化脓性脑膜炎

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1、临床医学八年制课程儿科学儿科学PEDIATRICSPurulentMeningitis化脓性脑膜炎讲课主要内容病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因学-特殊人群中致病菌：3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄

2、球菌，甚至绿脓杆菌等感染.病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎。脑和脊髓的侧面模式图并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑积水：（交通性或非交通性）●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-脑－脑膜－颅骨的结构关系●硬膜下积液（积脓）●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉

3、动脉动脉脑脊液循环图颅底汇集诸多颅神经病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗●早期诊断，早期治疗任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应

4、考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊断-化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。病脑CSF的改变特征：外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体与其

5、他脑膜炎鉴别●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF改变；●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗颅骨透照试验正常透照硬膜下积液透照病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗其他：●脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；●脑积水：腹腔、胸腔分流装置；●癫痫；抗癫痫药物。●小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；●化脓性脑膜炎的主要临床表现；●3月以下幼婴儿化脑的表现特征；●化脑的主要并发症、发生机制理、临床表现；●化脑治疗原则及常见

6、病原菌抗生素的选择。复习要点●由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；●迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。对本病的几点基本认识