂桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。七、盗汗刘殿青医案：张某某，男，36岁。1982年6月5日初诊。患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄茜桂枝五物汤加味。处方：黄茂30克，桂枝10克，白芍10克，炒党参15克，煨龙骨15克，煨牡蛎30克，生姜3克，大枣5枚。上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。继用黄苣30克，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。（江苏中医杂志1984;<1）:37）按语：自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。然于临床，并非绝对。张景岳指出：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。……何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芭桂枝五物汤加党参、煨龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。八、汗出偏沮高濯风医案：赵某，女，29岁。1982年9月3日初诊。患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄茜15克，桂枝、白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30克，炙甘草6克。连服9齐山汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。继服3齐1J,固其后效。（辽宁中医杂志1987;（11>:25） 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径按语：“偏沮”一证，首见于《素问•生气通天论》，其云：”有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虚，气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦，汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期，量少色淡。高老谓血汗同源，汗止则血充，血充则经自荣，故不调其经，而治在调和营卫，补虚敛汗。因汗泄过多，遂于黄茂桂枝五物汤中加生地、百合，以助阴液生复。辨证准而遣药精，故收效甚捷。九、癫痫（Jackson发作）钟强医案：李某某，女，45岁，1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson氏癫痫"。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芭桂枝五物汤：黄茜20克，桂枝15克，白芍20克，大枣10克，生姜5片，酸枣仁15克。10剂服后，迄今未发。（四川中医1996;（5）:33）按语：四诊合参，一派营卫不足之象，故用黄茂桂枝五物汤治之。以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。十、失眠（神经衰弱）郭正杰医案：肖某，男，30岁。1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定、谷维素、维生素B1.脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄茜桂枝五物汤加味：黄茜 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10克，大枣7枚。服5剂后，诸症减轻，守原方继进10剂而愈，随访二年，未复发。（四川中医1989;<6）:32）按语：头顶为诸阳之会，风寒入侵，寒凝巅顶，阳气痹阻，失之温养，故头部麻木而痛，四肢不温，阳气不行，则营阴郁滞，心失所养，故失眠多梦，记忆力减退。方用黄苣桂枝五物汤加藁本、羌活，远志温阳散寒，通痹止痛，和营活络，藁本善治巅顶头痛，尤能引诸？药达病所，羌活长于治后脑痛，远志宁神益智。诸药相伍，标本同治，是以诸症得平。忘机（2009-4-2816:26:37）H—I、心悸于素勤医案：刘某，男，52岁，1990年2月初诊。患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。心电图检查示：窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近2个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊：面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芭桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麦冬各12克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，131齐1J,分2次服。服药5剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄茜加至30克，再进5齐L脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁6克，服5剂而病愈，随访1年未再发。（新中医1992;（3>:47）按语：（原按）本案素体较弱，又因感冒后失于调养而导致心血亏虚，心气不足，血行不畅，心脉受阻，故而心悸气短，出现脉结代。方用黄茜补中益气，麦冬、白芍补血养阴，柏子仁养心安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉，炙甘草、大枣益气补脾。药证合拍，使气血充足，血脉流畅，心神得养，故心悸自愈。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径十二、咳喘（迁延性肺炎）赵克安医案：刘某，女，4岁，1989年4月6El因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素v,中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达1月之久，仍低烧不退，肺部中、小湿罗音不消。