冠心病心肌梗塞二级预防进展ppt课件

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1、冠心病心肌梗死二级预防进展冠心病已成为成人疾病的死亡主要原因美国每年新发生急性心肌梗死100万,其中70万存活中国冠心病发病率和死亡率一直呈上升趋势AMI住院死亡率60年代20%90年代5~6%目前2.6%背景急性心肌梗死治疗主要发展CCU建立心脏监护血液动力学监测再灌注治疗溶栓治疗介入治疗药物研究进展影响心肌梗死远期预后的主要原因心肌梗塞范围反复心肌缺血心肌再梗死左心功能（LVEF<30%,1年死亡率达45%）心脏猝死心律失常冠心病二级预防的基本目的减少各种危险因素减少和预防再发心血管事件保护心肌改善

2、生活质量提高生存率冠心病心肌梗死存活患者是心脏事件再发的极高危病人，有资料表明：冠心病心肌梗死的患者再发心脏事件是无冠心病心肌梗死病人的5-7倍。因此，二级预防主要关注这些高危病人。冠心病心肌梗死二级预防内容冠心病危险因素干预药物干预治疗血管重建（PCI，CABG）二级预防危险因素干预可干预的危险因素包括：血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒。不可调整的危险因素：家族史、年龄、性别冠心病心肌梗死危险因素其他危险因素纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、纤维蛋白溶解活性、纤维蛋白激活剂抑制剂、高半胱氨酸、乙醇、应

3、激、A型性格许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗死预后，减少心血管事件发生。SCRIP临床试验美国斯坦佛大学发表（Circulation1994，89：975）目的：明确冠心病心梗病人危险因素（生活行为方式改变）干预治疗效果吸烟干预吸烟是发生CHD和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明吸烟支数与冠心病死亡的的相对危险呈剂量反应关系。10支/日相对危险性增加31%MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡的危险是戒烟者的二倍CABG者术后继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的

4、2-6倍1282吸烟者与2068不戒烟者比较，MI和冠心病死亡危险男性升高2.7倍，女性升高4.7倍。戒烟能在短期内产生临床效应戒烟对CABG病人长期效果研究（1）1041例CABG患者，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。结果显示：1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。吸烟增加冠心病危险性的可能机制HDL-C降低（

5、男性吸烟者可降低12%，女性↓7%）TC、TG、LDL-C增高血小板聚集，血栓形成血管内皮损害功能紊乱冠状动脉痉挛，致斑块不稳定冠状动脉和侧枝循环量储备减少血浆纤维蛋白原浓度增高戒烟措施强制戒烟戒烟教育与训练药物戒烟：尼古丁贴片、口香糖、Bupospion体育活动长期体力活动与心血管病死亡率呈负相关有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管症状的人进行活动平板试验，结果显示：◆25%体力最强的人平均心率112次分◆25%体力最差的人平均心率156次分◆体力最差的人中心血管死亡率比最强的人高8.5

6、倍增加体育活动减少冠心病事件的机制增高HDL-C减轻胰岛素抵抗减轻体重降低血压冠脉侧枝循环改善冠脉血流抗炎作用运动可使CRP下降促进纤溶和抗血栓作用运动的安全性健康人猝死危险1/150万冠心病患者1/5~10万运动前危险分层LV功能MI史缺血状态心律失常心功储备运动原则低强度开始循序渐进自我监测运动处方：靶心率最大心率的60%~65%糖尿病干预75%死于冠状动脉粥样硬化25%死于脑血管与外周血管疾病50%的新诊断糖尿病患者有冠心病冠心病占所有糖尿病并发症住院率的75%以上糖尿病患者冠心病危险增加的机制血

7、脂代谢异常TG↑HDL↓血压高肥胖胰岛素抵抗糖尿病干预控制血糖饮食调整减轻体重控制冠心病的其他危险因素服用调脂药物高血压干预高血压与冠心病的发病率直接相关临床试验：一项包括37000例高血压患者的降压治疗表明，治疗组血压比对照组下降6mmHg，而冠心病事件减少14%舒张压升高者（108mmHg）冠心病事件是舒张压低者（76mmHg）5-6倍9个前瞻性研究荟萃分析41800例高血压病人，随访6-25年，4266例死于冠心病，5967例患非致死性心肌梗死。结果表明：舒张压升高5mmHg，冠心病危险性提高21

8、%，升高10mmHg，冠心病危险性提高37%。高血压作为冠心病危险因素的机制血流动力学影响血管内皮功能损害心脏负荷增加血管壁直接影响易合并其他危险因素冠心病合并高血压时药物选择原则确保24小时平稳控制血压具有扩张系统小动脉阻力血管作用具有逆转左心室肥厚作用具有纠正心肌缺血缓解心绞痛对血脂和代谢无不利影响抑制交感神经系统降低心肌耗氧量合并心功能不全，选择ACEI无心功能不全，选择ß-受体阻滞剂二级预防抗血小板制剂应用常用的抗血小板制剂及作用机