健康促进医院评价参考标准

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健康促进医院评价参考标准一级指标二级指标指标解释评分标准需提交资料分值一、组织管理（20分）协调机制成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院领导小组，职责分工明确。成立院长或分管院长牵头的领导小组，得1分。1.规范性文件，职责分工明确；2.通展板、微信公众号、网站等形式公开承诺。1每季度召开1次工作例会，推进健康促进医院建设。每召开1次工作例会得0.5分，最高1分。有会议通知、签到册、会议记录、照片、简报。1制度建设将建设健康促进医院纳入医院目标责任考核、医院发展规划、服务宗旨。每纳入一个重点文件得0.5分，最高1分。将建设健康促进医院纳入医院目标责任考核、医院发展规划、服务宗旨，并印发正式文件。1将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度。每做到一项得0.25分，最高1分。1.将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，并印发正式文件；2.建立控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度，印发正式文件；有相关工作记录。1有文件支持，得1分。1

1明确健康促进工作牵头负责部门，明确各个科室职责。规范性文件明确牵头责任科室、细化各科室职责（含临床、医技、后勤等）。将针对患者及社区居民开展健康教育工作纳入医护人员绩效考核。有文件支持，得1分。有规范性文件，明确将针对患者及社区居民健康教育工作纳入医护人员绩效考核；有考核记录。1制定全体员工定期接受健康教育与健康促进继续教育或专题培训制度。有文件支持，得1分。有全体员工定期接受健康教育培训制度、健康促进继续教育或专题培训制度、年度培训计划及全员培训记录。1全体员工定期体检，接受健康管理。有文件支持，得1分。1.有职工体检和接受健康管理的相关文件；2.有员工定期体检报告（样板）；3.职工体检后必须要有体检分析资料（全院情况）；4.医院必须要有员工亚健康人群的管理措施资料（如培训、开展活动等形式）。1组织实施2

2有固定的科室和人员负责全院健康促进与健康教育工作的组织管理和技术指导。有健康促进主管科室，得1分。有健康促进专职人员，得1分。有设立健康教育工作的牵头负责科室文件；医院设有健康教育专职人员文件。每个临床和医技科室有人专/兼职负责本科室的健康教育工作。设有控烟监督和巡查员。有各科室有健康教育人员名单，得0.5分。有控烟监督和巡查员，得0.5分。1.医院有文件明确各科室专兼职负责人员；2.医院设立控烟监督和巡查员，并有巡查记录、照片等资料佐证。1每年制定健康促进医院工作年度计划。包括医院健康促进资源和健康问题评估、工作目标、任务分工、时间进度等。有年度工作计划，得1分。1.有医院年度工作计划正式文件，并将健康促进医院工作纳入；2.医院制定具体开展健康促进医院工作计划（正式文件）。2年度计划有重点工作领域、内容具体、分工到人、有时间进度表符合要求，每项做到得0.5分，最高1分。具体健康促进医院工作计划中必须体现重点工作领域、内容具体、分工到人、有时间进度表。定期开展员工健康促进医院建设培训，开展控烟培训。每开展一次专题培训得0.5分，最高2分。培训资料要有通知、签到册、记录、照片、课件、简报等佐证资料。22

3每年全面总结健康促进医院工作，总结经验和问题，接受上级部门的考核评估。有总结报告且报告内容具体，经验亮点突出，下一步工作思路清晰，得1分；有总结内容不全扣0.5分。创建完成后撰写有创新工作案例，得1分。有年度工作总结和创新工作案例；内容充实、清晰。保障措施有健康促进与健康教育必备的场所、宣传阵地和设备。有专门健康教育教室得1分。有宣传栏等健康教育阵地得0.5分。有专用设备得0.5分。1.医院设立有专门健康教育室；2.有健康宣传专栏；3.有专用设备。2保证健康促进与健康教育专项工作经费。医院设健康教育专项经费得0.5分，如超过10万再得0.5分。1.查看医院经费预算；2.提供相应票据（复印件）和清单。1二、健康环境（8分）诊疗环境医院设咨询台，设置导医标识，方便患者就诊。候诊区提供与就诊人数相匹配的候诊座椅，为患者提供安全、私密的就诊环境。有咨询台得0.5分，导医标识明显清晰，得0.5分，候诊区座椅够用，得0.5分，健康检查时保护患者隐私，得0.5分。查看现场设立的相应设施及图片佐证资料。21.查看处置合同；2

4医院整体环境卫生，生活垃圾和医疗废物分类收集，处置及时。厕所卫生，有洗手设施。医疗废物与生活垃圾分类处置得1分。随机进入一个厕所，干净有洗手设施得1分。2.查看厕所现场相应设施及图片佐证资料。辐射安全、医疗废弃物等标识清晰、明显。有明显的辐射安全标识，得0.5分。有明显的医疗废弃物标识，得0.5分。查看现场相应设施标志及图片佐证资料。1人文环境医务人员对待患者和蔼可亲，使用文明礼貌用语。随机进入诊室，医务人员态度和蔼、使用文明用语，得1分。查看现场及图片佐证资料。1考虑残疾人、老年人、孕产妇等特殊人群的需求，如绿色通道、优先窗口等。符合要求，得1分。查看现场布局、相关标识及图片佐证资料。1根据需要提供安全的食品和饮用水。（此项一票否决）符合要求，得1分。1.查看医院食堂食品经营许可证、从业人员健康证；2.查看饮用水相关资料，如桶装水合同、检测报告、饮水机消毒记录等。1三、无烟医院（12分）无烟环境医院室内完全禁止吸烟，所有室内场所没有烟头，没有吸烟者。发现烟头扣1分，发现吸烟者扣1分。1.查看现场院内地板、垃圾兜内是否有烟头；2.患者在院内吸烟，医院是否有工作人员立即制止。2