5月9日会诊，症见面色觥白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄白，指纹青而淡达气关，脉细无力。双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重。近2周体温波动在37.5〜38c,热型不规则。辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。予黄茂桂枝五物加味：黄茜9克,白芍6克，桂枝3、克，大枣3枚，干姜3克，附片4克。1齐水煎，频频饮之。次日烦减神安，精神渐振。再予3齐L体温降至37'C以下，纳增神振，左肺湿罗音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。原方去姜、附,加煨龙牡各6克，五味子4.5克，3齐I」。药后肺部罗音消失，易方香砂六君子汤以善其后。5月19日痊愈出院。（山西中医1994;<6）:29）按语：（原按）风温犯肺，辛凉宣透；热结阳明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒凉过剂，治上犯中，损正伤阳，正虚邪恋之变证。“阳不足者温之以气”，故投黄茂桂枝五物汤益气通阳，补虚和营，甘温除热；伍附片配干姜共奏温通心阳之功。阳通血运则肺脉无阻，肺气方有宣降之力。药切病机，3剂阳复症减；续剂去附片、干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳；阴平阳秘，诸证悉平。可见“炎症”并非都是热证，亦非尽为实证。十三、鼻勒（慢性鼻炎）黄发盛医案。李某，女，51岁。证见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径故以黄茂桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛英花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，证见明显好转。（福建中医药1982;<4）:60）按语：肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。肺气不足，外而侵之，从皮毛内合于肺，上千于鼻窍，而见鼻塞流涕时作时止。故以黄茂桂枝五物汤益肺固表，调和营卫，并佐以宣通鼻窍之品而获愈。由此益知本方补肺气之功。十四、胃院痛（胃窦炎）医案：患者，女，42岁，工人。胃院时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已五年许，银餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时澹，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用炙黄茜25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片,大枣6枚。服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。（天津中医1989;（3）:18）按语：综观脉证，四肢欠温，显为胃阳虚惫，化源不足所致。昔虽屡服辛热理气之品，初可温中祛邪，久则反耗其正。故改投黄茂桂枝五物汤，以健脾益气，温经通阳，缓急止痛，而能获效。十五、泄泻（慢性月匠炎）赵克安医案：翟某，女，10岁，1989年10月6日初诊。腹痛、腹泻，时轻时重3年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈。感寒即发，饮凉即重。近1月来加重，院腹隐痛，肠鸣泄泻，日3〜5次不等，便稀色黄，完谷不化。面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。舌质淡，苔白滑，脉弱无力。证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。拟黄茜桂枝五物汤加味：黄茜12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，苍术6克，白术6克，罂粟壳3克，大枣3枚。3剂。10月9日二诊：腹痛止，大便日1〜2次，黄色软便， 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。中寒得温，卫阳尚弱。前方黄茜加至15克，3剂。10•月12日三诊：汗止神和，大便日1次，脉缓有力，食纳正常，上方改为3日1齐L巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。（山西中医1994;（6>:30）按语：张景岳谓：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气生血，以行营卫。”本例病人腹泻反复发作达3年余，脾虚失运，化源不足，中土虚寒，气虚卫弱。参苓自术散虽健脾益气，和胃渗湿，但无温中祛寒之功；四神丸有温胃暖脾止泻之效，却无益气固表，调和营卫之力；治以黄茂桂枝五物汤，温中补土、益气和营，加苍术、白术、罂粟壳燥湿健脾，涩肠止泻，药证吻合，故收效甚捷。十六、胺胀（肝硬化腹水）岳泽民医案：杨某某，男，58岁，职工。1982年10月26日初诊。3年前患无黄疸型肝炎，经住院治愈。近月来肋痛腹胀，逐渐加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：锌浊度14,余无异常。肝肿大剑下4-5厘米，肋下2厘米，质中度，脾肿大3厘米，腹部有轻度移动性浊音。诊断为早期肝硬化伴腹水。经用西药保肝、利尿药治疗，始服小便略多、腹胀稍减，继用则无济于事，腹胀如故。素体形寒肢冷，神疲乏力，食后胀甚，下肢轻度浮肿，小便量少，大便澹薄，舌淡苔白滑，脉沉细。予黄茂桂枝五物汤加味：黄茂、马鞭草各30克，桂枝、党参、茯苓皮各15克，白术、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大枣10枚。以此方为基础治疗2个月，其间加味药物曾用过当归、山萸肉、菟丝子、仙茅、益母草，病情虽略有好转，但腹水未见大效。服至第3个月，小便突然增多，腹水H渐消退而获效。B超复查腹水消失，肝功能复查正常。后用鳖甲煎丸以巩固疗效。（浙江中医杂志1987;（4）:156）按语：本例肝病日久，累及脾肾，膀胱气化受损，导致 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径水液代谢障碍，形成肝性腹水。