普瑞巴林与吗啡联合用于癌性神经病理性疼痛治疗的价值观察

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1、普瑞巴林与吗啡联合用于癌性神经病理性疼痛治疗的价值观察1.山东省枣庄市立医院疼痛科277102；2.枣庄市高新区兴城社区卫生服务屮心277800R的：探讨普瑞巴林联合吗啡治疗癌性神经病理性疼痛(MNP)的疗效。方法：将64例MNP患者随机分为观察组与对照组，各32例。观察组应用吗啡联合普瑞巴林治疗，对照组应用吗啡进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组的吗啡平均口用量较对照组显著降低(P<0.05),治疗后观察组的静息和活动VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组的恶心呕吐、头晕及便秘等不良反

2、应率较对照组降低，但组间比较无明显差异(P>0.05)；观察组的嗜睡发生率显著低于对照组(P<0.05)o结论：普瑞巴林联合吗啡治疗MNP疗效显著，不良反应少，是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用。关键词：癌性神经病理性疼痛；普瑞巴林；吗啡神经病理性疼痛(NP)是指屮枢或者外周感觉神经系统出现原发性疾病或者损伤所致疼痛，其屮，由肿瘤压迫、侵犯或转移所致癌性祌经病理性疼痛(MNP)是一种常见的顽固性癌痛，临床治疗难度较大，严重影响患者的生存质量［1］。阿片类药物是既往治疗MNP的主要手段，但疗效欠佳或者因

3、用量较大引起诸多副反应等。故寻找一种安全有效的辅助药物，在增加疗效的同时减少阿片药物的用量及其副反应具有重要意义。临床研宂发现，抗抑郁以及抗惊厥药物辅助治疗MNP具有显著疗效［2］。本研究对MNP患者应用抗惊厥类药物普瑞巴林配合阿片类药物吗啡进行治疗，获得丫较为满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月至2014年6月，我院收治的MNP患者64例，均为肿瘤浸润、压迫神经或者肿瘤放化疗所致NP,均符合MNP临床诊断标准。除外药物依赖、神经异常、严重肝肾功能以及心肺功能不全者，近3个月内未应用相

4、关药物治疗。患者均自愿参与本研究，研究获得医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各32例。观察组中，男17例，女15例，年龄22-68岁，平均（48.34±11.35）岁；原发病类型：6例肺癌，7例乳腺癌，6例头颈癌，3例胃癌，3例肝癌，3例盆腔肿瘤，2例直肠癌，2例食管癌。对照组中,男18例，女14例，年龄24-70，平均（49.15±12.07）岁；原发病类型:5例肺癌，8例乳腺癌，6例头颈癌，4例胃癌，3例肝癌，3例盆腔肿瘤，2例直肠癌，1例食管癌。两组年龄、性别、原发病类

5、型等均无明显差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均应用静脉自控镇痛泵（PCIA）予以吗啡150mg加入生理压水混合后维持镇痛72h，用药72h后改为硫酸吗啡缓释片口服治疗，初始剂量为10-30mg/次，1次/12h，根据患者的疼痛情况酌情增减少剂量，最大剂量不得超过30mg/次，100mg/do待疼痛控制后，减少剂量30%,2d后再减少30%，以此类推，逐渐调整至最佳剂量维持治疗，疼痛爆发吋增加剂量控制。两组在应用吗啡期间均预防性应用5-HT3受体拮抗剂，并予以缓泻剂预防便秘。观察组在对照组的基

6、础上加用普瑞巴林治疗，首剂量为75mg/次，2次/d,如患者能够耐受则酌情增加剂量，最大剂量不得超过300mg/d,两组均治疗10d为疗程。1.3观察指标两组治疗前及治疗后10d，采用视觉疼痛模拟量表（VAS）评价患者的静息与活动吋的疼痛程度，总分10分，得分越高表示疼痛越严重。统计两组的吗啡日用量、药物不良反应发生情况。1.4统计学分析本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料,经t检验;以率（％）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组吗啡

7、日用量比较观察组的吗啡平均日用量为(53.84±13.12)mg,相比于对照组的(71.33±16.45)mg显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组治疗前后VAS评分比较两组治疗前静息和活动VAS评分无明显差异(P>0.05),治疗后两组的静息和活动VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异奋统计学意义(P<0.05),详见表1。表1两组治疗前后VAS评分比较(，分)2.3两组不良反应比较两组的恶心呕吐、头晕及便秘等不良反应率无明显差异(P

8、>；0.05),但嗜睡发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。表2两组不良反座比较［n(%)］3讨论MNP的发病机制较为复杂，主要是由于肿瘤直接侵犯神经组织或者经放化疗、手术等导致，祌经性与伤害感受性疼痛常合并存在。阿片类药物对于癌痛及其他伤害性疼痛具有良好的缓解效果，但由于MNP的病因及病机复杂，单纯应用阿