超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用ppt课件.ppt

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1、超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用EndoscopicUltrasonography（EUS）刘微消化内科概述超声内镜属介入性超声诊断技术直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。EUS分类：按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。按器械结构分为纤维超声内镜、电

2、子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。电子超声镜超声微探头超声微探头带气囊EUS的适应症、禁忌症和并发症：⒉⒈适应症1．粘膜下隆起病变。2．消化道恶性肿瘤的TN分期。3.胰胆系疾病。4．其他疾病：息肉、胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。⒉⒉禁忌症和并发症与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十

3、分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。EUS所示正常消化管壁结构正常显示五层回声结构。第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosa

4、lmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)正常食道正常胃壁对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。黏膜下隆起常见病来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等：囊肿为边界清楚无回声区；脂肪瘤为强回声影；异位胰腺

5、回声则介于强回声和低回声之间。食道平滑肌瘤第二低回声层(黏膜肌层)食道粘膜肌层平滑肌瘤第二低回声层(黏膜肌层)黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引导下穿刺活检：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz平滑肌瘤第四回声层(固有肌层)幽门窦脂肪瘤脂肪瘤第三回声层(粘膜下层)FREQ:7.5MHz胃窦异位胰腺等回声(粘膜下层)腺体开口胃息肉（低回声）食管下段息肉（低回声）EUS对胃食管静脉曲张的诊断食管囊肿黏膜下层（无回声）胆囊结石胆囊中高回声的边缘显示胆结石与钙化现象FREQ:7

6、.5MHzFREQ:7.5MHz十二指肠球部隆起病变肝脏十二指肠球部前壁外压胆囊肿大前壁外压为肝脏肝脏正常胰腺↖脾静脉↖胰腺↖胰尾EUS对胰腺炎的诊断慢性胰腺炎於超声内镜检查的特征：胰管的改变─胰管3mm─高回音管壁─不规则胰管胰腺实质改变─弥漫性回声增强─散在的钙化灶─伴或不伴胰管扩张FREQ:7.5MHz胰腺肿瘤的诊疗肝门静脉肿瘤总胆管胰腺头部正常图像胆囊FREQ:7.5MHz超声探头对胆管结石的诊断UM-4R(20MHz)结石管内超声检查(IDUS):胆管造影(ERC):FREQ:20MHz胆管

7、系统肿瘤的诊疗FREQ:7.5MHzFREQ:20MHzFREQ:7.5MHz肿瘤胰腺头部胆囊EUS引导下穿刺活检：食管肿瘤的诊疗T2肿瘤FREQ:7.5MHz胃全层侵犯食管全层侵犯胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌直肠肿瘤的诊疗浸润到浆膜层的T3肿瘤直肠内病变组织FREQ:7.5MHz黏膜下层病变的诊疗：大肠癌FREQ:7.5MHzFREQ:12MHzEUS引导下穿刺活检：FREQ:7.5MHz直肠乙状结肠黏膜层肿瘤EUS的前景EUS安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化系统各种良恶性疾病的诊断，定位

8、中较其他各项传统检测手段具有明显的优势，故有着较好的研究和推广前景，将超声内镜与镜下活检两种原本独立的方法结合起来，以强化EUS的优势，成为目前EUS技术发展中最令人感兴趣的问题之一。谢谢！