其病理特点为本虚标实，故仅用渗泄之剂不效，是气不化也。用黄茜桂枝五物汤加味，益气扶正，通阳化水，俾膀胱气化而小便自利，腹水自消。十七、水肿（慢性肾炎）朱志超医案：王某某，女，38岁。1985年10月7日诊。患者一月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。尿检：红细胞（++）,白细胞（+）,蛋白（+）,颗粒管型（+）,西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。治宜祛风行水，益卫固表。方取黄茂桂枝五物汤加减：黄茜30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白术、赤小豆各15克，生姜3克，大枣5枚。服药7剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。继服7齐山诸症消失，尿检正常。（四川中医1989;（3>:15）按语：肺脾肾三脏气血亏虚，风邪扰之，遂成风水。权衡病势，以正虚为主，故以黄茂桂枝五物汤加白术、桑寄生以补肺脾肾三脏之气，以治其本，使肺复通调水道，脾复运化之权，肾复主水之功，如此，水气自消。十八、淋证（慢性前列腺炎）谷励医案：赵某某，40岁。会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体（++）,白细胞30个/高倍视野，红细胞5〜6个/高倍视野。当属淋症无疑，治以益气温阳，化气利水之法。药用黄茜50克，桂枝15克，生地25克，泽泻15克，白芍20克，大枣10枚，瞿麦20克，云苓30克。服50剂J,上述症状消失，前列腺液镜检均正常。（黑龙江中医药1988;<1>:49） 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径按语：气虚不化，水液运行紊乱，病本在于气虚，可与黄茂桂枝五物汤治疗，并加利水渗湿之品以治其标。十九、脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎）闵捷医案：王某，女，53岁，农民，1981年5月25la初诊。右侧下肢疼痛，小腿皮色苍白，肤冷，恶凉喜热，右侧足大趾内侧有明显压痛，局部未见红肿等热象，病已一月余，经治不愈。西医诊为血栓闭塞性脉管炎，苔白，脉沉迟而紧，证属阳气虚弱，脉络闭阻，气血瘀滞，治以补气活血，温经通络。方选黄茂桂枝五物汤加味。药物：黄茜15克，桂枝6克，白芍6克，丹参10克，川牛膝10克，苏木10克，生姜三片，大枣15克。服上药5剂后下肢疼痛已减，仍按原方共服药20剂后，诸症悉除。（云南中医杂志1985;（4>:37）按语：（原按）血栓闭塞性脉管炎是一种慢性周围血管疾病，本方适用于素体脾肾阳虚，复感寒湿之邪，寒凝络阻所致之证，如患肢因长期脉络阻塞不通，失于气血滋养，则见肌肉萎缩，皮肤干燥，紫黑，坏死者，应在本方中加桃仁、红花、全当归以养血活血化瘀方可奏效。若因复感湿热之邪，热盛毒聚而证见患肢红肿灼热溃烂者则不可使用本方。二十、腺疮（下肢慢性溃疡）程莉医案：殷某，女，49岁。1986年11月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2〜3年，每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水，常缠裹以纱布，曾多处求治，大都给予抗生素类药治疗，收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cmX4cn^表面有稀脓水样，白色分泌物，周围皮肤呈晦暗色。舌质淡红，苔薄白微腻，脉细缓。证属阳气失于宣通，气血失常，湿邪痹阻于下，方以黄芭桂枝五物汤加味：生黄茂30g,桂枝15g,白芍9g,生姜3片，大枣4枚（劈），土茯苓30g,当归20g,牛膝15g,公英18g,慧以仁30g。水煎服，每日1齐I」，并配以三黄粉（黄连、黄苓、黄柏等份研细粉）撒敷溃疡面。服5剂后即显效， 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径疼痛消失，渗出物减少，仍感瘙痒。上方又进10齐I」，疮面结痂而愈，至今未再复发。（山东中医杂志1991;（1）:31）按语：（原按）腺疮为下肢慢性溃疡性疾病，临床多先以皮肤变色肿硬，搔痒为主症，一旦破脂流水则常缠绵难愈。此病例病程较长，精血耗伤，故方中用黄茂、桂枝、生姜益气通阳，且黄茜又有消肿排脓、生肌止痛之功，白芍、当归、大枣养血和血，土茯苓为阳明经药，有祛脾湿之功，湿去则筋脉柔，肌肉实。公英、慧以仁排脓去浊，牛膝活血祛瘀，引药下行，以达到经脉流通，气血调和，瘀去新生之效。忘机（2009-4-2816:27:06）二H^一、肌蚓（血小板减少性紫瘢）赵克安医案：李某，男，8岁，1990年9月21日初诊。生后母逝，喂养失宜，3年前出现皮肤紫殿，牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫瘢，营养不良性贫血。3年来病情时轻时重，紫瘢时隐时现，间有便血。血小板数：70X10。/升，血红蛋白：78〜100克/升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重，症见面色浮黄，唇白无华，头发稀黄无泽，精神疲倦，心悸气短，动则出汗，畏寒怕冷，纳差，时有黑便，因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未触及，全身皮肤散在出血点，色淡红，舌淡少苔，脉浮无力。血小板72X10O/升，血红蛋白98克/升，白细胞数5.5X10。/升，红细胞数21X10,z/升，大便潜血阳性。证属脾失健运，化源不足，气虚血亏，脾不统血。拟黄芭桂枝五物汤加味：黄茜20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大枣6枚，人参6克，熟附片5克，当归6克，阿胶6克（烽化），生地榆12克。3剂。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径10月25日二诊：精神渐振，皮肤出血点减少，畏寒轻，自汗减少。前方再进3齐I」。10月28日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润，舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力，血小板数87X10O/升，血红蛋白112克/升，大便隐血阴性。阳复阴和，脾运振兴，守法再调。