医学角膜病医学知识宣讲PPT培训课件

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1、角膜病医学知识宣讲角膜病上皮层可再生角膜厚度1/10前弹力层不可再生基质层瘢痕修复角膜厚度9/10后弹力层内皮细胞分泌再生内皮细胞层周围细胞扩大移行解剖角膜透明性维持完整的角膜上皮细胞和泪膜规则排列的基质胶原纤维束角膜无血管角膜半脱水状态（上皮、内皮）角膜生理角膜养供——房水、泪液、角膜缘血管网丰富的感觉神经纤维分布——保护作用角膜屈光度占74%——屈光手术生理及病理特点角膜缘血管网——角膜缘易发生免疫性病变中央易发生感染病变角膜再生功能——上皮层和后弹力层可再生角膜药物屏障——脂、水双向溶解性才可进入眼内免疫赦免器官——角膜移植第二节角膜炎症角膜炎症病

2、因按来源分类外源性（细菌、病毒、真菌等）内源性（免疫性疾病、维生素A缺乏）局部蔓延（结膜炎、巩膜炎、虹膜炎）角膜炎症分类感染性（细菌、病毒、真菌、阿米巴、衣原体）免疫性营养不良性麻痹性角膜炎暴露性第一阶段——浸润期致病因子侵袭角膜—睫状充血—炎症细胞及毒素侵入—角膜上皮结构破坏—灰白色浸润灶—治疗后恢复透明明显刺激症状伴视力下降第二阶段——溃疡形成期角膜浸润继续加重—细菌毒素或组织酶损害—角膜上皮和基质坏死脱落—角膜溃疡—后弹力膜膨出—角膜穿孔—角膜瘘—眼内炎角膜炎症病理第三阶段——溃疡消退期药物/自身抵抗力增强—角膜基质损伤被抑制—角膜浸润好转—伴/不

3、伴新生血管进入第四阶段——愈合期上皮再生、基质瘢痕修复—角膜云翳角膜斑翳角膜白斑粘连性角膜白斑继发青光眼、角膜葡萄肿角膜炎症病理角膜云翳：瘢痕薄如云雾状，可清晰看到其后虹膜角膜斑翳：瘢痕较厚略呈白色，仍可透见其后虹膜角膜白斑：瘢痕呈瓷白色，不可透见其后虹膜粘连性角膜白斑：角膜瘢痕中嵌有虹膜组织角膜葡萄肿：混有虹膜组织角膜瘢痕膨出呈紫黑色隆起角膜瘢痕症状——眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征——睫状充血、角膜浸润、溃疡形成临床表现诊断病史症状体征检查重在病因诊断治疗原则——去除病因控制感染减轻炎症反应、促进愈合、减少疤痕药物治疗——针对病因抗细菌、抗真菌、抗病

4、毒、激素、散瞳手术治疗——板层/穿透性角膜移植结膜遮盖感染性角膜病绿脓杆菌真菌病毒细菌性角膜炎真菌性角膜炎单胞病毒性角膜炎棘阿米巴角膜炎感染性角膜炎细菌性角膜炎概念细菌感染引起，导致角膜上皮缺损和基质坏死特点起病急、症状重易角膜穿孔、眼内炎、失明致病菌肺炎双球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌大肠杆菌链球菌病因角膜外伤后或剔除异物后感染戴角膜接触镜感染局部因素全身因素临床表现症状：发病急，刺激症明显，视力下降体征：不同病原菌有不同特点（G+G-）G+球菌葡萄球菌，肺炎球菌圆形、椭圆形局灶性脓肿，周边灰白色浸润，边界清G—细菌——绿脓杆菌有外伤等病史迅速

5、发展的角膜液化性坏死，刺激症状明显发病急刺激症明显体征：蛋白分解酶至角膜粘液性坏死、前房积脓、角膜穿孔、全眼球炎绿脓杆菌奈瑟菌属——淋菌性角膜炎来势凶猛、眼睑高度水肿、结膜充血水肿、大量脓性分泌物、角膜溃疡、穿孔并发症虹膜睫状体炎眼内炎全眼炎继发性青光眼角膜葡萄肿等治疗用药前送检培养敏感抗菌素急性期局部用药，广谱、联合用药病情严重全身抗生素及营养支持治疗角膜穿孔角膜移植病因真菌直接侵入角膜多数病例有诱因：植物碰伤全身糖皮质激素或长期抗生素治疗致病菌最多为镰刀菌、曲霉菌真菌性角膜炎临床表现症状起病相对缓慢，亚急性经过，病程较长刺激症状相对较轻视力下降临床表

6、现体征溃疡浸润呈白色或乳白色表面粗糙无光泽牙膏样或苔垢样其周围抗原抗体反应形成免疫环伪足、卫星灶、角膜内皮斑块前房积脓浓稠并发症虹膜睫状体炎严重——前房积脓眼内炎10%穿孔率诊断植物外伤病史眼部表现实验室检查共聚焦显微镜治疗必须从速药物：多烯类、咪唑类、嘧啶类联合用药愈合后仍需用药2-4周注意药物眼毒性手术：结膜遮盖、角膜移植药物治疗失败时采用病灶组织完全清除单纯疱疹病毒性角膜炎此病特点反复发作、多次发作——角膜混浊、视力下降HSV-1型——HSK世界性致盲主要原因之一病理过程HSV感染三叉神经支配区域——病毒潜伏在三叉神经节——机体免疫力低下时——病毒

7、激活——沿三叉神经轴浆流逆行——角膜上皮细胞——HSK症状刺激症状病理性知觉减退临床表现原发性复发性上皮型营养性基质型角膜内皮炎病因Ⅰ型单纯疱疹病毒临床表现儿童，口唇部眼部感染有刺痛、烧灼感急性滤泡性结膜炎、睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎，病程短治疗抗病毒眼药膏及眼药水原发感染上皮型角膜炎病理过程：病毒对上皮的直接破坏点状炎症—病灶扩大，上皮坏死崩解——树枝状溃疡——病情继续发展形成地图状溃疡症状：角膜知觉减退，但也有异物感基质型角膜炎盘状角膜炎是基质对病毒抗原的迟发性超敏反应盘状水中、后弹力层皱褶、内皮沉积物发展可形成大泡性角膜病变角膜瘢痕或变薄基质型角

8、膜炎坏死性角膜炎抗原—抗体—补体介导的免疫性炎症角膜基质单个或多个黄白色浸润基质