肺栓塞的护理医学ppt

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1、肺栓塞的护理肺栓塞概述一、定义二、流行病学特征三、实验室检查四、临床症状五、诊断六、治疗七、护理定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理生理综合征。包括：肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。定义肺血栓栓塞症（PTE）肺梗死（PI）静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)：占肺栓塞的绝大多数，栓子为血栓，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为

2、主要特征。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）:为静脉内血凝块形成所致，多发于下肢或骨盆深静脉。是引起PTE的主要血栓来源，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。PTE+DVT=VTE;PTE属于PE肺梗死（PI）：定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺梗死并不多见，占尸检PE的10%-15%，多发于原有心肺疾

3、病。定义VTE的两种临床表现形式PTE+DVT=VTEDVT深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常的凝集PE肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支流行病学特征：常见病、多发病；：：约30%；：：如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复；约60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到了及时正确的诊断和治疗。高发病率高致死率高致残率高漏、误诊率危险因素评价1.年龄与性别：肺栓塞以50-60岁多见。20-39岁女性深静脉血栓的发病率比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。危险因素评价2.绝大多数PE以下肢静脉疾病开始（如血栓性静脉炎、静脉曲张），以肺疾病

4、终结，栓子最多来源于骨盆及四肢静脉。危险因素评价3.心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，特别是房颤伴心衰者。4.制动：即使是短期制动(1周内)也易导致VTE。大约1/4的术后PE发生于出院之后。5.其他因素妊娠期/产后期：比同龄未孕妇女高5-7倍，易发生于妊娠前3个月和围产期。口服避孕药：比不服药者高4-7倍，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险性增加3倍。脑血管意外严重血小板增多症阵发性夜间血红蛋白尿吸烟肥胖：超标准体重20%者栓塞病的发生率增加1.常用抽血检查：血气分析：是诊断PTE的筛选性指标，不具有特异性。应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分

5、析的测量值为准；D-二聚体：血浆D-二聚体对PTE诊断的敏感性高，但特异性较低，血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE；2.下肢深静脉检查:操作简便易行；3.胸部X平片:缺乏特异性；4.CT肺动脉造影:无创.对亚段PTE敏感性差；5.肺动脉造影:有创，敏感度高、特异性高，诊断金指标；6.磁共振肺动脉造影(MRPA):敏感度高、特异性高，适用于碘造影剂过敏者。实验室检查PE的严重程度取决于：栓子性质栓子大小栓子阻塞范围栓塞后释放的液体因子原心肺功能临床症状晕厥可能是PTE的唯一或首发症状当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为：胸痛，为胸膜炎性

6、胸痛或心绞痛样疼痛；咯血；呼吸困难。临床症状尸检报告中的血栓临床症状晕厥休克呼吸困难及气短咳嗽咯血其他胸痛为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。大约有80%-90%的病人出现呼吸困难症状。呼吸困难及气短临床症状“不能解释”的呼吸困难:仔细询问病史，明确呼吸困难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好转迹象时，应进一步行血气分析及其他各项检查。临床症状常为持续性钝痛，较大的栓塞可有夹板感。约30%-40%的患者会有咳嗽，约50%-90%的病人会有胸痛。咳嗽及胸痛临床症状当有肺

7、梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%-30%的病人出现咳血。咯血临床症状大面积肺栓塞导致脑供血不足时，可引起晕厥，也常常是慢性栓塞性肺动脉高压最早的症状之一。如果能排除其它因素引起的晕厥，应该警惕是否存在肺栓塞。约10%的病人会出现晕厥。晕厥临床症状约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，可致血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死；其他症状如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重等。休克及其他临床症状治疗——1.一般治疗舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克纠正心力衰竭呼吸循环支持治疗:采用鼻导管或面罩吸