酮症酸中毒护理查医学ppt

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1、酮症酸中毒护理查房病例介绍患者---，男，62岁，7年前发现血糖升高，自行服用降糖药物（具体用药不详），1周前出现反复腹泻，每日大便约10余次，为水样，伴发热，2天前出现呼吸困难，遂于2016年5月18日来我院急诊，收治于内分泌科。病例介绍入院体查：T36.7℃，P117次/分，R26次/分，BP141/77mmHg。神清合作，急性危重面容，肢端皮温低，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，HR117次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。病例介绍入院辅助检查：2016-05-18血常规：WBC24.56×109/L，血红蛋白173.0g/L中性粒细胞比率85.9%。血气

2、分析示PH极低，不能显示，LAC26mmol/lPCO215.1LMMHGPO2161mmHG,电解质：钾5.6mmol/L，钠122mmol/L氯73mmol/L葡萄糖19.3mmol/L,肾功能示尿素氮24.9mmol/L,CRE334umol/L，心肌酶学示肌酸激酶253U/L,CK同工酶MB48U/L，肌红蛋白479.0ng/L，血酮体3.72mmol/L.2016-05-19PH7.207，PCO217.5mmHG,PO2105mmHG，钠129mmol/LLAC14.4MMOL/L葡萄糖15.8mmol/。PCT0.20NG/MLBNP1271.9pg/ml。病例介绍入院辅助检查：

3、大便常规及隐血示隐血阳性，白细胞1-3个。2016-5-18急诊床旁心电图示快速房颤，部分T波改变。2016-5-19复查心电图示窦性心动过速ST-T改变。诊疗计划：1.暂禁食，告病危，心电监护监测生命体征及吸氧；2.完善三大常规、大便培养、血气分析及胸片、B超、生化等检查。3.暂予胰岛素静滴降糖补液，氨曲南抗感染及兰索拉唑护胃等对症支持症治疗，联系床旁CRRT及相关科室会诊并进一步抢救治疗。病例介绍入院诊断：1.重度酸中毒：乳酸酸中毒酮症酸中毒2.2型糖尿病糖尿病肾病慢性肾功能不全3.休克：感染性休克？低血容量性休克？4.腹泻查因：感染性腹泻？中毒性菌痢？5.冠心病阵发性房颤心功能3级6.肺

4、部感染？7.消化道出血病例介绍患者病情危重，于2016年5月19日，转ICU监护治疗。入ICU体查：T36.9℃，P99次/分，R38次/分，BP95/56mmHg，SPO296%。2016-05-19实验室检查：大便常规：镜检白细胞++HPFP，镜检红细胞+++HPFP，隐血试验阳性P。血常规：白细胞计数12.08*10^9/L↑，血小板计数82*10^9/L↓，中性粒细胞比率91.8%↑，淋巴细胞比率2.4%↓，嗜酸性粒细胞比率0%↓，中性粒细胞绝对值10.55*10^9/L↑，淋巴细胞绝对值0.28*10^9/L↓，嗜酸性粒细胞绝对值0*10^9/L↓，平均血红蛋白浓度304.0g/L↓

5、，血小板压积0.086%↓，大血小板数目27.0*10^9/L↓。病例介绍2016-05-19实验室检查：心肌酶：谷草转氨酶127U/L↑，肌酸激酶3658U/L↑，CK同工酶MB86U/L↑，乳酸脱氢酶576U/L↑，肌红蛋白1381.0ng/ml↑，缺血修饰蛋白53.7IU/ml↓，肌钙蛋白6.5ng/ml，BNP4310ng/L。凝血功能：凝血酶原时间17.2秒↑，凝血酶原时间活动度(%)60.0%↓，纤维蛋白原1.81g/L↓，活化部分凝血活酶时间51.1秒↑。降钙素原12.32ng/ml↑。电解质：钠128.88mmol/L↓，氯94.09mmol/L↓，钙1.79mmol/L↓。输

6、血前三项检查及乙肝二对半均阴性。病例介绍2016-05-19实验室检查：心电图：示窦性心律、ST-T改变腹部B超：符合弥漫性肝病声像图，双侧胸腔极少量积液，腹腔极少量积液，胆、胰、脾、双肾、双输尿管暂未见明显异常胸片：右下肺感染性病变病例介绍ICU诊疗计划：刘主任指示：患者为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，且合并有严重消化道出血、心肌梗死，予下病危，用氨溴索祛痰，单硝酸异山梨酯护心，参麦益气升压，生长抑素抑制腺体分泌，维持水电解质平衡等对症支持治疗，予美罗培南抗感染，兰索拉唑护胃，大量补液等对症支持治疗，并予床旁CRRT治疗，动态调整患者治疗方案；因患者有消化道出血，暂不使用抗凝药物。因合并有心梗，

7、不适用止血药物。复查血常规、肝肾功能、E4A、血酮，目前密观病情变化，酌情调整治疗。病例介绍2016-05-20实验室检查：血气分析：PH7.469，PO293.8mmHg，PCO230.7mmHg，sO297.2%，乳酸1.2mmol/l。血常规：白细胞计数12.22*10^9/L↑，血小板计数51*10^9/L↓，中性粒细胞比率81.1%↑，淋巴细胞比率7.6%↓，单核细胞比率11.1%↑，嗜