处方：黄芭12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地（各）6克，大枣3枚，当归4.5克，阿胶6克，紫河车粉1.5克（冲服）。隔日1剂，调理40余剂。1991年1月3日复查：血小板数160X10V升，血红蛋白142克/升。白细胞数7.8X10O/升，追访2年健康如常。（山西中医1994。；<6）:29）按语：《灵枢・决气篇》云：”中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。该患儿喂养失宜，损伤脾胃，中土失运，气血生化乏源，脾虚血失所统，血不循经，故便血，皮肤出血。李东垣日：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”因投黄茂桂枝五物汤益气、温阳、生血,加附片以助温阳。配人参、当归、阿胶以益气养阴补血，并加生地榆、干姜炭以止血。3剂而阳复症减，6剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血，且守方久服，病终获愈。二十二、风隐疹（尊麻疹）陈国权医案：夏某，女，42岁，营业员，1993年4月7日初诊。诉尊麻疹反复发作年余。1992年10月旅游归来途中全身突起“风疹块”，痒甚，经西医用息斯敏等药抗过敏治疗，3日后即愈。但自此以后，遇天冷则发，或服上药而愈，或不药而愈。此发作已5天，双上肢及胸腹、背部满布风疹块，高出皮肤，呈粉红色或苍白色。周围皮色淡红，无明显灼热感，舌红，苔少而根薄黄，脉缓。此乃卫气不畅，寒邪袭表，兼湿热内生所致。黄茂桂枝五物汤合三妙丸加味：黄芭、桂枝、白芍、苍术、黄柏、川牛膝、防风、赤芍各10g,大枣12枚，生姜5 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径片。日1齐L水煎服。第2剂服毕，诸症若失。为防复发，予黄茂桂枝五物汤合四物汤加味以善其后，半年后追访，未再复发。按语：气血虚弱，风侵湿留，郁结于皮肤，发为本案风隐疹。故用黄茜桂枝五物汤补气血，调营卫，祛风邪，合三妙丸以清湿热，标本兼顾，是获良效。二十三、月经后期王金洲医案：李某，24,农民，1983年10月5日就诊。患者平素体质较弱，1981年早春产后两个月阴道出血淋漓不断，后经中药治疗而愈。半年前小儿断乳后月经来潮，但一直后错。或四五十天而至，或两个月方来。量少，质清，伴少腹凉而隐痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。自服当归片、七制香附丸不见好转，本次月经已过四十天仍未来潮。方拟黄茂桂枝五物汤：黄茜30克，桂枝15克，白芍12克，生姜4片，大枣6枚。3剂。药服完后，怯寒大减，少腹发温发胀，此乃阳已温通，月经将至之象。遵上方加当归15克，熟地15克，3齐IJ。服至2剂后，月经来潮，但仍量少，色淡。照上方续服5齐山怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停药观察。月经于11月13日来潮，经色，经量基本正常。此后月经周期一直为28〜32天，未再出现后期现象。（河南中医1987;（5>:43）按语：患者禀赋不足，素体阳虚，加之产后失血过多，更伤其阳，虚其阴血而致经行后期。故先用黄茂桂枝五物汤温阳散寒，继加当归、熟地以养血活血。药后阳气通，冲任盈，故月经能依时而下。二十四、痛经金志春医案：李某，女，35岁，孕4产2,人流2次。患者自去年流产后，每逢经行及经后小腹疼痛，经量少、色暗，有时有小血块，伴有小腹轻度发凉，面色苍白无华，唇淡，舌质淡、舌边轻度紫暗，脉细无力。证为气血亏虚，冲任不足，胞宫失养兼瘀血阻滞胞络 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径之痛经。治以调补气血，滋养冲任，兼以活血祛瘀，通畅胞络。方用黄芭桂枝五物汤加味：黄茜15克，桂枝、赤芍、生姜、大枣、当归各10克。上方每次经净后连服5齐I」。平时注意调节饮食，加强营养，连续治疗3个周期，痛经消失。（陕西中医1991;（12）:552）按语：（原按）冲为血海，任主胞胎。冲任气血充盛则胞宫得养而无痛经之虞。若气血虚弱，冲任不足，胞宫失营而痛生；胞络以通为顺，不通则痛矣。患者平素多产，耗气损血，复为人流器械所伤，瘀血阻胞，气血虚衰与瘀滞相互影响，气虚则血脉运行无力加重血瘀，血瘀则阻遏阳气运行，如此则病情缠绵，经月不愈。因此，治疗必须养气血兼祛瘀滞。方中黄茂益气以生血，桂枝辛温入络，温运阳气，阳气健则血易行；赤芍、当归养血活血，补而不留滞，活而不伤正；姜枣调和脾胃以滋化源。诸药合用，可补养气血，调理冲任，温运阳气，兼以祛瘀生新，实乃治此证之良方也。二十五、白带张宽智医案：王某某，35岁，已婚，于1983年10月17日初诊。患者于1年前行人流术后，渐觉白带量增多，状如鸡子清，淋漓不断，伴腰痰小腹冷痛，夜尿频数，倦怠乏力。舌苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，阴寒内盛。治宜益肾健脾、固涩止带。处方：黄茜20克，杭白芍15克，桂枝、白术、生姜、英实、制附子各12克，益智仁、补骨脂、杜仲各10克：大枣12枚。6剂后，白带量大减，效不更方。续服6齐上白带尽除，余症全消。后以金匮肾气丸调理，以巩固疗效。(浙江中医杂志1990;(2):68)按语：本例因行人流术后，将息失宜，日久伤精耗血，导致脾肾阳虚，阴寒内盛，带脉失约，任脉不固，故白带量多，状如鸡子清。治以黄苣桂枝五物汤加白术益气升阳，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、补骨脂、杜仲、英实温肾阳，暖下焦，固肾涩带。诸药合用，肾固脾健，阴寒自散，带下之症自已。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径二十六、妊娠恶阻王金洲医案j韦某，21岁，农民，1982年3月5日就诊。患者十多天前自觉恶心，不思饮食，未予注意。渐至食入即吐，不能进食。近两日气短，神疲，四肢无力.动则汗出；末次月经1月10日来潮，舌淡，苔薄白，脉缓滑无力，乳胶试验结果亦为阳性。证属恶阻无疑。方用：黄茜15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大枣5枚,白术10克，砂仁10克。两剂后汗出已止，气短等症亦减，恶心呕吐稍见好转，于上方中再加半夏10克，服3剂后，恶心呕吐止，饮食增加，精神转佳，后用香砂养胃丸调理而愈。（河南中医1987;（5>:43）按语：此证因患者脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉之气上逆犯胃所致。