协和糖尿病的流行病学及诊治进展

《协和糖尿病的流行病学及诊治进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

糖尿病的流行病学及诊治进展北京协和医院向红丁

1糖尿病的概念－致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。－主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。－基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。

2糖尿病的临床表现－三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。－餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。－皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。－视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。

3糖尿病的分型－1型糖尿病。－2型糖尿病。－妊娠糖尿病。－其他类型的糖尿病。

41型糖尿病的特点－原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。－相关基因较少，可能较早被根治。－某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。－发病较急，容易发生酮症酸中毒。－青少年多见，胰岛素疗效较好。

52型糖尿病的特点－原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型。－相关基因多而复杂，难以根治。－胰岛素抵抗较重。－发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。－成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素维持生命。

6妊娠糖尿病的特点－妊娠期间发生或发现。－只要血糖高于正常就诊断糖尿病。－全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。－产后需重新定型。

7其他类型糖尿病的特点病人不多，种类多：－胰腺外分泌疾病。－内分泌疾病。－与遗传有关的糖尿病。－药物引起的糖尿病。

8胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NGT

92型糖尿病的发展阶段－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）。

10种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。代谢综合征

11IDF代谢综合征新定义－腰围：男≥90cm，女≥80cm＋以下两项TG升高：≥1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低：男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。女≥1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：≥130/85mmHg或已治高血压。高血糖：FBG≥5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。

12－糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）－糖尿病：一旦得上，难以根治。

13国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────空腹＜100(5.6)100–125≥126(7.0)和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常IGR糖尿病↓OGTT糖后＜140(7.8)140–199≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────

14糖尿病的三句话－病人剧增。－危害巨大。－可防可治。

15患病率急剧增高－1型发病率：1996年0.57／10万，加上LADA，估计全国300万。－2型患病率：1979：1.00％，1989：2.02％，1996：3.21％，2002：3.31％,全国近4000万。

16患病率急剧增加的原因－遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。

17－生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。－平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。－医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。－不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。

18糖尿病的危害给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。

19糖尿病并发症－急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。－慢性并发症：大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病）、神经（感觉神经、运动神经、自主神经）。

20中国糖尿病伴发疾病───────────────────并发疾病1型2型总计───────────────────高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3合计50.475.572.3───────────────────向红丁2002

21我国糖尿病并发症患病人数高血压：1200万。脑卒中：500万。冠心病：600万。双目失明：45万。尿毒症：50万。其数字之巨大令人震惊。

22糖尿病并发症危险因素危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。可控危险因素：病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。

2321世纪世界糖尿病日口号－2001年：糖尿病与心血管疾病。－2002年：糖尿病与眼病。－2003年：糖尿病与病。－2004年：糖尿病与肥胖。－2005年：糖尿病与糖尿病足。－2006年：DiabetesCareforeveryone。

24防治糖尿病的三个“五”－预防糖尿病的五个要点。－治疗糖尿病的五驾马车。－监测糖尿病的五项达标。

25预防糖尿病的五个要点－对糖尿病无知：多懂点儿。－热量摄取过多：少吃点儿。－体力活动减少：勤动点儿。－心理应激增多：放松点儿。－必要的时候：药用点儿。

26治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。－饮食治疗。－运动治疗。－药物治疗。－糖尿病监测。

27一九九五年五月北京糖尿病日

28一九九五年十一月世界糖尿病日

29二000年十一月世界糖尿病日

30糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。－心理疗法：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”。

31饮食疗法－控制总热量。－合理配餐。－少量多餐。－高纤维饮食。－清淡饮食。－不动烟酒。

32运动疗法－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。－量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄。－带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。

33药物疗法──口服降糖药口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。中药。

34糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。

35糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。

36监测糖尿病的五项达标－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。－血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。－血压达标：降压（无声的杀手）。－血脂达标：调脂（油腻的杀手）。－血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。

37肥胖与糖尿病－生活不便，心理障碍。－衣食住行耗费加大。－多种疾病的基础，糖胖病（Diabesity)。－造成死亡率的增加。

38体质及腰围达标－青年人不超重，中老年人不肥胖。体质指数＝体重(kg)/身高（m2）≥24为超重，≥28肥胖。－避免腹部型肥胖：男性≥2尺7（90厘米）女性：≥2尺4（80厘米）

39血糖与糖尿病－高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发症极为重要。－血糖可损伤胰岛，造成糖毒性作用，慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。

40糖尿病控制与并发症试验（DCCT）背景：美国、加拿大29个医疗中心历时10年对1441例1型糖尿病的研究。目的：强化胰岛素治疗能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。发表：TheNewEnglandJournalofMedicine.1993

41DCCT结论强化胰岛素治疗，使HbA1c<7.0%。－视网膜病变：发病↓76%，进展↓54%，增殖性↓47%。－蛋白尿：微量↓39%，大量↓54%。－神经病变：↓60%。

42血糖达标理想达标空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小时血糖<140(7.8)<180(10.0)糖化血红蛋白<6.5<7.5

43血压与糖尿病－高血压是糖尿病的独立危险因素，高血压者易患糖尿病。－严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。

44英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）背景：英国23个医疗中心历时20年对5102例新诊2型糖尿病的研究。目的：血糖血压控制能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。降糖药物的利弊。发表：34届欧洲糖尿病学会年会1998。

45UKPDS结论强化治疗降糖降压脑卒中：↓44%心梗/衰：↓16%↓56%微血管：↓25%↓37%视网膜：↓21%↓34%蛋白尿：↓33%死亡：↓32%

46血压达标理想达标血压(mmHg)：<130/80<140/90

47血脂与糖尿病关系密切，糖脂病（DiabetesMellipidtus）。－脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病各种并发症。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。

48血脂达标理想甘油三酯<135(1.5)胆固醇<180(4.5)低密度脂蛋白<100(2.5)高密度脂蛋白>44(1.1)

49高血粘与糖尿病－引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。－加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。－影响糖尿病的治疗。

50血粘达标全血粘度及血浆粘度不高。血沉不快。纤维蛋白原不浓。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。

51结束语－目前我国糖尿病患病率正在急剧增长，糖尿病患者众多，危害巨大，但糖尿病又是一种可防可治之病。

52－预防糖尿病的关键在于做到五个要点。－治疗糖尿病要驾驭好五驾马车，做到五项达标。－我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病，使糖尿病患者能够正常生活、工作，并享受与非糖尿病者基本相同的寿命。

53谢谢大家！