基层医院如何抢救新生儿休克医学ppt

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1、基层医院如何抢救新生儿休克1新生儿休克属新生儿危重症之一，抢救过程复杂，病死率高，而基层医院监护设备不足，检验仪器缺乏，抢救经验有限，理论上，对疑似新生儿休克的病例应及早转送，但实际上，由于各地区情况的差异，也会存在着会诊或转运上的困难，因而必须就地作初步处理。2新生儿休克抢救能否成功，最重要的是休克诊断的准确性及确诊后最初4h～6h的处理，作为基层医院，这两方面做好了，则为上级医院进一步处理打下了良好的基础，故此，本次着重介绍休克的诊断与早期处理的问题。3新生儿休克的诊断4一、新生儿休克的类型1.心源性休克：多见于重

2、度窒息、先天性心脏病、病毒性心肌炎、严重心律紊乱等所引起的心力衰竭。可表现为心脏扩大或心律失常，心功能不全和肺动脉高压（持续发绀，吸高浓度氧不能改善）。52.低血容量性休克：有急性或慢性失血史。多见于胎-胎输血，胎-母输血，各种原因所引起的脏器出血，包括肺出血、肝脾破裂出血等。此时皮肤明显苍白，红细胞压积低下。6（3）感染性休克早期感染性休克：生后72h内发病，主要在产前或产程感染。孕母感染后，病源菌经胎盆感染胎儿；胎儿吸入宫内、产道污染羊水或阴道分泌物后而受感染。病源菌为以大肠杆菌为主的G-阴性菌。7常见于母有流产史、

3、WBC＞1.5×109、胎膜早破＞18h、CRP＞1.5mg/dl、体温＞38℃、母患绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎；新生儿低Apgar评分、低胎龄（＜28W）。新生儿多表现为暴发型肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎等，临床表现可隱匿。8晚期感染性休克：出生72h后发病，常为院内感染（导管感染、机械通气、全肠道外营养）或家中获得性感染所致。主病源菌为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等G-菌及葡萄球菌，也可由病毒或真菌感染引起。9二、休克的临床表现主要为氧输送不足和循环系统反应不良1.心输出量减少所致的症状HR：＜120bpm或＞160

4、bpm。Bp：足月儿＜50mmHg,早产儿＜40mmHg。脉压差：＜30mmHg。股动脉搏动：弱或未触及。102.微循环障碍所致症状皮肤苍白或发花，肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，肛腋温差≥3℃。皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟≥5秒，前臂内侧≥3秒。11123.脏器灌注不良所致症状心音低钝；呼吸频率变化；反应低下、嗜睡、昏迷、肌张力低下、惊厥；发热或体温不升、硬肿；尿少(<1ml/kg.h)；胃肠道受损（应激性溃疡，腹胀，中毒性肠麻痹）。13休克早期，上述三类症状並非同时存在，可仅表现为低体温，呼吸暂停，心音低钝，心率改

5、变，反应低下、皮肤颜色苍白或发花，肢端发凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，尿量减少，开始出现代谢性酸中毒。14此时血压可以正常甚或代偿性畧升高。因此，决不能因患儿血压正常而排除休克，但仅以上述改变去诊断休克，亦存在一定的困难。15新生儿感染性休克诊断16一、临床诊断1.早期休克（代偿期）：临床症状不明显，只要符合下列6项指标中之3项，即可诊断：①意识改变：烦燥或萎靡、表情淡漠、甚或昏迷、抽搐；17②皮肤改变：面色苍白、唇周/指趾发绀、皮肤花纹、四肢凉；③心率增快或减慢；④毛细血管再充盈时间＞3秒；⑤尿量减少（＜1ml/kg

6、.h）；⑥肛腋温差＞3℃。182.晚期休克（失代偿期）：符合下列2项中之1项者可诊断：①血压下降，足月儿血压＜50mmHg；早产儿＜40mmHg;②休克代偿期表现＋明显代谢性酸中毒。此期常伴多脏器功能损害，尤为胃肠功能衰竭（腹、呕吐、血便）。19二、休克分度诊断：3分为轻度休克。4～7分为中度休克。8～10分为重度休克。新生儿休克评分表评　四肢　　股动脉　　收缩肤色皮肤循环（前分温度搏动压臂内侧/足跟）0腕踝部有力>60全身正常以下凉红润（＜2”/＜3”）1膝、肘部弱45～60苍白，较慢以下凉肢端紫（＜2”～4”/＜3”

7、～5”）2膝、肘部不可及<45全身紫，甚慢以上凉花纹（＞4”/＞5”）20新生儿休克的转运对早期休克，若抢救条件不成熟，可立即转运至上级医院。晚期休克，血压己经下降，甚或表现为重度休克，此时不宜转运，尤其不宜较长途转运，否则会由于路途的颠簸而加重病情，导致转运途中的死亡。因此必须就地抢救，待血压回升，生命体征稳定后再进行转运。21休克的辅助监测不管是否进行转运，对休克患儿必须重点监察毛细血管再充盈时间；血气、氧饱和度、凝血与肾功能；血压、脉搏、尿量；神志、面色、肤温、呼吸、心率等。其中代谢性酸中毒是最早、最敏感的变化，且

8、与休克程度呈正相关。22新生儿休克最初4～6小时的治疗23须采取的治疗措施①抗生素应用；②呼吸支持；③快速扩容；④积极纠酸；⑤血管活性药应用；⑥保护心脏；⑦保护肾脏；⑧免疫治疗；⑨抗凝治疗；⑩能量供应；24休克治疗具体要求要求于4h～6h内改善微循环，增加心输出量，12～24h内纠正休克。休克开始的4h～6h内，以