汤中黄茂甘温入脾，能补中气，健脾胃；桂枝降冲逆之气；白芍柔肝益脾；生姜、大枣补脾和胃止呕。宜以砂仁、半夏、白术更增强其健脾和胃止呕之效。脾健胃强，胃气得降，恶心呕吐等证自除。二十七、转胞王金洲医案：刘某，40岁，农民，1979年11月14日就诊。患者妊娠七个月。自述20多天前似有尿不尽之感，症状逐日加重，近几日来频频入厕，但所溺甚少，伴少腹胀痛，疲乏无力，头晕眼花。舌质淡红，苔薄白，脉虚滑。处方：黄茜60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生姜4片，大枣6枚。2剂后小便增多，少腹胀痛减。继服3齐上小便得通，伴随症状也随之消失。（河南中医1987;<5）:43）按语：转胞一证，多发生在妊娠后期，平素气虚、肾虚之人，此时胎体渐大，举系无力，胎儿压迫膀胱，水道不通，溺不得出。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径黄茂桂枝五物汤适用于转胞属气虚者。方中黄茂益气升阳，桂枝温阳利水，大枣助黄茜以益气；生姜资桂枝以温通，白芍敛阴，更加升麻、通草二味以助其升举行水导溺之功。故服之演利而症除。二十八、产后自汗王金洲医案：鲁某，32岁，职工，1979年4月10日就诊。患者于去年十二月份产一子，因是臀位，产程较长，出血较多。此后便觉比以前爱出汗，平时不动即觉汗出漆漆，稍有活动便汗出湿衣，多次服用西药及煎服浮小麦不效，近来头晕目眩，疲乏无力，望诊：面色觥白，舌淡，诊其脉虚数无力。处方：黄茜20克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣6枚，当归12克，煨龙牡各20克。服3剂后汗出大减。但仍于活动时出汗，头晕，身懒。照上方黄茜加至30克，当归加至18克，继服3剂后，自汗等症状均愈。（河南中医1987;（5>:43）按语：由于患者产时出血过多，导致气随血耗，营阴内弱，表卫不固而自汗不止。方中重用黄茂益气固表，桂芍姜枣调和营卫。加用当归养血，龙牡收涩敛汗。药中肯紫，故能如鼓应椁，数月沉疾，旬日而愈。二十九、产后痉证金志春医案：刘某，女，22岁，农民。素有月经过多史，自然流产1次，患者于2月13日住院分娩，产程顺利，出血稍多。产后第2d突然出现四肢抽搐，西医给予镇静、解痉及液体疗法，但均只暂时缓解，药力过后，病情如故。治疗两日毫无改善，遂求中医诊治。患者诉产后第2d起自觉恶寒，汗出，头晕，次日出现低烧（38.5c以下），口渴，小腹轻度疼痛，恶露量少、色淡。诊见：面色苍白，唇淡无华，语声低微，舌质淡苔薄白，脉虚细无力而见浮象。诊为产后痉证，证属气血亏虚，外感风邪，营卫失调，筋脉失养。治以补养气血、濡润 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径筋脉，调和营卫、解肌祛风。方用黄茂桂枝五物汤：黄茜15克，桂枝、芍药、生姜、大枣各10克。水煎服。1剂之后，诸证明显减轻，次日再进1剂而抽搐止。余仅长年气血亏虚之证。再拟他方治之。（陕西中医1991;<12）:552）按语：（原按）本例患者素有经多之证，复因自然流产，重伤其血，气血本虚，今又逢产子，再耗气损血，气血更虚，加之产时不慎，正气方虚，卫外不固，风邪乘虚而入，以致营卫不和，气血失调、筋脉失养，故病作焉。因此，治疗重在补气养血，滋养筋脉，调和营卫,解肌祛风，安内攘外。方中黄茂益气以强卫，补中以生血；桂枝辛温发散，解肌祛风；芍药酸甘，益阴敛营，生津润筋；生姜辛温佐桂枝以解表；大枣甘平，即能益气补中又能滋脾生津；姜枣合用，升腾脾胃之气而调和营卫。诸药合用，具有补气生血，生津舒筋，调和营卫，解肌发表之功。方证相符，故药之则筋脉得养，抽搐乃息，营卫调和，外证悉平。三十、产后腰腿痛闵捷医案：圣某，女，29岁，工人，1982年5月11日初诊。剖腹产后4月余，腰腿疼痛，头昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，饮食尚可，二便正常。尿检：（一），舌淡苔白脉微而紧，证属产后气血虚衰，风寒痹阻脉络。治以益气温经，和营通痹，方选黄茂桂枝五物汤加味，重用黄芭。药物：黄茜30克，桂枝6克，白芍6克，怀牛膝10克，全当归10克，生姜3片，大枣15克。服上药5剂后腰腿痛减，自汗已止，服药10剂后腰腿痛除，继以八珍汤加减调治而愈。（云南中医杂志1985;（4>:36〜37）按语：（原按）产后腰腿痛，多数患者由于产后气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，媵理空疏，风寒之邪乘虚而侵。方中重用黄茂益气固卫为主药，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰，姜枣同用调和营卫，合而为剂，可使气行血畅，则痹痛自除，故使用该方治疗产后气血虚衰，风寒痹阻之腰腿痛能获良效。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径三H^一、产后瘾闭（尿潴留）张雯医案：秦某，女，24岁，1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。方药：生黄茜30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。取上方1齐上煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。（山西中医1994;（3>:33）按语：《素问•灵兰秘典论’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹胀痛等证，是由于产后脾气亏虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化失司，开阖无权所致。用黄茂桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为：黄民50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川苜7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风（CT诊断脑血栓形成），中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效。通过剂量改良为：黄茜500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川苜20克，桃仁20克,红花50克，陈皮20克，用药5剂后大有成效。