缺血性卒中的诊断思路ppt课件

《缺血性卒中的诊断思路ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缺血性卒中的诊断思路是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称脑血液供应障碍引起缺血缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死&脑软化脑梗死(CI)包括脑血栓形成腔隙性梗死&脑栓塞等约占全部脑卒中的70%脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图1脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)图2大

2、脑半球内侧面血液供应图3大脑半球外侧面血液供应脑血液供应(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半球前3/5眼动脉(→眼部)脉络膜前动脉(→纹状体海马外侧膝状体大脑脚乳头体灰结节等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉大脑中动脉主要分支1.脑动脉系统脑血液供应大脑前动脉颈内动脉的终支在视交叉上方折入大脑纵裂在大脑半球内侧面延伸眶前动脉眶后动脉额极动脉额叶内侧动脉胼周动脉胼缘动脉主要分支(1)颈内动脉系统(前循环)1.脑动脉系统脑血液供应左&右大脑前动脉--前交通动脉相连大脑前动脉皮质支供应大脑

3、半球内侧面前3/4额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质深穿支供应内囊前肢部分膝部尾状核豆状核前部(1)颈内动脉系统(前循环)1.脑动脉系统脑血液供应大脑中动脉主要分支大脑半球背外侧2/3额叶顶叶颞叶岛叶内囊膝部&后肢前2/3壳核苍白球尾状核眶额动脉中央沟动脉中央沟前动脉中央沟后动脉角回动脉颞后动脉供应(1)颈内动脉系统(前循环)1.脑动脉系统脑血液供应供应大脑半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)丘脑内囊后肢后1/3全部脑干&小脑椎动脉(锁骨下动脉根部发出)C6~C1横突孔入颅,脑桥下缘合成基底动脉图-4脑

4、基底部动脉1.脑动脉系统(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉椎动脉分支基底动脉分支小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)1.脑动脉系统脑血液供应大脑后动脉分支深穿支丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉中脑支后脉络膜动脉大脑后动脉是基底动脉终支皮质支颞下动脉距状动脉顶枕动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)1.脑动脉系统脑血液供应颈总动脉与颈内颈外动脉分叉处大脑前中动脉起始段椎动脉在锁骨下动脉起始部椎动脉进入颅内段基底动脉起始段&分叉部病因&发

5、病机制高血压病糖尿病&高脂血症可加速动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500m以上)常见部位1.动脉粥样硬化动脉炎(结缔组织病&细菌病毒螺旋体感染等)药源性(可卡因安非他明)罕见病因--脑淀粉样血管病Moyamoya病肌纤维发育不良夹层动脉瘤等少见病因--红细胞增多症血小板增多症血栓栓塞性血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血镰状细胞贫血等1.动脉粥样硬化病因&发病机制脑血管痉挛来源不明的微栓子抗磷脂抗体综合征蛋白C&蛋白S异常抗凝血酶Ⅲ缺乏高凝状态等2.不明病因病因&发病机制1.病理脑梗死

6、发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约1/5病理&病理生理闭塞血管动脉粥样硬化&血管炎血栓形成&栓子梗死区脑组织软化坏死伴脑水肿&毛细血管周围点状出血大面积脑梗死可发生出血性梗死病变血管依次为--颈内A大脑中A大脑后A大脑前A椎-基底A①超早期(1~6h):部分血管内皮细胞神经细胞星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化②急性期(6~24h):缺血脑组织苍白轻度肿胀,神经细胞胶质细胞内皮细胞明显缺血改变③坏死期(24~48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞淋巴巨噬细胞浸润,脑组织水肿④软

7、化期(3d~3w):病变区液化变软⑤恢复期(3~4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊1.病理脑缺血性病变病理分期病理&病理生理脑组织对缺血缺氧损害极敏感阻断血流30s脑代谢发生改变1min神经元功能活动停止脑缺血>5min→脑梗死2.病理生理神经元缺血损伤具有选择性轻度缺血仅某些神经元丧失完全缺血神经元胶质C内皮C均坏死病理&病理生理存在侧支循环&部分血供有大量可存活神经元如血流恢复脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能2.病理生理中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡周围缺血

8、半暗带(ischemicpenumbra)保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键急性脑梗死病灶病理&病理生理脑血流再通超过此时间窗可产生再灌注损伤(reperfusiondamage)2.病理生理再灌注时间窗(timewindow)脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内病理&病理生理2.病理生理