超声内镜在上消化道应用医学ppt

《超声内镜在上消化道应用医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(概述)内镜超声检查(endoscopicultrasonography,ＥＵＳ)是将超声内镜(Ultrasonicendoscope)插入患者的消化道管腔内，在直视下将带有超声传感器的内镜顶端送达靶器官，可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探察。国际上80年代初期应用于消化管疾病的诊断，我国的此项技术开展较晚，至今尚未全面普及。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(概述)ＥＵＳ由于探头可以接近病变，探头频率大大提高，使图像分辨率明显提高，同时，在消化道管腔内进

2、行检查，可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰，得到清晰的消化道管壁层次结构和周围邻近脏器的超声图像。ＥＵＳ适应症广泛，适用于消化道及邻近器官病变，而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者。1.判断上消化道恶性肿瘤的浸润深度及淋巴结转移。2.判断粘膜下肿瘤的起源与性质。3.胆总管良恶性病变的诊断。4.显示纵隔病变。5.对溃疡性病变的鉴别诊断，判断消化性溃疡的愈合与复发。6.胰腺良恶性肿瘤的诊断。7.各种需ＥＵＳ介入治疗的疾病。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(适应症)内镜超声检查在上消化道疾病

3、中的应用（禁忌症）绝对禁忌症：1.严重心肺疾患。2.处于休克等危重状态者。3.食管化学性、腐蚀性损伤的急性期。4.疑有消化道穿孔。5.严重的精神病患者或智力障碍者。6.其它：胸主动脉瘤、脑血管意外。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（禁忌症）相对禁忌症：1．一般心肺疾患。2．急性上呼吸道感染。3.高血压未控制者。4．严重的食管静脉曲张。5．透壁性的溃疡。6．食管、脊柱、胸廓畸形。7．有出血倾向者，且为ＥＵＳ下穿刺的绝对禁忌。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（常见并发症）1．消化道大出血。2．消化道穿孔。

4、3．贲门粘膜撕裂。4．心脏意外、脑血管意外。5．咽喉部损伤。6．麻醉药过敏7．胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（ＥＵＳ下穿刺常见并发症）1．病灶感染、败血症。2．ＥＵＳ胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性腹水。3．胆管穿刺形成胆漏。4．肿瘤种植转移。5．误穿血管造成大出血。6．造影剂过敏。7．腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（ＥＵＳ的仪器类型及性能）超声内镜主要分为：线阵式和环形扫描式2种。线阵式超声探头发

5、出的超声波为平行的直线，作90~120°线性扫描，扫描方向与内镜轴相平行，主要用于ＥＵＳ引道下细针抽吸术（endoscopicultrasonographyguidedfine-needleaspiration，EUS-FNA）。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（ＥＵＳ的仪器类型及性能）环形超声可进行圆周形扫描，扫描方向与内镜轴相垂直，较前者有扫描范围广和容易操作等优点，能清楚地显示消化道管壁各层次结构。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（ＥＵＳ的仪器类型及性能）内镜超声探头的频率一般为5.0ＭＨｚ，7

6、.5ＭＨｚ，12ＭＨｚ和20ＭＨｚ，其穿透深度分别为15ｃｍ，10ｃｍ，5ｃｍ和1ｃｍ。一般先用较低频率对病灶进行定位观察，后换较高频率精细观察病灶的边缘及消化道壁的状况。超声探头频率越高，分辨率越好，而穿透力越弱；反之探头频率越低，分辨率越差，穿透力越强。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（ＥＵＳ的仪器类型及性能）微超声探头，90年代初期始用于消化系统疾病的诊断，其直径为1.7~2.4ｍｍ，长度约2000ｍｍ，探头频率7.5~30ＭＨｚ，扫描范围360°，轴向分辨率0.1ｍｍ，穿透深度2~3ｃｍ。其可经内

7、镜活检孔导入，用于消化管、壶腹部及胰胆管病变的诊断，尤其对因病变所致狭窄而普通ＥＵＳ不能通过的病变的诊断更有其特殊的意义。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（ＥＵＳ的基本操作方法）1．直接接触法适用于病变较大或消化腔外和周围器官的病变。2．水囊法适用范围广。3．水充盈法：抽吸注水法持续注水法翻转体位法内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（正常消化管超声像）呈高-低-高-低-高5层结构，即自内向外：第1层高回声带为粘膜层表面与腔内液体界面的反射；第2层低回声带为粘膜肌层；第3层高回声带为粘膜下层；第4层低回声

8、带为固有肌层；第5层高回声带为浆膜层(食管则为外膜层)。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用（正常消化管超声像）正常时其平均厚度分别为食管壁3.1~3.3ｍｍ，胃壁3.70±0.6ｍｍ，十二指肠壁3ｍｍ。如以上5层结构破坏、紊乱、内部回声异常或明显增厚则提示病变存在。ＥＵＳ下上消化道肿瘤特点早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。进展期癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、内部回声不均匀的病灶，