小儿血便的诊断与治疗

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1、儿科：小儿血便的诊断与治疗引起小儿血便的原因有很多，整个消化道出血都可引起血便。肛门排出的大便中带血，不管颜色是鲜红的、暗红的还是柏油样的，临床上都称为血便。大多数血便是由于消化道本身疾病引起的，但也可以是全身疾病表现的一部分，如过敏性紫癜。首先要排除食入动物血或巧克力等食物出现假性血便。一、解剖及病理特点以屈氏韧带为标志，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道包括口腔、食道、胃、十二指肠、胆道，除可引起血便以外，常伴有呕血。下消化道出血包括空肠、回肠、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠及肛门，下消化道出血一般不伴有呕血。上消化道出血以呕血为

2、主，出血量大或急性出血时，也可并发血便。血便含有血液的多少取决于出血的速度和出血量。少量出血仅在镜下查见红细胞。相比较而言，儿童发生血便的几率比成人低，消化道肿瘤尤其是恶性肿瘤相对少见。二、小儿消化道常见的出血部位①口腔鼻腔：如牙龈出血、拔牙、口腔病变均可引起血便；②食道：小儿食道疾病如静脉曲张相对少见，有时可因坚硬食物或异物划伤而引起出血；③胃及十二指肠：常见胃及十二指肠的炎症或异物、食物引起，以及胃扭转等；④常见回肠末端肠套叠、美克尔氏憩室、小肠重复畸形及肠旋转不良等均可引起血便，小肠炎、小肠血管瘤、闭合性损伤等也可引起血便；⑤结肠、乙状结肠：常见结肠

3、息肉；⑥直肠及肛门：在儿童肛裂最为多见，除剧烈疼痛外，可引起便血，为新鲜血液。三、常见疾病及其出血特点(一)急性肠套叠 果酱样大便是小儿肠套叠的最典型特征之一，也是小儿最常见的急腹症和引起便血的常见Ô因。多见于4～10个月的婴儿。除此之外伴有阵发性哭闹、呕吐，右中下腹部腊肠样包块，与果酱样大便称之为小儿肠套叠的四大症状。(二)直肠息肉 儿童型息肉主要发生在5～10岁的儿童。其典型特征是血便，直肠息肉血便的特点是：无痛、新鲜血、终末出血、血液多附在大便表面。有时可见大便表面有条索状物体的压痕，低位时可从肛门看到息肉。(三)家族性结肠息肉 家族性结肠息肉血便

4、归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。(四)小儿肛裂 多见于2岁左右婴幼儿，便血特点为少量点滴鲜血，大便干硬，同时伴有排便痛，因此患儿不愿排便，从而加重症状。治疗上主要是保持局部清洁，口服缓泻剂，增加含纤维素丰富的食物以及改变大便习惯。(五)美克尔氏憩室 其主要病变包括出血、炎症和穿孔。美克尔氏憩室多位于回肠末端，一般距回盲部90cm。是一种先天性肠道畸形，多见于

5、2岁以内的小儿。美克尔氏憩室因可能含有异位的胃黏膜或胰腺组织，所以可发生溃疡出血。其特点为突然大量便血，先黑后红，并常伴有呕吐及腹痛。若出血量大可引起休克，反复出血可导致贫血。(六)肠重复畸形 小肠重复畸形是指在小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，其可发生于小肠任何部位，但以回肠最为多见。80%重复畸形黏膜腔与主肠管互不交通，腔内积蓄黏膜分泌液，形成圆形或卵圆形囊肿。畸形多为单发，便血往往是回肠管状重复畸形的首发症状。临床上表现为反复发生的中等量便血，血便的颜色取决于出血部位和出血量。位置高出血量少者为柏油便，位置低或出血多者为暗红色或鲜红色

6、血便。婴幼儿多表现为急性下消化道出血，而年长儿则以间歇性血便伴腹痛为主诉。出血多可自行停止，但易反复出血而造成贫血，偶有持续大量便血致休克者。可借助X线检查、钡餐检查、超声波检查和放射性核素检查。在重复肠管内有异位胃黏膜时，¾静脉注射99mTc后腹部扫描，常可显示出重复肠管部位的放射性浓集区，但需与美克尔氏憩室加以区别，且要注意阴性结果不能否定诊断。如有条件行腹腔镜检查，可准确确定病变部位及其类型。(七)急性坏死性小肠炎 是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上

7、中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便为赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克。(八)小儿消化道肿瘤 小儿胃肠道良性肿瘤发病率远远高于恶性肿瘤，良性肿瘤又以胃肠道息肉多见，且多发于直肠结肠。而恶性肿瘤则以肝母细胞瘤多见，除后期发生转移外，有其引起消化道出血者少见。临床表现为上腹疼痛，初为隐痛，后逐渐加重呈中至重度，多于餐后发生。消化道出血相对少见，多为小量呕血或黑便，少数可出现急性上消化道大出血。在病程中可伴有进行性贫血，因肿瘤的部位、大小、转移与否而出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难；幽门部癌可引起幽门梗阻，肺转

8、移出现咳嗽、呼吸困难；肝转移有肝痛、黄疸症状；骨转移出现骨痛等。(