公司理赔管理计划流程手册

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1、©中国孑泮儒险（專即肢你右限忙司2/91理赔治理流程（产险）-（草案）2/912/91编制人：授权人：版本：生效日期：此手册仅供太保使用和参考，未经太保授权和许可，不得外传。目录第一部分概述11定义与范围12职能讲明53理赔运作分类10第二部分业务流程131报案受理与立案136/911.1流程图131.2治理方法.141.3流程描述.152.核赔292.1流程图292.2治理方法.302.3流程描述.323.结案赔付443.1流程图443.2治理方法.463.3流程描述.484.追偿和残值处理584.1流程图584.2治理方法.596/914

2、.2流程描述.60第三部分附件65附件一内部制度索引65附件二新增/改进单据索引.66附件三内部治理报告68附件四要紧业绩考核指标样本汇总856/91第一部分概述1/91第一部分概述1定义与范围1/91第一部分概述1/91第一部分概述理赔定义财产保险中的理赔，是指保险财产发生保险事故造成损失，以及第三者的人身伤亡和财产损失后，在被保险人向保险人提出赔偿要求时，保险人履行赔偿经济损失的义务和责任的履行过程。理赔过程要紧包括受理与立案、核赔、结案赔付、追偿和残值处理，相关的定义如下：?受理，指对被保险人申报的出险案情进行记录，了解和核实，以待理赔

3、处理的过程。?核赔，指依据国家有关的法规，保险条款的规定，在授权范围内，对受损标的进行保险责任，损失项目和损失费用审定的过程。?结案赔付，指保险人关于被保险人的赔付请求做出核定，确定属于保险责任的，与被保险人达成有关赔付保险金额的协议并履行赔付责任的过程。?追偿，由于第三责任方的过失造成的事故，经被保险人要求，保险人赔偿后取得权益转让；法律上称为代位追偿，向第三责任方索取赔偿的行为。?现场查勘，为了明确保险责任和事故损失，为理赔工作提供依据，估损人员进行现场拍照绘制图片，调查出险情况，组织施救，处理损余，核算实际损失的过程。1/91?抄单，指

4、业务内勤人员出具保险单抄件，核对被保险人报案记录，确定案件属于保险标的和保险责任的行为。工作范围本手册依照现有理赔业务流程的步骤和次序，从财务操纵的理念和方法上进行了规范，包括相关的操纵手段、应该使用的标准单据、治理报告和相应的关键考核指标。本流程不包括涉及核赔过程中的专业推断方法等，但为了体现流程操纵的完整性，诸如此类的制度在以索引的形式，列示本手册的附件中。财务治理政策理赔工作应积极遵循以下差不多原则：严格遵循条款，严格操纵风险，严守信用；实事求是的原则；主动、迅速、准确、合理原则地处理赔案，及时支付赔款；建立健全理赔程序和规则，以幸免事

5、实不明和误用保单条款的情况；并优先维持正确的理赔记录；建立合理的人事、组织和程序规则，实施有效的理赔作业，以消除不必要的赔付延误、和过度的查勘工作等情况；理赔流程涉及到的会计核算科目要紧有：赔款支出，摊回分保赔款，摊回分保费用和追偿款收入。?赔款支出科目的会计核算政策如下：-核算公司财产保险业务按保险合同约定支付的赔款。发生的理赔勘查费也在本科目核算。-发生赔款支出时，借记本科目，贷记“现金”、“银行存款”科目；已支付部分预付赔款的赔案，在结算时，按保险合同约定的赔款金额，借记本科目，按预付的赔款金额，贷记“预付赔款”科目，按补付的赔款金额，

6、贷记“银行存款”科目-收回损余物资转作物料用品时，冲3/91减赔款支出，借记“物料用品”科目，贷记本科目。错赔、骗赔追回的赔款，冲减赔款支出，借记“现金”、“银行存款”科目，贷记本科目。-本科目按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目，结转后本科目无余额?摊回分保赔款科目的会计核算政策如下：-核算公司分出分保业务向分保同意人摊回的应由其承担的赔款。-向分保同意人发出分保业务账单时，应按账单中标明的分保费金额，借记“分出保费”科目，按账单中标明的赔款、费用等项目金额，贷记本科目、“摊回分保赔款”等科目，按其差额，贷记或借记“

7、分保业务往来”科目。-本科目按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目，结转后本科目无余额?摊回分保费用科目的会计核算政策如下：-核算公司分出分保业务向分保同意人摊回的应由其承担的各项费用。-公司向分保同意人发出分保业务账单时，应按账单中标明的分保费金额，借记“分出保费”科目，按账单中标明的费用、赔款等项目金额，贷记本科目、“摊回分保费用”等科目，按其差额，贷记或借记“分保业务往来”科目。-本科目按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目，结转后本科目应无余额。?追偿款收入科目的会计核算政策如下：-核算公司

8、向赔案事故责任人追偿的款项。-收到追偿款时，借记“现金”、“银行存3/91