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提高医嘱执行规范性神经外科QC小组
1名词解释医嘱：是医生在诊疗活动中下达的口令。是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。执行医嘱：是护理人员实施治疗、护理的主要职责，其正确与否直接关系着患者的疗效、安全与康复。
2圈的介绍-小组概况辅导员：马冬娥
3圈的介绍-圈名及圈徽介绍圈名：动动脑圈1我们是神经外科，以做脑部手术为主，因此叫“动动脑”。2一只手代表我们医生用神手通过漂亮的手术治疗将生命垂危的病人从死亡线上拉了回来，另一只手代表我们护士用巧手精心的为病人提供全方位的护理，一双手无缝隙的包裹了一个笑脸，代表了我们医护紧密的配合，给病人创造了一个安全的治疗环境，使病人露出了感激的笑脸。3同时，我们希望遇到问题时，能通过我们QC小组成员的努力，多动脑，积极提出整改措施，杜绝安全隐患，减少差错的发生。
4主题选定
5主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高医嘱执行准确率5553181提高手卫生依从性5533163提高病人出院回访率3333126提高责任护士知晓率5333145降低垃圾混放率533.3314.34提高护理文书书写规范率553.3316.32评价说明分数135重要性次重要重要极重要迫切性次迫切迫切极迫切圈能力0-50%51-75%76-100%上级政策次相关相关极相关
6分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力提高医嘱执行准确率5553提高手卫生依从性5533提高病人出院回访率3333提高责任护士知晓率5333降低垃圾混放率533.33提高护理文书书写规范率553.33圈员1的评价打分表
7选题理由电子医嘱对我们医护人员来说是新事物，在使用的过程中容易出现问题。执行医嘱是护理人员实施治疗、护理的主要职责，其正确与否直接关系着患者的疗效、安全与康复，因此规范执行医嘱尤为重要。
8选题理由医嘱执行规范，可降低医疗风险，给医护人员一个安全的工作环境医嘱执行规范，可减少医疗纠纷，提高医院信誉度医嘱执行规范，使患者享受更加安全的医疗环境，早日康复！
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10现况调查医嘱执行的是否规范，可以从四个方面进行考量:医嘱本身是否规范、执行时间是否恰当、执行效果是否医嘱本意、是否符合执行医嘱制度。问题类型周一周二周三周四周五周六累计医嘱本身是否规范执行时间是否恰当执行效果是否医嘱本意违反执行医嘱制度
11现况调查
12现况调查问题点周一2.17周二2.18周三2.19周四2.20周五2.21周六2.22累计次数医嘱本身是否规范31221110执行时间是否恰当65746331执行结果非是医嘱本意11违反符合执行医嘱制度1113注:以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；处理医嘱数为：372次，医嘱执行不规范次数:45次，不规范率12.1%
13现况调查
14目标设定目标值=现况值-改善值=12.1-（12.1×0.69×0.6）=7.1%注：改善前医嘱执行不规范率为12.1%，希望通过改进将不规范率降至7.1%（即改善前医嘱执行规范率为87.9%，希望通过改进将规范率提升至92.9%）
15目标设定87.9%92.9%
16原因分析
17原因分析
18要因确认编号问题点圈员打分情况总分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员61标本留取不合格，延长采集时间采集前评估不到位33333318患者治疗安排不合理333333182患者病情重，医嘱变化快00111143医生不知晓化验室制度，部分化验开具不合格化验室与临床缺乏沟通333333184无电子医嘱培训资料333333185无紧急医嘱、报警8小时外医嘱提示12112186医嘱漏执行护士查对不认真而有时治疗单不能显示所有医嘱11221297护理工作量大，未及时处理医嘱12211298急用药不能及时到位备用药不齐全33333318药物运送不及时22332315注：圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。
19制定对策问题主要原因分析对策方案可行性经济性圈能力总分平均分采纳医嘱执行时间不恰当大骨中骨小骨人标本留取不合格，延长执行时间采集前评估不到位改进标本采集程序，评估时应关注患者治疗情况3030309015患者治疗安排不合理需采集标本的患者合理安排患者治疗，使标本能及时采集3030309015护士宣教不到位，未取得患者配合强化护士宣教意识，并；列入考核3030309015病人病情重，医嘱变化快尽量减少医嘱变动6306427医生不知晓化验室制度，部分化验开具不规范化验室与医生缺乏沟通加强化验室与医生的沟通3030248414制度无电子医嘱培训资料建立电子医嘱培训资料，对全科人员进行培训，并列入新进人员培训内容3030309015
20制定对策问题主要原因分析对策方案可行性经济性圈能力总分平均分采纳医嘱执行时间不恰当大骨中骨小骨系统无紧急医嘱报警提示优化系统，添加报警功能666183无8小时工作时间外医嘱提示优化系统，添加报警功能666183医嘱漏执行治疗单不能显示所有医嘱优化系统，使治疗单可显示所有医嘱666183环境护理工作量大，未及时处理医嘱增加护士，减轻工作量666183急用药不能及时到位备用药不全面根据科室特点，随时调整备用药目录3030309015药物运送不及时及时通知药房，与护服部、药房沟通，使药物能及时配送18306549
21对策实施-1改进血标本采集程序，采集前评估患者治疗情况，有营养液治疗或输注脂肪乳时，需待输入完毕8小时后才可采集血标本，否则会因标本留取不合格，重新采集增加患者痛苦。以上内容对全科护理人员进行培训，均可掌握。培训效果良好
22对策实施-2对全科人员进行工作方法和程序的培训，遇需采集血标本的患者，合理安排治疗顺序，若该血标本无需空腹，可选在输入脂肪乳前采集，若需次日采集，需在22:00以前将脂肪乳输入完毕，避免影响次日采集标本时间。培训效果良好
23对策实施-3将宣教工作列为培训重点，并纳入考核，对因宣教不到位而使标本未及时采集从而影响到患者治疗的事件加大惩罚力度。因责任心不强引起的延误检查、化验，导致延误患者治疗者，示情节给予经济处罚——————﹏﹏
24对策实施-4加强辅助科室与临床科室的沟通，临床科室遇到问题时及时向辅助科室请教，辅助科室有政策调整时需及时通知科室。
25对策实施-5建立电子医嘱培训制度，对全科人员进行培训，并列入新进人员培训内容。培训效果良好
26对策实施-6每月征求护士意见，对需增设的备用药进行统计，及时修改备用药目录，方便护士使用，且更加及时的为病人实施治疗。迄今为止，已经增设2种药品便于临床使用
27效果检查问题点周一4.7周二4.8周三4.9周四4.10周五4.11周六4.12累计次数医嘱本身是否规范21113210执行时间是否恰当22123212执行结果非是医嘱本意11违反符合执行医嘱制度1113注：以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；处理医嘱数为：432次，医嘱执行不规范次数:26次，不规范率6%，即改善后医嘱执行规范性率94%（目标值为92.9%）
28效果检查改善前改善后
29效果检查改善前改善后
30收获通过此次QC活动，加强了团队精神，学习掌握了更多的品管方法，而且提高了医嘱执行规范性，提高了医疗、护理服务质量，更加保证了患者的安全！
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32谢谢！
