新生儿休克-医学ppt课件

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1、新生儿休克的早期认识和处理四川大学华西第二医院新生儿科主要内容：【1】常见病因【2】临床表现【3】诊断【4】处理原则【5】复苏休克时是一种紧急、复杂的循环功能不全病理生理状态，是机体不能获得足够的氧和营养物质供应，来满足组织的需要。严重休克可影响细胞的代谢和能量的产生，并导致细胞功能和结构的改变，最终细胞死亡。新生儿休克病死率高达50%～60%，是导致新生儿死亡的重要原因之一。新生儿休克常见分类：[1]心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害。[2]感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响。[3]低血容量性休克：

2、主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血和产伤引起的出血新生儿休克病因[1]心源性休克：(1)缺氧性心肌损害：窒息(2)严重心律失常(3)先天性心脏病(4)新生儿持续肺动脉高压(5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙(6)低体温与硬肿症新生儿休克病因[2]低血容量性休克(1)产时失血:前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血(2)新生儿出血：肺出血、消化道出血(3)脱水：新生儿休克病因【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染其他：神经源性休克：如分娩损伤药物源性休克：血管扩张药应用不当新生儿休克病因发病机制：新生儿休克是由多

3、种原因引起急性微循环功能不全，导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。引起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休克，窒息性休克的发生机制都比较明确，感染性休克的发生机制比较复杂，简述如下：新生儿休克发病机制感染性休克发病机制：微循环障碍一般分为代偿期和失代偿期(1)代偿期：又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。新生儿休克发病机制(2)失代偿期：微循环淤血期，是休克的失代偿阶段。大量血液淤滞于微循环中。血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量降低，有效循环量降低。新生儿休克发病机制临床

4、表现：休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。新生儿休克临床表现1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超过160次/min。股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。新生儿休克临床表现检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。新生儿休克临床表现2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于

5、血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次/min,股动脉很难摸到。新生儿休克临床表现[1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹[2]表现昏睡或昏迷，心音低钝[3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s。[4]尿量减少连续8h＜2ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿。新生儿休克临床表现3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭新生儿休克临床表现新生儿休克诊断中注意的问题：1.正确的血压测量：袖带的宽度应为上臂长度的2/32.血压的变化新生儿休克诊断LowBirthweightinfants

6、低出生体重儿体重(g)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35新生儿休克诊断Preterminfants早产儿孕周(wk)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)<2448-6324-3924-2848-5822-3629-3247-5924-34>3248-6024-34新生儿休克诊断Preterminfants早产儿日龄

7、收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)148-6325-35254-6330-39353-6731-43457-7132-45556-7233-47657-7132-47761-7434-46新生儿休克诊断Terminfants足月儿年龄收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)平均(mmHg)1hour70445312hour664150Day1(Asleep)70+/-942+/-1255+/-11Day1(Awake)71+/-943+/-1055+/-9Day3(Asleep)75+/-1148+/-1059+/-9Day3(Awak

8、e)77+/-1249+/-1063+/-13Day6(Asleep)76+/-1046+/-1258+/-12Day6(Awake)76+/-1049+/-1162+/-12Week278+/-1050+/-9Week