补阳还五汤第二次改良：通过大量的（近100例同类病人）临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。所以，又改良为：黄茜500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川苜20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄甚大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄茜为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家，目的在于抛砖引玉，启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方，服务于广大患者。阳还五汤：黄芭40g,当归尾：20g,赤芍12g,川苜10g,桃仁12g,红花12g,地龙IQgo水煎服，每日l剂，分2次服。随证加减：有风痰症状者加胆南星10g,天竺黄6g,竹茹12g；阴虚内热者加生地黄15g,玄参15g；阳虚者加桂枝log,附子3g；肢体麻木者加鸡血藤3og,丝瓜络15g,牛膝12g；语言蹇涩者加远志6g,郁金12g;大便秘结者加大黄6g;血脂高者加山楂15g,葛根15g，何首乌15g;血压高者加钩藤18g,草决明15g,罗布麻15g。复方丹参注射液10〜20ml，加入5%葡萄糖注中风病（脑'梗 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径死）急性期中医临床路径一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCM码：BNG080脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”（见附件）。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”（见附件）、参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）。1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病（TCD®码：BNG08狮口脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。2．病期属于急性期。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。（六）中医证候学观察 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）血压、心电图。（5）胸部X线透视或胸部X线片。（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。（7）血管功能评价（颈动脉B超）。（8）头颅影像学检查（CT或MRI）。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRADSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9．护理：辨证施护。（九）出院标准1．病情稳定，主要症状有所改善。2．病程进入恢复期。3．没有需要住院治疗的并发症。4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TC谕码：BNG080ICD-10编码：I63）疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：门诊号:住院号：发病时间：年_月_日_时;T住院日期：年_月_日出院日期:一年—月—日标准住院日w21天实际住院日：天时间年月日第7天厂年月日（第2〜3天）主要诊疗工作口刑问病史与体格检查口进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与家属沟通，交代病情及注意事项口病重患者继续重症监护口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症口完成病程记录□上级医师查房口完善入院检查重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规口分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液口口服中成药口内科基础治疗口病情平稳者早期康复临时医嘱口完善入院检查血常规+血型尿常规便常规+潜血肝功能肾功能血脂血糖电解质凝血检查血压监测心电图胸部X线透视或胸部X线片TCD（必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉B超）头颅影像学检查（CI或MRI）长期医嘱□中风病护理常规口分级护理□病重或病危通知口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食口病情较重者重症监护□中医辨证（1次/日）□口服中药汤剂□静点中药注射液口口服中成药口内科基础治疗口良肢位摆放和关节被动运动口病情平稳者针灸治疗口病情平稳者康复训练临时医嘱口继续完善入院检查要理作主护工口护理常规口完成护理记录口I级护理口观察并记录病情变化及救治过程口配合监护和急救治疗口静脉抽血口配合急救和治疗口制定规范的护理措施口生活与心理护理口根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任士名责护签医师签名 