健康评估之症状评估ppt课件

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1、健康评估II对话、面谈-沟通了解患者的健康信息（健康史收集）检查用你自己的五感配合简单的工具-了解患者的身体状况（体格检查）用高科技医学仪器、设备—了解患者体内生理、病理变化（实验室、特殊检查）三者相互印证、相互补充全面系统的健康评估本课程内容症状评估实验室检查心电图肺功能X线症状评估课堂内容呕血与便血（一）呕血1.呕血的常见病因及临床表现。2.呕血的伴随症状、问诊要点及临床意义。（二）便血：便血的病因、临床表现（鲜血便、柏油便、脓血便、隐血便）、伴随症状及临床意义。黄疸（一）胆红素的正常代谢、黄疸的

2、发生机制。（二）溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的病因、发生机制及鉴别。黄疸的伴随症状及临床意义。呕血Casestudy卫某，男，20岁，学生。身高175cm，体重56kg。平时饮食不规律，一般不吃早餐，喜好味重食物。近1月夜间常感胃部不适。周日睡至中午，起床后吃一晚方便面。至晚6点与同学聚餐饮酒，夜晚一直腹痛，凌晨3点觉恶心，呕咖啡渣样胃内容物，急诊入院。Questions你觉得该病人的病史中有哪些症状？你觉得要进一步了解该病人的病情，你还需要做哪些检查？对该病人的疾病诊断，你的初步判断是什么？依据

3、？定义是指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及肝脏、胰腺、胆道或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血与咯血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺癌、消化性溃疡、食管胃底静脉肺脓肿、心脏病曲张，急性胃炎、胆道病变出血前症状喉部痒感、咳嗽、胸闷上腹不适、恶心、呕吐出血方式　　　咯出　　　呕出血色　　　　鲜红咖啡色、暗红，有时鲜红血中混合物　　痰、泡沫　　　　残渣食物,胃液PH碱性　　　　　酸性黑便　　　一般没有有，呕血止后可持续数日出血后痰性状　血痰数日　　　　　无痰如何确定急性

4、上消化道出血呕血和黑便是急性上消化道出血的主要临床表现大量失血可引起影响生命体征的一系列全身症状确定为上消化道出血之前，必须排除口腔牙龈鼻咽等部位的出血如何估计急性上消化道出血的轻重病人须卧床才不头晕心率每分钟超过120次收缩压低于90mmHg或基础血压低于25％以上红细胞数低于200～300万／mm3,血红蛋白值低于7g如何确定出血的部位和原因病史体格检查化验检查X线检查其他器械检查呕血病因消化系疾病所致的出血食管疾病1.食管溃疡2.食管癌3.食管与胃底静脉曲张破裂4.食管炎5.食管异物6.贲门粘膜

5、裂伤出血（Mallory-Weiss)胃及十二指肠疾病1．消化性溃疡病2．胃炎3．胃癌4．少见的胃疾病5．非特异性十二指肠炎胆道、胰腺疾病1．胆道疾病2．胰腺癌与壶腹周围癌３．异位胰腺4．急性胰腺炎药物所致的出血1.肾上腺皮质激素2.非类固醇性抗炎药(NSAID)3.萝芙木制剂4.某些抗生素5.其他药物全身疾病所致的出血血液病尿毒症应激性溃疡钩端螺旋体病结缔组织病心血管疾病临床表现呕吐物：内容、颜色、量咖啡渣样（coffee-groundvomitus）黑便:肠道排出周围循环衰竭：30%以上血液学改变

6、：血红蛋白及红细胞比容下降伴随症状上腹痛肝脾肿大黄疸皮肤粘膜出血其他活动性出血：腹鸣、黑便、便血问诊要点确定是否呕血呕血的诱因呕血的颜色呕血量患者的一般情况既往病史便血定义指消化道出血，血液从肛门排出。颜色：鲜红、暗红、黑色、黄色隐血试验（occultbloodtest）血红蛋白有类似过氧化物酶的作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。病因上消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病全身性疾病发病机制由各种原因引起的肠道粘膜炎症性改变肠粘膜的物理或化学损伤血管的病变良性或恶性肿瘤的溃破或坏死

7、便血的诊断年龄全身症状血便的颜色，性状与便血的过程体格检查化验及其他检查鉴别诊断排除口腔、鼻咽、喉、气管、肺等部位的出血口服某些中草药、铁剂、铋剂时,大便可呈暗褐色或黑色,但联苯胺试验阴性.食用过多的肉类、猪肝、动物血之后大便可变暗褐色,但素食后即正常.口服酚酜制剂,大便有时鲜红色,不注意时易误认为大量便血.临床表现颜色：鲜红、暗红、黑色方式（与粪便关系）：大便前后、混合、外附、滴/喷、频率、其他柏油便（tarrystool）：血红蛋白与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁。伴随症状腹痛里急后重发热全身出血

8、倾向皮肤改变腹部肿块问诊要点便血的病因和诱因便血的量伴随症状患者一般情况变化有无相关病史黄疸JAUNDICEDefinitionJaundiceisaconditionmarkedbyyellowdiscoloration(变色)oftheskin,sclerae（巩膜）andmucousmembranesasaresultofanelevatedbilirubin（胆红素）concentration.TB:1.7—17.1μmol/LCB:0--3.4