协和糖尿病的流行病学及诊治进展课件

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时间:2018-10-04

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1、糖尿病的流行病学及诊治进展北京协和医院向红丁糖尿病的概念-致病原因:遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,各占50%。-主要问题:胰岛素不足或/和胰岛素作用差(抵抗)。-基本改变:血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的临床表现-三多一少:多尿、多饮、多食、体力及体重下降。-餐前低血糖:胰岛素分泌与血糖不同步。-皮肤瘙痒:高血糖刺激神经末稍。-视力下降:血糖波动、白内障、眼底出血。糖尿病的分型-1型糖尿病。-2型糖尿病。-妊娠糖尿病。-其他类型的糖尿病。1型糖尿病的特点-原名胰岛素依赖型(IDDM),Ⅰ型。-相关基因较少,可能较早被根治。-某些自身抗体

2、阳性:ICA、IAA、GAD。-发病较急,容易发生酮症酸中毒。-青少年多见,胰岛素疗效较好。妊娠糖尿病的特点-妊娠期间发生或发现。-只要血糖高于正常就诊断糖尿病。-全部用胰岛素治疗,必须控制到血糖和血压正常。-产后需重新定型。其他类型糖尿病的特点病人不多,种类多:-胰腺外分泌疾病。-内分泌疾病。-与遗传有关的糖尿病。-药物引起的糖尿病。胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NG

3、T2型糖尿病的发展阶段-高危人群:血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)。种子:遗传因素。土壤:环境因素。树干:胰岛素抵抗。花朵:高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实:肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。代谢综合征IDF代谢综合征新定义-腰围:男≥90cm,女≥80cm+以下两项TG升高:≥1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低:男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。女≥

4、1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压:≥130/85mmHg或已治高血压。高血糖:FBG≥5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。-糖调节受损(IGR):血糖高但未达糖尿病。空腹血糖受损(IFG)糖耐量受损(IGT)-糖尿病:一旦得上,难以根治。国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────空腹<100(5.6)100–125≥126(7.0)和和/或和/或餐后<140(7.8)140-199≥200(11.1)正常IGR糖尿病↓OGTT糖后<140(7.8)140–199≥200(11.1)正常IG

5、T糖尿病────────────────────糖尿病的三句话-病人剧增。-危害巨大。-可防可治。患病率急剧增高-1型发病率:1996年0.57/10万,加上LADA,估计全国300万。-2型患病率:1979:1.00%,1989:2.02%,1996:3.21%,2002:3.31%,全国近4000万。患病率急剧增加的原因-遗传因素:中国人为好发人群,富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说,基因改变慢于环境因素的改变。-生活水平提高:膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。-平均寿命延长:老龄化,60岁以上者超过10%,65岁以上者超过

6、7%。-医疗条件改善:对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。-不健康不科学的生活模式:对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。糖尿病的危害给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病并发症-急性并发症:酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。-慢性并发症:大血管(高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足)、微血管(眼底病、肾病)、神经(感觉神经、运动神经、自主神经)。中国糖尿病伴发疾病───────────────────并发疾病1型2型总计─

7、──────────────────高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3合计50.475.572.3───────────────────向红丁2002我国糖尿病并发症患病人数高血压:1200万。脑卒中:500万。冠心病:600万。双目失明:45万。尿毒症:50万。其数字之巨大令人震惊。糖尿病并发症危险因素危险因素:包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程,以

8、及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。可控危险因素:病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。21世纪世界糖尿病日口号-2001年:糖尿病

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