优泌乐-病例

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优泌乐50的使用

1病案摘要●患者，王某某，女性，62岁，退休教师●因血糖升高5年，四肢指（趾）端麻木1年，加重2月。于2010年3月17日入院。●患者5年前经查FPG12.3mmol/l，被诊断为T2DM。未加留意，1年前因“2型糖尿病合并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患者FPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l，入院后给予二甲双胍0.5gtid，皮下注射优泌乐25tid

2（早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素治疗5月直至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。2月前患者自觉四肢指、趾端麻木症状加重，自查FPG8.8mmol/l,2hPG14.3mmol/l，遂来我院治疗。●患者既往无其它疾病记录。入院查体T:36.0℃,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/㎡

3腰围:79cm，APBI:1.12四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要阴性体征发现。实验室检查血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正常。HbA1c：8.6%。心电图检查:正常心电图

4B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫后动脉正常。胰岛功能测定：C肽释放试验项目0小时1小时2小时3小时C肽5.8612.4713.246.78正常值0.55-3.262.86-10.32.66-9.340.55-3.26血糖8.713.615.311.2正常值4.4-6.14.4-10.04.4-7.84.4-6.1

5入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25tid（早18u午7u晚17u），口服二甲双胍tid(早0.75g午0.75g晚0.5g),经用4天后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时血糖均波动在9.0-12.1之间,遂调整早晨和中午胰岛素用量(早19u午9u)经治疗3天,患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG:3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干,维持晚上注射胰岛素17u不变。

6次日FPG:5.6mmol/l,但早餐后2小时血糖为9.7mmol/l,午餐后2小时血糖9.0mmol/l。优泌乐25(早19u午9u)的用量不变,结果晚餐前血糖为4.3mmol/l,予牛奶加餐。次日FPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛素用药，将优泌乐25调换成优泌乐50,tid（早15u午6晚17u）,二甲双胍用量不变,经治疗3天后FPG5.5mmol/l,早餐后2小时血糖8.8mmol/l,午餐后2小时血糖9.1mmol/l,继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正常,患者共住院半月病情好转出院。

7起效时间达峰时间作用持续时间15分钟30-70分钟18-24小时优泌乐25的药代动力学优泌乐25与优泌乐50的药代动力学比较

8优泌乐50的药代动力学起效时间达峰时间作用持续时间15分钟30-70分钟18-24小时

9胰岛素的解离和吸收常规人胰岛素10-3M10-3M10-5M10-8MÛÛÛFormulation毛细血管膜优泌乐®10-3M10-3M10-3MÛÛFormulationTransientPeaktime1hrPeaktime2-4hrCiszakEetal.Structure1995;3:615-622.

10*******当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐®，可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。600500400300200100-4004080120160200240280320血浆胰岛素(pmol/L)时间（分钟）n=8优泌林®R优泌乐®*p<0.05DataderivedfromBruttomessoDetal.Diabetes1999;48:99-105.优泌乐®能使2型糖尿病患者更快速恢复至早期胰岛素峰值

11优泌乐25和优泌乐50的共同点也就是胰岛素类似物所共有的优点:1.起效快2.达峰早3.低血糖发生率低4.患者依从性好(打完就吃饭,或餐后立即补打)5.Hba1c达标率更高

12药代动力学：优泌乐®及预混液DataderivedfromHeiseTetal.DiabetesCare1998;21(5):800-803时间(给药后的小时)024681012141618202224血胰岛素浓度(ng/ml)01234567优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留了优泌乐的PK特点，如快速起效优泌乐优泌乐MIX25TM优泌乐MIX50TM优泌乐ILPSN=30名非糖尿病受试者剂量0.3U/kg

13优泌乐50和优泌乐25的不同点1.优泌乐50较优泌乐25具有更好的降低餐后血糖的作用2.优泌乐50较优泌乐25在HbA1c相当时,优泌乐50夜间低血糖发生率更低。3.优泌乐25较优泌乐50具有更好的降低空腹血糖的作用。

14●当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐25的剂量会增加下次餐前低血糖发生的风险。可能出现的情况

15谢谢