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1、病毒性肝炎ViralHepatitis12病毒性肝炎(viralhepatitis)五种不同肝炎病毒以肝脏损害为主的一组传染性疾病3甲“传染性”肝炎人传人,粪口途径“血清性”肝炎输血传播病毒性肝炎经肠道传播肠道外传播己肝、庚肝?其它戊非甲非乙乙丁丙病毒性肝炎——历史的观点4病毒分型正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒hepatitisAvirus甲型肝炎乙型肝炎病毒hepatitisBvirus乙型肝炎丙型肝炎病毒hepatitisCvirus丙型肝炎丁型肝炎病毒hepatitisDvirus丁型肝炎戊型肝
2、炎病毒hepatitisEvirus戊型肝炎己肝病毒(HFV)：现已被否定庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒5危害世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝根据卫生部发布的统计资料，在法定报告的传染病中,病毒性肝炎的发病率和死亡率占首位。我国病毒性肝炎的平均发病率约为100/10万,即每年新发生的急性病毒性肝炎约120万例。其中50%为甲型,25%为乙型,5%丙型,10%为戊型,另10%为非甲～戊型。6根据传播途径的不同分类肠道(粪口)传播途径甲型和戊型肝炎季节性，可
3、引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)7第一节甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性肠道传染病以粪口途径传播为主，易发生食物型和水型爆发流行,常呈季节性和周期性流行，主要感染对象为儿童及青少年8潜伏期:平均30天(15～50天)大多为隐性感染临床病人多呈现急性自限性过程，一般不会转变为慢性感染后免疫力（抗-HAV）巩固、持久随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝的季节性和周期性逐渐
4、消失，感染年龄后移。9表2世界各地HAV流行状况流行情况地区平均发病年龄(岁)主要传播途径很高非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚部分地区<5日常生活接触传播/经食物和水传播高度巴西亚马逊河盆地、中国和拉丁美洲5～14日常生活接触传播暴发/经食物和水传播中度欧洲东部和南部、中东部分地区5～24日常生活接触传播暴发/经食物和水传播低度澳大利亚、美国和西欧5～40同源暴发很低北欧和日本>20高流行区旅行由非同源暴露而感染（WHO2000）10甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化01234567891011
5、1213周反应临床疾病期ALTIgMIgG粪便中的HAV感染病毒血症11预防甲型肝炎个人卫生(例如,洗手)卫生设施(例如,清洁的水源和食物)甲肝疫苗(暴露前)免疫球蛋白(暴露前/后)12图1990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量（XuZYetal，2008）13第二节戊型肝炎戊型肝炎病毒(HEV)粪-口途径传播的多数爆发是因为水源被粪便污染人传人(经日常生活接触传播)的概率远较甲肝低美国的病例通常有到戊肝流行地区的旅行史潜伏期:平均40天(15～60天)抗-HEV：持续时间短（1-
6、2年）病死率:全人群,1%～3%孕产妇,15%～25%疾病严重程度:随年龄逐渐增加1410/19/202215症状ALT抗HEVIgG抗HEVIgM粪便中的病毒012345678910111213暴露后的周数滴度戊肝病毒感染:典型的血清学变化15预防策略与措施与甲肝基本相同应采取以切断传播途径为主的综合预防措施重组戊肝疫苗（HEV239）16第三节乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)以肝脏炎性病变为主的传染性疾病17形态与基因结构嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属电镜：3种形态
7、图图18图19表HBV不同基因型和血清型的地区分布基因型血清型主要地区Aadw2,ayw1北欧、西欧、非洲、美洲Badw2,ayw1东南亚、中国、日本Cadr,ayr,adw2东亚、中国、日本、波利尼西亚等Dayw2,ayw3南欧、地中海、印度Eayw4西非Fadw4,adw2,ayw4美国土著人、波利尼西亚、中南美Gadw2美国、法国20图自限性急性HBV感染血清学标志动态变化21症状HBeAg抗HBe抗HBc抗HBcIgM抗HBsHBsAg0481216202428323652100暴露后周数急性
8、乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化滴度22抗抗HBcIgM抗HBc持续阳性HBsAg急性期(6个月)HBeAg慢性期(年)抗HBe0481216202428323652年暴露后周数滴度典型的血清学变化图发展为慢性乙肝病毒感染23HBsAg最早出现的血清学标志之一是HBV感染的基本标志HBsAg阳性见于乙肝的潜伏期、急性期慢性乙肝病毒携带与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌注意HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染HBV抗原抗体系统24抗-HBs特异性中
