阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染效果的meta分析

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1、阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染效果的Meta分析成学俊1梁欢容1刘新安1马惠霞2(1广东省中山市丙区医院儿科528401)(2广东省中山市计划生育服务中心528401)【】目的评价阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的效果。方法采样计算机检索维普、中国知网、万方数据库自建库以来至2014年公开发表的阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的随机对照试验，应用RevMan5.2软件对符合纳入标准的研究进行Meta分析。结果共纳入19篇文章，共计2416例患者。Meta分析结果显示：研宄的资料间异质性差异有统计学意义，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染效果要好于其他药物,(RR=1.08;95%CI:

2、[1.03,1.14]；P<0.01),漏斗图显示纳入的文献存在发表偏倚。结论阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的效果优于其他抗菌药物，但尚需更多更大、高质量RCTs进一步验证。【】R969【】A【】2095-1752(2014)20-0268-02阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，其分子结构相对稳定，抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌，部分革兰阴性菌包括流感嗜血杆菌，不动杆菌等有效，并能抑制细菌细胞内的病原体如支原体、衣原体等[1],当前作为一种治疗小儿呼吸道感染的药物在临床上应用比较多。木研究应用Meta系统分析，评价阿奇霉素对小儿呼吸道感染的治疗效果，为临床应用

3、提供参考与证据。1资料与方法1.1资料来源检索电子数据库维普(1989-2014年)、中国知网(1980-2014年)、万方(1990—2014年)。检索关键词为“阿奇霉素、呼吸道感染，小儿”，范围为全部期刊，并通过文献追溯的方式检所相关的论著、刊物，以及综述的参考文献，列表尽可能得到全部己经发布的文献。1.2文献纳入标准(1)必须是随机对照临床试验，是否釆用盲法、有无失访不限；（2）纳入研究对象为儿童（0〜14岁）呼吸道感染患者；（3）实验组为静脉滴注或U服阿奇霉素，对照组为静注或U服其他药物。1.3文献排除标准（1＞原始文献未设对照组；（2）原始文献试验设计

4、不严谨（如诊断及疗效判定标准不规范、样本资料交代不清或不全等）；（3｝重复发表或数据不详的文献。1.4文献质量评价与数据提取评价标准采用Cochrane系统评价手册5.1偏倚风险评估标准。包括随机方法、分配隐匿、盲法及退出或失访情况4项。分为A级、B级和C级，其中A级发生偏倚的可能性最小，B级发生偏倚的可能性为中等，C级发生偏倚的可能性最高。数据提取的内容有：（1）一般信息,包括题0、作者、出处、研究吋间、失访情况等；（2）干预措施及各组人数；（3）以临床总有效率作为结局指标，临床总有效率=（痊愈人数+显效+好转人数）/治疗人数。1.5数据处理应用Revman5

5、.2进行Meta分析。首先进行异质性分析，若P>0.1、l2<50%可以认为多个冋类型的研究具奋冋质性，选用固定模型进行分析。若P<0.1、!2≥50,但临床上判断各研究间具有一致性，则选择随机效应模型。若P<O.lJi无法判断来源，则不进行Meta分析。冋吋用漏斗图判断发表性偏倚。2结果2.1纳入文献的基本情况共检出相关文献106篇，通过阅读题B和摘要、剔除重复与重复发表、初筛后剩余30篇，进一步阅读全文，选择随机对照临床试验，最后19篇文献符合纳入标准而进入研究范围[3-21],共计2416例患者,研究过程中，患者依从性良好，无

6、患者失访，19篇文献质量均为B级。2.2Meta分析结果异质性检验结果显示，χ2=209.4,自由度=18，P<0.1,l2=91%≥50%,说明研究的资料间异质性差异冇统计学意义，选用随机效应模型进行合并分析，以总有效率为评价指标，阿奇霉素治疗组的有效率为96.38%（1172/1216）,对照组为87.5%（1050/1200），Meta分析结果显示，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染效果要好于其他药物（RR=1.08;95°/oCI:[1.03,1.14]；图1阿奇霉素与其他药物治疗小儿呼吸道感染的效果比较2.3发表偏倚对各项Meta分析结果进

7、行偏倚漏斗图分析（图2＞，漏斗图分析结果显示左右不对称，提示存在发表偏倚的可能性，即部分阴性结果尚未或没有发表。图2阿奇霉素与其他药物治疗小儿呼吸道感染总有效率漏斗图3讨论Meta分析是用统计学方法对具有相冋研究0的的多个独立原始研究结果进行系统的、定量的综合分析，达到增大样本量，提高统计学检验效能，改善对效应量的估计，从而提高结论的可信度，降低研究结果的不一致性，其具冇全面、系统、客观、定量的特点一［22］。呼吸道感染是儿科最常见的疾病，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及衣原体、支原体等，临床上主要应用阿奇霉素［3-21］、红霉素［3-5,

8、7,10-12,14,1