8荨麻疹和动物性皮肤病

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第十三章荨麻疹和动物性皮肤病 第一节荨麻疹（urticaria）一、定义：俗称“风疹块”，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应 二、病因食物：主要包括动物性蛋白、植物性食品一级某些食物调味品和添加剂药物：感染：各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力等动物及植物因素：动物皮毛、昆虫毒素等精神因素：精神紧张内脏和全身性疾病：风湿热、恶性肿瘤等 三、发病机制1、变态反应性：多为Ⅰ型变态反应，机制为：变应原诱导产生IgE→与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合→该变应原致敏→相同变应原再次进入→与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞结合→脱颗粒，释放生物活性介质→荨麻疹2、非变态反应性：病因→肥大细胞脱颗粒，释放组胺→荨麻疹 四、临床表现1、急性荨麻疹：自觉瘙痒，很快在瘙痒部位出现大小不等的红色风团，圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立存在，后逐渐扩大融合成片微血管血清渗出剧烈时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间<24h，但此起彼伏，不断发生 急性荨麻疹 2、慢性荨麻疹皮损反复发作>6周以上全身症状较轻，风团时多时少，反复发生表现类似急性荨麻疹，部分皮损发作时间有一定规律性 3、特殊类型荨麻疹（1）皮肤划痕症：用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退（2）寒冷性荨麻疹：家族性：出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现获得性：接触冷风、冷水或冷物后出现 皮肤划痕症 （3）胆碱能性荨麻疹：多见于青年由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料→躯体深部温度上升→ACh作用于肥大细胞→发病受刺激后数分钟出现风团，直径2～3mm，周围有1～2cm红晕散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉瘙痒，可于0.5～1h内消退 胆碱能性荨麻疹 （4）日光性荨麻疹：常由中波、长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和或刺痛，严重者出现全身症状 （5）压力性荨麻疹：常见于足底部和长期卧床患者的臀部表现为皮肤受压4～6h后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织，一般持续8～12h消退 五、诊断和鉴别诊断根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹的临床特点可明确诊断应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别伴腹痛、腹泻者应与急腹症及胃肠炎鉴别伴高热和中毒症状者，考虑合并严重感染 六、治疗1、内用药物治疗：（1）急性荨麻疹：第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂伴腹痛可给予解痉药；脓毒血症或败血症者使用抗生素；病情重伴休克、喉头水肿及呼吸困难者应及时抢救（2）慢性荨麻疹：抗组胺药为主 （3）特殊类型荨麻疹：在抗组胺药的基础上，根据不同类型的荨麻疹联合使用不同药物2、外用药物治疗：夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂等冬季选用有止痒作用的乳剂 第二节疥疮（scabies）一、定义：由疥螨引起的接触性传染性皮肤病 二、病因和发病机制疥螨在皮肤角质层内掘凿隧道引起的机械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起变态反应以及雌疥螨滞留在皮肤角质层内引起异物反应可导致皮肤瘙痒主要通过直接接触传染，接触被污染的被褥、衣物等也可造成间接传染 三、临床表现好发于皮肤薄嫩部位皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱 疥疮 四、诊断与鉴别诊断根据接触史、典型临床表现，结合疥螨检查一般可确诊需与痒疹、虱病、丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒等进行鉴别 五、预防和治疗1、预防：注意个人卫生，勤洗澡、勤晒被褥患者应及时隔离，家里或集体宿舍中的患者应同时治疗污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒以杀灭疥螨 2、外用药物治疗（主）：10％～20％硫磺软膏：婴幼儿用5％10％～25％苯甲酸苄酯乳膏：1％γ-666霜：疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内部注射泼尼松龙混悬液3、内用药物治疗：瘙痒严重者可睡前口服镇静止痒药 第三节隐翅虫皮炎（paederiadermatitis）一、定义：由于皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症 二、病因和发病机制：隐翅虫身体各段均含有毒素，当其停留在皮肤上受压或被拍打、压碎时，即释放强酸性毒液（pH1～2）灼伤皮肤，数小时后出现皮肤损害 三、临床表现：好发于夏秋季，雨后闷热天气尤为多见好发于面、颈、四肢和躯干等暴露部位皮损为条状、斑片状或点簇状水肿性红斑，上有密集的丘疹、水疱及脓疱，部分脓疱融合成片，可出现糜烂、结痂、坏死，侵犯眼睑时肿胀明显自觉灼热、灼痛或痛痒严重者有全身症状 隐翅虫皮炎 四、诊断与鉴别诊断根据好发季节及典型临床表现可诊断，若发现隐翅虫可确诊需与接触性皮炎、急性湿疹和脓皮病等进行鉴别 五、预防和治疗1、预防：注意环境卫生，消灭居处周围隐翅虫孳生地避免直接在躯体上拍打虫体接触部位应尽早用肥皂水冲洗 2、外用药物治疗：皮损无糜烂、渗出：1％薄荷炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂水肿明显或有糜烂渗出：1：5000～1：8000高锰酸钾溶液、0.1％雷佛奴尔溶液或5％碳酸氢钠溶液湿敷继发感染：抗感染病情严重：糖皮质激素 第四节虱病（pediculosis）一、定义：由头虱、体虱和阴虱所引起的传染性皮肤病 二、病因和发病机制：虱在吸血的同时释放唾液中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮肤炎症虱病可通过直接或间接接触传染 三、临床表现：1、头虱：多累及儿童头虱寄生于头部虱叮咬的皮肤可出现丘疹、瘀点自觉头皮瘙痒，常因剧烈搔抓头皮而出现渗出、出血或继发感染，甚至形成疖或脓肿，局部淋巴结肿大 2、体虱皮肤被叮咬后出血红斑、丘疹或风团，中央由一小出血点，常因搔抓而发生抓痕、血痂、皮肤苔藓化、色素沉着或继发感染3、阴虱：皮损为表皮剥蚀、抓痕、血痂或毛囊炎部分患者外阴散在分布直径0.5cm左右的青蓝色瘀斑自觉瘙痒剧烈 虱病 四、诊断和鉴别诊断根据接触史、典型临床表现可考虑，如找到成虫或虫卵可确诊需与疥疮、湿疹、脂溢性皮炎、搔痒症等进行鉴别 五、预防和治疗1、预防：注意个人卫生，勤换衣服、勤洗澡，不与虱病2、外用药物治疗：男性：女性：体虱： 小结1蕁麻疹、血管性水肿的病因、临床表现、诊断及治疗2隐翅虫皮炎、疥疮、阴虱的诊断、治疗思考题1蕁麻疹的病因及常规类型？2疥疮的防治？