对特殊人群小儿用药指导和临床分析

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1、对特殊人群小儿用药指导和临床分析王华(新疆库尔勒市第二人民医院841001)【】R969【】A【】1672-5085(2012)22-0446-02【】目的探讨特殊人群小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点，如何进行安全、有效用药指导。方法以我院来自病房和门诊86例患者用药疗效观察为临床资料。结果由于不同性别、不同年龄、不同疾病对药物的疗效、不良反应都不相同。结论药物是临床治疗的重要手段之一，直接关系到患者和公众的牛.命健康以及牛.活质量。因此加强对不同人群的用药指导是执业药师义不容辞的责任。【关键词】特殊人群用药指导临床分析一小儿不同发育阶段的用药特点小儿处于生理和代谢过程迅

2、速变化的阶段，对药物A有特殊的反应。小儿发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，出生后28天内为新生儿期；岀生后1个月一3岁为婴幼儿期；3—12岁为儿童期。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。1新生儿期用药特点新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。1.1药物的吸收(1)局部用药新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤粘膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、

3、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。(2)口服用药新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的U服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。(1)注射用药皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。大多数静脉用药可由护士给药;但戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物在使用吋奋引起急性中毒的可能，应由医师配合。另外，普荼洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。1.2药物的分布新生儿总体液量占体重的8

4、0%(成人为60%)，较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。影响药物分布的最重要的因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷C等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑

5、细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离药物浓度增高，容易发生中毒。1.3药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢。血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合症；新生霉素也奋抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症；磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血，所以新生儿用药吋要

6、考虑到肝酶的成熟情况，一般出生2周后肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疽不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时请医师处理或给予酶诱导剂（如苯巴比妥）产生酶促作用，使胆红素排出，黄疽消退。1.4药物的排泄新生儿肾脏冇效循环血量及肾小球虑过率较成人低30%-40%,对青霉素的廓清率仅及2岁儿童的17%，很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，此种情况在早产儿更显著，甚至可随日龄而改变。所以，一般新生儿的用药量宜少，用药间隔吋间应适当延长。新生儿肾功能的成熟过程需要8-12个月才能达到成人水平。2婴幼儿期用药特点婴幼儿期的药物

7、代谢比新生儿期显著成熟，但从其解剖生理特点来看,发育依然尚未完全，用药仍需予以注意。2.1口服给药吋以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。2.2注射给药；由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长喂药，在必要吋或对垂危病儿可采用注射方法，但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静注和静滴。2.3婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦燥不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄愈小，