带状疱疹后遗三叉神经痛的治疗进展

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1、带状疱疹后遗三叉神经痛的治疗进展王光建石万田（桂林市皮肤病防治医院广丙桂林541002）【】带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹的常见并发症，是一种顽固的慢性疼痛综合征，其发病机理目前仍不十分明确。探讨老年人带状疱疹后三叉祌经痛的综合治疗效果，木文综述了药物治疗、局部治疗、物理治疗、神经阻滞、手术疗法、中医中药治疗等方法。认为PHN的治疗预防是关键，抗惊厥药物加巴喷丁或普瑞巴林对三叉祌经痛有很好的治疗效果，再加上使用星状祌经节阻滞或配合超声激光照射镇痛效果更好，有助于预防PHN的发生。【关键词】带状疱疹三叉神经痛治疗带状疱疹（herpeszoster）是水痘-带状疱疹病毒导

2、致的一种病毒性皮肤病，在自然人群中的发病率为1.4%〜4.8%,为皮肤科常见的皮肤病之一。带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia,PHN）是指急性带状疱疹患者疱疹消退后祌经疼痛持续经过3个月者［1］。而在带状疱疹发病中，侵及三叉祌经的占16.3%［2］。而三叉神经分布区带状疱疹多见于50岁以上的老年患者，男女性发病几乎持平，最常发生在第一支（眼神经）分布区域，带状疱疹三叉神经痛的急性发作期的表现为祌经支配区域的皮肤出现剧烈烧灼样疼痛、刺痛，还可伴有偶发的撕裂样痛或刀割样痛，严重者可影响患者的牛.活质量。病变多由急性逐渐转变为慢性神经痛一带状疱疹后遗神经

3、痛（PHN），其临床特征为持续性、自发性灼痛或深在性疼痛，跳痛，异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒，可持续长达数年，患者常合并有抑郁和易怒的表现。目前PHN的治疗方法很多，其主要目的是：①缓解或解除疼痛；②改善睡眠；③提高生活质量。现将带状疱疹后遗三叉祌经痛的治疗进展综述如下。1药物治疗口服或经静脉途径给药仍然是目前治疗PHN的首要方法，包括了：抗病毒制剂、抗抑郁药、抗癫痫药、糖皮质激素、麻醉性镇痛药等。1.1抗病毒药物是带状疱疹急性期最常用的药物，抗病毒药物可缩短带状疱疹的疾病病程，防止并发症的发生，但缓解疼痛效果不明显。临床上常用的有：病毒唑、无鸟环苷、阿昔洛韦，其中阿

4、昔洛韦［3］具冇高效低毒的特点，且对炎症细胞具有高度选择性，但LiQ等［4］选取带状疱疹发病后72h给予阿昔洛韦进行随机和半随机对照试验，其结果显示并没有降低PHN的发病率。抗病毒药物一般应用10〜15天，也冇人认为只要皮损存在就须应用抗病毒制剂。1.2抗抑郁药三环类抗抑郁药(tricyclicantidepressants,TCAs)TCAs目前是治疗PHN的首选药物之一。小剂量的TCAs冇助于消除患者的焦虑、不安和缓解疼痛。其机理是通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增强涉及痛觉的脊神经元的抑制程度以及阻断a-肾上腺素能受体和钠通道而发挥治疗作用［5】。此类药物主要

5、包括多虑平(Doxepin)、阿米替林(Amitriptyline)、去甲替林(Nortriptyline)和地昔帕明(Desipramine)等。TCAs的副作用有嗜睡、口干、便秘、体重增加、尿路不畅、记忆力减退、直立性低血压和心脏传导阻滞等。老年人用药要慎重，必要吋监测血药浓度。TCAs禁用于青光眼、前列腺肥大和急性心肌梗死患者。为了防止嗜睡、口干等副作用，主张使用低剂量开始TCAs睡前服药来治疗PHN。1.3止痛药和非甾体抗炎药(NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs)NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成，这类药物包括阿司

6、匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。但该类药物疗效持续时间短，患者会产生依赖性，II长期服用会出现副作用，如诱发胃溃疡等，所以临床应用受到限制，但对于急性带状疱疹三叉神经痛患者，它能增强其他镇痛药物的作用［6】，常用的有乙酸类消炎痛、丙酸类布洛芬等。1.4抗惊厥药物(anticonvulsants)抗惊厥药历来被用来治疗神经痛。卡马西平和丙戊酸是最早用于治疗神经性痛包括带状疱疹急性疼痛和PHN的

7、药物。谭刚等［7］报道，卡马西平是治疗带状疱疹三叉神经痛的首选药物，它对减轻撕裂样痛和刀割样疼痛冇效，但对持续疼痛无效［8】，所以0前已不推荐作为一线用药。加巴喷丁(gabapentin)对PHN的异常性痛和烧灼样痛有显著的作用，疗效明显优于抗抑郁药和其他抗惊敝药，并被推荐为治疗PHN的第一线药物［9.10］。普瑞巴林(pregabalin)为加巴喷丁类似药，它具奋比加巴喷丁更好的止痛效果和耐受性，还奋助于改善睡眠，0前己用于治疗带状疱疹相关的神经痛［11.12］。1.5糖皮质激素此类药物可缓解神经节后