浅谈痛风性关节炎的中医辨治体会

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1、浅谈痛风性关节炎的中医辨治体会张鹏凌(邯郸市中医院056001)R242B1672-5085(2010)23-0090-02痛风和高尿酸血症这两个伴随性疾病,过去我国发病率较低，随着生活条件的改善，饮食结构的改变，患者正逐年增多，近年来己成为常见病和多发病。临床发现其中痛风性关节炎95%为男性，又有向年轻化发展的趋势；高尿酸血症与肾衰、冠心病、肾结石、肥胖症、高血脂症、糖尿病、高血压病等发生率密切相关，这些己引起医学界的高度警惕和关注。目前国内外治疗急性痛风性关节炎仍以秋水仙碱为首选，但由于临床上的毒

2、副作用较大，而不能长期应用。而中医药作为中华民族的瑰宝，对这类疾病的治疗和预防起到了非常重要的作用。白金尚主任中医师潜心研究，不断探索，临证辨治独其一格。笔者有幸跟从老师学习，获益良多。老师认为，临证只有辨证求其根木，治疗不泥古法，方能以理释疑，以不变应万变。木文总结老师对痛风性关节炎和高尿酸血症的认识及治疗经验，望其能启迪同道。1病因病机痛风性关节炎急性发作时关节红肿热痛，古籍有历节、白虎历节、白虎风等名，多认为痛风属痹证范畴，与痛痹、风痹关系密切。关于此病病因病机,传统中医十分强调风寒湿之外感六淫

3、之邪侵袭人体经脉关节，致使经脉关节气血痹阻而发病。但结合临床所见，不少痛风性关节炎患者因先天禀赋不足，后天失于调养，常因饮酒或进食肥tr厚味之品而发病，故老师对现代痛风的病因、病机质疑，并提出内湿致病，外因诱发，h久三焦气化失畅，病变累及肺、脾、肾、关节等部位的观点。正如《内经》记载:“诸湿肿满，皆属于脾。”《景岳全书·卷三十一》曰：“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。由于脾胃之亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗;在经络则为痹，为重、为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢

4、痿软酸痛。”《医略六书·痛风》阐述此病证治谓：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧。”《素问·五脏生成》篇曰：“多食甘，则骨痛而发落。”若饮食不节，过食肥甘，嗜食厚味，或素体脾虚，嗜洒及肥甘厚味之品，致运化不及，水谷不化精微而滞留成湿，湿郁化热，湿热瘀阻关节经脉，故形成痹证之潜在内因。加之肾脏亏虚，或饮食劳欲伤肾，肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升清降浊之职，湿热滞留，郁而化热，湿热流窜于筋骨，注于关节，气血痹阻不通，故

5、骨节疼痛。而肺朝百脉，通调水道，合皮毛。肺、脾、肾三脏在津液代谢过程中起着重要作用。津液代谢中的每一个环节都是三脏协调作用下进行的，各脏腑代谢后产生的浊液，通过三焦水道下输于肾，在肾气的蒸化作用下，开阖有节，升清降浊有序；其清者再由脾气的转输作用上蒸于肺，重新参与水液代谢;浊者则化为尿液，下输膀胱排出体外。若过食肥甘，湿热稽留不去，脾失健运，肾的升清降浊功能失常，又被风寒湿等外因诱发而发为痛风。而湿性粘滞趋下，故本病缠绵难愈，易于复发。痛风性关节炎总病机可概括为“湿、热、瘀、阻”，湿者，肺脾肾虚，运化

6、失司，复多食膏粱厚味，使邪毒内侵，聚而成痰，阻碍血行致湿、热、瘀、痰相结，留注关节筋膜，蕴久化热，发为本病。其为本虚标实之证，急性期以标实为主。这都与临床实际相符合。2临床表现痛风最常见的症状和最基本的类型是痛风性关节炎，典型发作可见关节疼痛急性发作，关节红肿热痛、活动受限、屈伸不利，痛剧吋如刀割，多以远端为主，尤以拇趾关节为常见，其次常累及踝关节及趾骨小关节，脉弦细。若迁延日久，关节局部疼痛反复发作，关节肿大、僵硬变形，关节溃破可见白色结晶体，周围皮色紫暗，关节屈伸不利，皮下结节，下肢浮肿、吋轻吋重

7、，腰酸乏力，舌质紫黯，苔黄腻，脉弦细。高尿酸血症可无明显临床症状，但往往与肾衰、冠心病、肾结石、肥胖症、高血脂症、糖尿病、高血压病等疾病相伴随和相互影响。3辨证论治辨证施治，治病求本是中医学治病的主导思想。老师对痛风总的治则为以健脾祛湿、升清降浊为主，温肾化气、通络止痛为辅，标本兼治，上下分消,给邪以出路，使痰湿淤血得除，疼痛缓解，不易复发。痛风的发生以热毒、湿浊、痰凝、血瘀为标，肺脾肾虚为本，且以内湿为主，而湿易化热，湿热内郁易成瘀。辩证为湿热蕴结、瘀毒痹阻、脾肾亏虚，围绕本虚标实的病机，老师自拟苡

8、仁双防散治疗痛风性关节炎取得满意疗效。其中苡仁、土茯苓、山慈菇、泽泻、杏仁、益母草、何首乌用水提法制成水提液，并将其浓缩成稠膏；另将防风、防己、苏叶、萆蘚、元胡、藿梗、荷梗、山甲、苍术粉碎成细粉，二者混合制成大颗粒，再经干燥，粉碎研成细粉，最后分装成胶囊。方中苡仁主治湿热下注的两足麻痿肿痛，为君药，苏健脾和中、清热除湿镇痛作用尤佳；防风、防己辛散，去风湿止痛，合用增加利水消肿之功效且可抗炎、抗过敏；加土茯苓、萆解、泽泻、益母草以助湿下行；杏仁、苏叶散寒止