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径时间_月_日~4=14~)_年_月_日布15^261b_年_月_日-7第~2i6主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院口完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息口进行中医证候判断口加强中医康复评价与实施口防治并发症口十城危险因素□确7E个体化一级预防力条口康复疗效、预后和出院评估口进行健康宣教口初步形成康复和二级预防方案口交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱口中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□静点中药注射液口内科基础治疗口病情平稳者针灸治疗口病情平稳者推拿治疗口病情平稳者予早期康复口其他疗法临时医嘱口复查异常检查的项目口病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂口内科基础治疗□针灸口推拿□康复训练口其他疗法临时医嘱口复查异常检查的项目口酌情进行认知功能评价口病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱口出院带药口门诊随诊主要护理工作口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复口配合健康宣教口协助患者办理出院手续口出院指导口健康宣教病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因： 脑病科一一中风病（脑梗死）急性期中医临床路径变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径附件：中风病（脑梗死）急性期诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2．西医诊断标准：参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月。3．后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径1．中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2．中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（5）气虚血瘀证：面色胱白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便油，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1．中脏腑（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药及参考剂量：①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲0.6g，生石决明先煎30g，夏枯草10g，菊花10g，龟板先煎20g,生地15g,丹皮10g,白芍10g,天竺黄6g,胆南星6g等。 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲0.6g,生地30g,钩藤后下15g,菊花9g,茯苓15g,白芍15g,赤芍15g,竹茹9g,川牛膝15g,川茸9g,丹皮15g,半夏9g,陈皮9g,桅子9g等。推荐中成药：①灌服或鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日1〜2次，或遵医嘱。②局方至宝丸，每次1丸，每日1次〜2次。③牛黄清心丸，每次1丸，口服，每日1〜2次。④紫雪散，口服，每次1.5〜3g,每日2次。⑤珠珀猴枣散：每次0.3g,口服，每日2次。（2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药及参考剂量：涤痰汤加减。制半夏9g，制南星6g，陈皮9g，枳实9g，茯苓9g，人参15g，石菖蒲9g,竹茹6g,甘草6g,生姜6g等。推荐中成药：①灌服或鼻饲苏合香丸，每次1丸，每日1〜2次。②复方鲜竹沥液，每次20ml,口服，每日2〜3次。（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱。推荐方药及参考剂量：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服15g,附子9g先煎半小时等。2．中经络（1）风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。推荐方药及参考剂量：天麻钩藤饮加减。大麻9g,钩藤后下15g,生石决明先期30g,川牛膝9g,黄苓9g,山桅9g,夏枯草9g等。推荐中成药：天麻钩藤颗粒，每次10g,开水冲服，每日3次 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径（2）风痰阻络证治法：息风化痰通络。推荐方药及参考剂量：①化痰通络方加减。法半夏9g,生白术9g,天麻12g,紫丹参15g,香附9g,酒大黄6g,胆南星6g等。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏9g,天麻10g,茯苓12g,橘红10g,丹参20g,当归12g,桃仁12g,红花9g,川茸9g等。推荐中成药:①中风回春丸，每次1.2〜1.8g,口服，每日3次。②华佗再造丸，每次4〜8g,口服，每日2〜3次；重症每次8〜16g。③通脉胶囊，每次4粒，每日2次〜3次，口服，或遵医嘱。④欣麦通胶囊，每次2粒〜4粒，每日3次，口服。（3）痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药及参考剂量：①星篓承气汤加减。生大黄后下9g,芒硝冲服9g,胆南星6g,瓜篓30g等。②大承气汤加减。大黄后下9g,芒硝冲服9g,枳实9g,厚朴9g等。推荐中成药：①安脑丸，每次1〜2丸，口服，每日2次。②牛黄清心丸，每次1丸，口服，每日1次。（4）阴虚风动证治法：滋阴息风。推荐方药及参考剂量：①育阴通络汤加减。生地黄15g，山萸肉9g，钩藤后下15g，天麻9g，丹参15g，白芍15g等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎30g，生牡蛎先煎30g，代赭石先煎30g，龟板先煎30g，白芍12g,玄参15g,天冬9g,川牛膝15g,川楝子9g,茵陈9g,麦芽9g,川芎9g等。推荐中成药：①大补阴丸，每次6g,口服，每日2〜3次。 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径②知柏地黄丸：口服，水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸，每日2次。（5）气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药及参考剂量：补阳还五汤加减。生黄黄30g,全当归10g,桃仁9g,红花9g,赤芍15g,川茸6g,地龙9g等。