5医院所属区域有明显的禁烟标识。所有建筑物入口处、候诊区、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等公共区域有明显的禁烟标识。每个缺乏无烟标识的公共区域扣0.5分，扣完为止。现场查看标识或佐证图片资料。2院内不销售烟草制品。如发现，扣1分。现场查看医院区域内是否有烟草店；医院提供无烟草销售的情况说明。1院内无烟草广告、促销和赞助。如发现，扣1分。现场查看院内是否有烟草广告、促销和赞助；医院提供无烟草广告的情况说明。1无烟宣传有控烟宣传材料。有一类控烟传播材料得0.25分，最高1分。有工作简报、宣传图片、宣传资料样板及记录。1开展以控烟为主题的宣传活动，如讲座、咨询等。开展一次控烟主题的宣传活动得0.5分，最高1分。有宣传活动计划、通知、简报及宣传图片等。1戒烟服务在相应科室设戒烟服务医生和咨询电话，开展戒烟服务和咨询。有科室提供戒烟服务，得1分。有专人提供戒烟咨询，得1分。现场查看是否开设戒烟门诊、是否有戒烟咨询标识牌，及图片佐证资料。2医生询问门诊、住院患者的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录开展门诊患者戒烟干预，得1分。开展住院患者戒烟干预，得1分。有相应登记记录及图片佐证资料。2

6四、健康教育（50分）患者健康促进各科室制定门诊和健康教育工作流程和要点。内外妇儿等重点科室制定门诊健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分。各科室制定具体健康教育流程和要点。4各科室制定住院患者在住院期间和出院后的健康教育工作流程和要点。内外妇儿等重点科室制定住院健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分。各科室制定住院健康教育流程和要点。4每个临床科室开展健康教育服务，有针对不同病种的健康教育档案记录:1.开展患者健康评估。2.为患者提供改进健康、促进疾病康复的个性化建议。3.患者出院时，给予患者或家属合理化的出院健康指导或建议。4.患者出院后，通过与社区合作、随访等方式，持续提供健康建议。每个科室有针对某病种或健康问题的全套健康教育工作记录，得1分，每个科室最高3分。全院最高得15分，可区分门诊和住院科室。进入医生工作站实地查看；查看科室对住院患者和门诊患者有无针对某病种或健康问题的全套健康教育工作资料。15集中候诊区、治疗区（如输液室）、门诊科室、住院科室合理使用健康传播材料（如摆放健康教育资料，张贴健康海报或健康提示，播放健康视频等）。每类诊疗区能合理使用健康传播材料，得1分，最高4分。现场查看功能分区是否合理，是否有健康宣传资料。4

7设置健康教育宣传栏，县级及以上医院每月更换一次，基层医疗卫生机构每两月更换一次。有健康教育宣传栏得1分，定期更换得2分。现场查看有无固定健康教育宣传专栏，图片佐证是否定期更换专栏内容。3社区健康促进制定针对社区居民的健康教育工作流程和健康教育要点。有针对社区居民的健康教育工作流程，得1分。有一套常见疾病的健康教育工作要点，得2分。1.医院有针对社区居民健康教育工作流程；2.医院有一套常见疾病的健康教育工作要点（图片佐证资料）。3开展面向社区的健康讲座、健康咨询、义诊、健康烹调大赛、健康训练营、健康生活方式倡导等健康活动。每开展一次活动得0.5分，最高4分。有面向社区、村社开展健康讲座、义诊等活动（文件通知、活动图片、简报等佐证资料）。4通过广播、电视、报纸、网站和新媒体对公众开展健康教育。每开展一次活动得0.5分，最高3分。有广播、电视、报纸、网站、新媒体开展健康教育佐证资料（截图均认可，按图片要求）。3职工健康促进每年对全体员工进行体检，建立健康档案，开展健康评估。每年体检得1分。建立健康档案得1分。为每个员工开展健康评估得2分。有职工体检佐证资料（如体检通知、图片等），体检后建立健康体检档案。4根据员工主要健康问题，开展健康管理，有具体的干预措施。发现员工主要健康问题，得1分。1.医院有员工健康分析报告；3

8有健康管理计划，得1分。开展健康干预，得1分。2.医院制定健康管理计划及开展健康干预（具体内容有佐证资料）。组织促进身心健康的文体活动，丰富员工生活，提高医院凝聚力。每开展一次集体健康活动得0.5分，最高3分。有活动计划、通知、图片、简报等。3五、建设效果（10分）目标人群评价目标人群对健康促进工作支持、理解、满意详见目标人群测评方案。有调查、有具体案例，现场随机抽查10名患者。10合计100说明：1.无烟医院是健康促进医院的前提条件。   2.健康促进医院评价标准采取百分制，现场评估达到70分及以上，认为达到健康促进医院标准。