特殊人群临床用药

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1、特殊人群的临床用药11特殊人群的临床用药特殊人群是指：老年人妊娠期及哺乳期妇女新生儿及小儿22特殊人群的临床用药第一节:老年人用药33老年人用药老年人用药老年人生理、生化功能的变化老年人药动学与药效学的特点老年患者用药的基本原则老年患者常用治疗药物注意事项441、老年人生理生化功能的变化①机体组成:体内水分减少，肌肉组织逐渐减少，相对脂肪含量增加。②神经系统:神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢。③呼吸系统:肺功能呈进行性减退，肺活量减少。④循环系统:心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，心率减慢。⑤消化系统:胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血

2、流量减少，消化能力减弱。551、老年人生理生化功能的变化⑥肝脏:肝组织重量随年龄增长而减少，肝血流量每年降低0.3%-1.5%，肝微粒体的氧化功能下降，细胞色素P450含量下降⑦肾功能:肾重量随年龄增加而减轻;65岁老年人的肾血流量仅及青年人的40%一50%;肾小球滤过率下降，50—90岁肾小球滤过率下降50%.⑧内分泌系统:性腺功能降低，肌肉萎缩，骨质疏松，激素受体数量减少，对激素的反应性降低。。661、老年人生理生化功能的变化⑨免疫系统:胸腺蜕变和萎缩，致使胸腺激素水平下降，免疫系统功能下降，自身免疫抗体出现频率较高，易发生自身免疫性疾病.77老年人用药

3、老年人用药老年人生理、生化功能的变化老年人药动学与药效学的特点老年患者用药的基本原则老年患者常用治疗药物注意事项882、老年人药动学与药效学的特点一、药动学特点11.吸收(absorption)吸收少、慢而持久胃酸分泌减少胃排空速度、肠蠕动减慢胃肠、肝血流量减少（首过消除减慢）减弱）992、老年人药动学与药效学的特点2.2.分布(distribution)水溶性分布少，脂溶性分布广，结合型减少机体组成成分改变:水分减少、脂肪增加血浆蛋白改变:白蛋白合成，1酸性糖蛋白（弱酸性、中性药物）（弱碱性药物）主要影响高血浆蛋白结合率（＞80%）药物10102、老

4、年人药动学与药效学的特点3.代谢(metabolism)药物代谢减慢肝血流量减少肝体积减小，数目减少肝药酶活性降低，肝药酶诱导或抑制作用减弱用药量应为年轻人的1/3~1/2肝功能正常代谢功能正常11112、老年人药动学与药效学的特点4.排泄(elimination)排泄减慢肾体积缩小（20%）肾小球数目减少（30%~50%）肾血流量降低（50%~60%）主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间12122、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点心血管系统变化：心输出量、心脏指数及动脉顺应性降低，压力感受器敏感性降低，对利尿药和降压药敏感，易发生药物性体位

5、性低血压。神经系统变化：脑萎缩，脑细胞数目减少，脑血流量降低，导致中枢神经系统功能减弱，中枢兴奋药作用减弱，中枢抑制药作用增强。13132、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点内分泌系统变化：受体减少，激素水平降低（如性激素、糖皮质激素）。免疫功能变化：细胞免疫、体液免疫功能减弱。免疫功能降低使抗生素治疗无效，但药物变态反应并未明显减少。同化作用减弱，异化作用增强：凝血因子合成减少，易发生药物所致自发性出血。骨盐代谢增强，易出现骨质疏松。1414老年人用药老年人用药老年人生理、生化功能的变化老年人药动学与药效学的特点老年患者用药的基本原则老年患者常用治疗

6、药物注意事项1515三、老年患者用药的基本原则慎重区别疾病发生的主观和客观影响因素，要全面综合分析，权衡利弊缓急，做到合理用药。(1)明确用药目的，严格掌握适应证尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质生活(2)恰当选择药物种类及剂型选用温性药，液体、粉剂药，不宜用缓释剂型1616三、老年患者用药的基本原则(3)用药个体化，必要时实行药物监测一般来说，用药量宜小（3/4），间隔宜长。监测药物如:安全范围小、毒性大的药物非线性动力学特征药物心、肝、肾功能不全联合用药1717三、老年患者用药的基本原则(4)控制嗜好与饮食。如烟、酒、茶、饮料、盐对药物作用的影响。

7、(5)疗程不宜过长，防止药源性疾病，必要时定期复查或随访。(6)控制用补药，尤其疗效不确切，如抗衰老药、增智药。1818老年人用药老年人用药老年人生理、生化功能的变化老年人药动学与药效学的特点老年患者用药的基本原则老年患者常用治疗药物注意事项1919四、老年患者常用治疗药物注意事项抗生素类:①青霉素:主要经肾排泄，适当减少剂量。②头孢类:抑制肠道菌群产生维生素K，有潜在出血危险。③氨基糖苷类:尽可能避免使用，因为具有肾毒性、耳毒性。④喹诺酮类:中枢不良反应，精神紊乱/兴奋。⑤抗胆碱能药物:排尿困，便秘，眼压升高。镇静催眠药:①巴比妥类:可延长中枢抑制作用或发

8、生兴奋、激动，不宜常规使用。②地西泮：中枢抑制作用更