高血压指南ppt课件

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1、JNC8成人高血压病指南简读简化诊疗流程强化血压管理血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压<120<130<80<85正常高值120~13985~891级高血压（轻度）亚组（临界高血压）140~159140~14990~9990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高压≥140140~149<90<902005年中国危险因素男性>55岁；女性>65岁吸烟饮酒血脂异常：TC升高或LDL-C升高或HDL-C降低早发心血管病家族史：

2、一级亲属，发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L血糖异常：空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L靶器官的损害（TOD）左心室肥厚动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块的超声表现血清肌酐轻度升高蛋白尿并存的临床情况（ACC）脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿危险分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥18

3、0或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危透过指南的变迁看血压管理趋势1977年，第一部高血压指南问世开启高血压疾病管理的探索之旅JNC16国内外高血压指南日新月异，不断变迁国家/地区1977200320042005200620072008200920102011201220132014USAEUUKChinaJapanSouthKoreaTaiwanCanadaWorldwideJNC7NICEESH/ESCJNC8ISH

4、IBCHEPADAKDIGOESH/ESCESH/ESCJNC1JNC指南：历久弥新JNC1最早的国际大型高血压指南JNC2首次明确DBP治疗目标JNC3首次将高血压按SBP水平分级；初步体现血压动态管理理念JNC4降压目标首次包括SBP水平JNC5将SBP和DBP分级标准统一，强调了SBP的重要性JNC7JNC8首次提出高血压前期概念；JNC6明确阐述诊室外血压的作用最精简、最循证、最可操作的JNC指南高血压前期是指收缩压120~139mmHg和舒张压在80~89mmHg，即从正常血压到确诊高血压的过渡阶段。ESC/ESH血压指南的变迁首次

5、提出血压管理概念达标同时关注获益首次提出血压达标英国NICE指南的变迁200420062011首次提出β阻滞剂在高血压的治疗里面退出一线治疗。提出首选噻嗪类利尿剂，降压未达标时加用β受体阻滞剂简化的诊疗路径强化指南临床落地适用于快速性心律失常、冠心病、心力衰竭合并高血压患者以及有交感神经活性增高患者透过指南的变迁看血压管理趋势一三治疗策略：从治疗到管理降压治疗：从复杂到简单二血压监测：从诊断到评估JNC8第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第一步启动降压治疗时机对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90m

6、mHg即可启动药物降压治疗；对于年龄＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；从复杂到简单指南版本降压目标值JNC1~3DBP<90mmHgJNC4~6<140/90mmHgJNC7<140/90mmHg（普通高血压患者）<130/80mmHg（糖尿病或肾脏病患者）JNC8<140/90mmHg（60岁以下患者，包括糖尿病和CKD患者）<150/90mmHg（60岁以上患者）JNC8相比JNC7放宽了降压目标值，60岁以下无论有无糖尿病和CKD，降压目标值均与普

7、通高血压患者一致。JNC指南：简化降压靶目标值从复杂到简单2013ESH/ESC指南：简化降压靶目标值血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值＜140mmHg；舒张压＜90mmHg（DM患者＜85mmHg)从复杂到简单简化治疗药物选择ESH/ESC指南：从六边形到四边形ARBACEI其他药物噻嗪类利尿剂CCBβ阻滞剂ARBACEI其他药物利尿剂CCBβ阻滞剂2003年ARBACEI其他药物噻嗪类利尿剂CCBβ阻滞剂2007年绿色实线：优先推荐的联合方案绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）白色虚线：可选的联合方案但证

8、据有限红色实线：不推荐联用2013年实线：优先推荐的联合方案实线：优先推荐的联合方案JournalofHypertension2003,21:1011–1053Eu