危重病医学新ppt课件

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1、多器官功能障碍综合征第一节概念多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）指在严重创伤、烧伤、感染、休克和大手术等因素下，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官/系统功能障碍，不能维持其自身功能，从而出现的严重并发症。◆引起MODS病因是各种急性危重疾病；◆机体某些器官不能维持其正常功能，必须靠临床支持才能维持生命机能稳定。◆以上2点必须都有。诊断MODS三个基本要素多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）指在各种急性危

2、重疾病时出现的两个或两个以上器官/系统功能衰竭，是MODS发展到晚期的阶段。肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环抵达远隔器官的过程，称细菌移位。肠道细菌移位（bacterialtranslocationfromintestinaltract）MODS的发生与疾病的严重程度及持续时间呈非常密切的正相关。其发生规律主要有呈序贯性发生及爆发性同时发生两种方式，发病方式与疾病的严重程度密切相关。二、发病规律即一个器官功能障碍，引起另一个器官功能障碍，呈现“Dominoeffect”。1、序贯性发生例：腹主动脉瘤破裂急性失血性休克急性肾功能

3、衰竭心功能衰竭胃肠道功能衰竭肺功能衰竭肝功能衰竭中枢神经系统功能衰竭MODS→MSOF呼衰胃肠功能衰竭心衰肾衰急性坏死性胰腺炎2、爆发性同时发生MSOF的发生率发生率：在高危人群中的发生率约6～7%，其特点为：发病急，进展快。死亡率：高，从30～100%不等，呼吸衰竭和肾功能衰竭对死亡率的影响大。MSOF的病死率——随衰竭器官数量增加而增高器官衰竭数病死率单一器官衰竭持续24hr以上30%～40%2个器官系统衰竭45%～60%3个以上器官系统衰竭持续72h80%～100%第二节病因与病理生理一、病因◆感染性病因◆非感染性病因感染性病

4、因◆各种严重感染，尤其是腹腔内器官感染◆严重创伤和大面积烧伤◆病理产科◆各种病原体引起的毒血症、菌血症、败血症等。非感染性病因严重创伤、大手术后、烧伤、休克、心跳骤停患者复苏时间较长，器官严重缺血缺氧、肿瘤、高龄患者等。细菌移位肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环抵达远隔器官的过程，称细菌移位。二、病理生理◆全身炎症反应综合征（Systemicinflmmatoryresponsesyndrome，SIRS）◆器官功能障碍（一）SIRS近年来，病理生理学科对多器官功能障碍的研究十分重视炎症失控学说。炎症的本质是活体组织对损伤的反应

5、，一般来说，炎症是局限在局部组织中的。但如果炎症失控、炎症介质泛滥，可发展成为SIRS。SIRS：是指机体失控的、自我持续放大的和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到血浆，并在远隔部位引起全身性炎症，是形成MODS的基础。（1）体温﹥38℃或﹤36℃；（2）心率﹥90次/min；（3）呼吸﹥20次/min或PaCO2﹤32mmg；（4）百细胞计数〉12x109/L或﹤4x109/L；（5）全身高代谢状态。SIRS的主要临床体征引起SIRS的病因主要有两大类：1、严重感染；2、非感染性打击。SIRS和CARS平衡S

6、IRS占优势CARS占优势稳态休克、细胞坏死免疫功能障碍器官功能障碍全身性炎症反应综合征临床发展过程示意图局部促炎介质局部抗炎介质原始病因促炎介质泛滥成灾抗炎介质泛滥成灾SIRS、CARS1、肺功能障碍（pulmonarydysfunction）（1）粒细胞激活后释放的白细胞趋化因子“白三烯”使大量中性粒细胞在肺内集聚，并与肺毛细血管内皮细胞粘附，释放大量氧自由基、溶酶体酶及其他炎症介质，造成微血管基底膜暴露，肺毛细血管壁的完整性被破坏，通透性增加，发生急性肺水肿。（2）由于肺毛细血管床内大量白细胞淤积，以及因血管内皮细胞受损，造成

7、肺微血栓形成，产生肺微循环障碍，Ⅱ型肺泡上皮缺血性损伤，细胞数目减少，肺泡表面活性物质明显减少，肺泡萎陷，肺不张，肺VT/QT失调，导致呼吸宭迫及进行性低氧血症。（二）器官功能障碍（3）活化炎症细胞释放TXA2等炎症介质，引起肺微血栓形成及肺微循环障碍，造成肺动脉高压、肺间质水肿、肺小气道阻塞和肺内分流增加、肺VT/QT失调，导致低氧血症。（4）肺泡表面活性物质减少，肺萎陷，血浆蛋白透过毛细血管沉积在肺泡腔，形成透明膜。肺水肿、肺泡萎陷、透明膜形成、肺微血栓形成是ARDS的四种主要病理特点肺功能障碍的临床表现：进行性呼吸困难、进行性

8、低氧血症、紫绀、肺水肿和肺顺应性降低为特征的急性呼吸衰竭。肺功能障碍的临床分级：临床上按轻到重分为三级：Ⅰ级：呼吸宭迫，PaCO2﹤32mmHg，PaO2﹥60mmHg。Ⅱ级：PaO2﹤60mmHg，紫绀。Ⅲ级：PaCO2升高，PaO