推荐中成药：①消栓通络片，每次25g,温开水冲服，每日3次。②脑安胶囊：每次2粒，口服，每日2次。③脑心通胶囊：每次2粒〜4粒，每日3次，口服，或遵医嘱。④通心络胶囊：每次2粒〜4粒，每日3次，口服。3.常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减。西洋参6g,粳米30g,以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下15g,芒硝冲服9g,厚朴9g,枳实9g,沉香粉冲服1.5g以通腑泄热，和胃降逆。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆9g,青皮6g,枳壳9g,旋覆花包9g,制半夏6g,枇杷叶9g,莱版子9g,鲜姜3g以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参6g。（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减.水牛角先煎30g，生地30g,赤芍9g,丹皮9g以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。（二）静脉滴注中药注射液1．中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注； 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。2．中经络（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用。（2）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。（三）针灸治疗1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3．针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。1）醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、水沟、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉， 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪;风痰阻络者，加丰隆、合谷;痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者，加足三里、气海;阴虚风动者，加太溪、风池;口角歪斜者，加颊车、地仓;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷;脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5－1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1－1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1－1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度;尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1-1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3-5个疗程。（2）项针治疗假性延髓麻痹适应症:假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm4针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mmfc针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症:中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28一30号1—1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180〜200次/分的频率捻转1—2分钟，留针30分钟，中间行 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。4．治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。（四）推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（五）熏洗疗法中风病（脑梗死）常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1〜2次或隔日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（六）其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。（七）内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）（八）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。（九）护理护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管 脑病科——中风病（脑梗死）急性期中医临床路径护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价（一）评价标准1．中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。2.疾病病情评价：通过Glasgow昏迷量表（GCS、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度。3．神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。1.入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准》、GCS1表、NIHSS量表等进行评价。2.入院15〜20天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等评价。
