连续性肾脏替代治疗的临床应用ppt课件

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1、连续性血液净化治疗的临床应用一、概述二、机理三、特点四、应用疾病的概念机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。自稳调节紊乱可表现为：1.精神、神经系统平衡调节紊乱：如精神病、神经病。2.免疫系统平衡调节紊乱：如各种感染、自身免疫疾病：SLE、重症肌无力等3.代谢平衡调节紊乱：如水、电解质紊乱:水肿、脱水、高钾等4.营养平衡紊乱：如营养失调：消瘦、肥胖等等。1.血液净化的定义通过弥散、对流、吸附或置换等相应机制的治疗方式，除去循环血中的致病因子，纠正机体的失衡状态的过程。核心就是:重建机体平衡的内环境。血液净化过程示意图：目前常规的血液净化都是间断性进行的，

2、机体内环境的变化呈现脉冲式巨大变化，总体疗效差而风险相对较高使其治疗的局限性加大。历史1977年由Kramer报道了使用连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术抢救治疗1例对利尿剂抵抗的液体超负荷急性肾功能衰竭患者获得成功，开创了连续性血液净化治疗的先河翻开了血液净化新的一页。历史动脉静脉历史1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗1960年，Scribner提出CRRT概念1977年，Dr.Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救1982年，Bischoff和

3、Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式1995年，在SanDiego召开第一届国际CRRT会议定义：1995年第一届国际CBP会议定：采用每天连续24h或近24h的一种连续缓慢地血液净化疗法以替代受损的肾功能。(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurificationTherapy,CBPT）更为贴切。二、机理：1、弥散与

4、透析：高浓度溶质分子在溶液中使其趋于均匀分布的迁移运动过程就是弥散。若两种不同浓度的溶液被一层半透膜隔开，高浓度侧的溶质分子将弥散通过半透膜到达对侧，这种跨膜弥散就是透析。弥散与透析透析影响透析的因素：（传质——质量传递、溶质传递）①溶质传质阻力：增加血流可降低血液侧传质阻力。②半透膜的传质阻力：与厚度正相关。③半透膜两侧溶质浓度差：差值越大，弥散越快。④半透膜面积。2.对流与滤过对流：在外界压力作用下溶质甚或整个溶液的传质过程。滤过：跨膜对流传质过程称滤过。对流与滤过影响滤过的因素：①膜两侧的压力差：压力越大溶质传质速率越高。②滤过器的性能：如面积、孔径、孔结构、表面电荷等。③血液溶质传质阻

5、力大小：血细胞比容、血酯、血Alb等。④不同的补液方式：前稀释溶质的传质速率高于后稀释，膜极化现象亦较轻，但总的清除率低于后稀释方法。3、吸附与灌流吸附是指利用吸附材料从血中吸附并除去相关的病因物质的治疗方法，灌流是指借助体外循环，将患者的血流引入有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性致病物的净化过程。吸附与灌流灌流更新与置换膜分离法：将膜材料制成中空纤维透析器一样的血浆分离器，利用滤过原理，血液在空心纤维中流动，外侧负压，血浆通过滤膜孔流出。在进入体内处补充新鲜血浆。置换二、血液净化的机理-----溶质的清除弥散对流吸附50050005000010210310410

6、5106血液滤过血液灌流血浆分离血液透析清除方法血液净化的基本原理不同血液净化手段清除物质各有侧重膜孔径0.04~0.05,MW<1500D膜孔径0.10,MW5000D膜孔径0.20~06.0,MW<3000000D氯化钠(SodiumChloride)58.5尿素(urea)60磷酸(phosphateacid)96肌酐(Creatinine)113尿酸(UricAcid)168葡萄糖(Glucose)180小分子物质的清除中分子物质的清除多肽PeptideA7780VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素

7、Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子39000-225000大分子物质的清除内、外毒素的分子量LPS200000-900000类脂A相关片断2000-4000肽聚糖1000-20000胞壁酸400-1000外毒素20000-50000外毒素片断小于5000CBP