内镜下逆行胰胆管造影十二指肠乳头切开取石术的护理及对策

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1、内镜下逆行胰胆管造影十二指肠乳头切开取石术的护理及对策成都市第十一人民医院消化科，四川成都610084【】目的：探讨内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)十二指肠乳头括约肌切开取石(EST)治疗胆总管结石的疗效与护理风险点的防控。方法：回顾性分析2015.8-12月进修消化科11例行EST取石术治疗胆总管结石患者的护理及对策干预。结论：ERCP途径EST治疗患者胆总管结石安全有效，术前周密的评估是前提、娴熟的内镜操作技术与准确迅速的术屮配合是核心，精心的病情观察与及时护理对策是确保手术成功患者康复的重要保证。【关键词】十二指肠镜；逆行性胰胆管造影；乳头切开取石术；护

2、理对策【Abstract】Objective：Todiscussthecurativeeffectandthepreventionofnursingriskpointoftheendoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)andendoscopicsphincterotomy(EST).Methods:Theclinicaldataof11casesofnursingforpatientswhowereperformedbyESTwereanalyzedretrospectivelyfromAugust201

3、5toDecember2015ingastroenterologydepartment.Results：ThecurativeeffectofpatientswhowerediagnosedbyERCPandperformedbyESTweresafeandeffective.Preoperativecarefulevaluationisprecondition.Thecoreisaccomplishedendoscopeskillandaccurateintraoperativecoordination.Theimplementationofthoughtfu

4、lpost-observationandcareaswellastimelynursingtreatmentareimportantguaranteestoensurethepatientsconvalescence.【Keywords]duodenalendoscopy;retrogradepancreaticductradiography;nippleincision;nursingstrategy内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)目前已成为胆道管系诊断和治疗的基本技术手段之一[1]。微创治疗胆道系统疾病与传统的开腹手术相比

5、，以其创伤小、并发症少、术后恢复快、重复性好、结石清除率高、住院吋间短、疗效肯定等优势越来越多的被广泛应用于临床，己经成为治疗胆总管结石的首选［2］，更重要的是经内镜治疗无明显远期并发症［3］。1资料与方法1.1一般资料冋顾性分析2015.8-12月进修消化科共完成ERCP及EST取石11例，其中，男7例，女4例；年龄47〜85岁，平均64.3岁，其中男性平均年龄65.3岁，女性平均年龄64.3岁。胆总管结石6例，急性胰腺炎伴胆总管结石、胆管炎2例、伴胆总管狭窄1例、伴急性胆囊炎1例。合并基础疾病多：胆囊结石伴慢性胆囊炎1例，不稳定性心绞痛1例，慢性浅表性胃炎1

6、例，中毒性肝炎1例，2型糖尿病性周围神经1例，脂肪肝1例，胆汁淤积性肝3例，胆总管结石伴胆管炎1例，慢性阻塞性肺病1例，内窥镜下逆行胰-胆管造影［ERCP］11例，1例造影后未见石头，仅狭窄行十二指肠扩张，1例造影后病人依从性较差取消，余9例EST均取得满意效果，成功率为89%。1.2方法全部患者均接受内镜下逆行胰胆管造影术和十二指肠乳头切开取石术治疗［4］。常规ERCP造影，了解胆道疾病的性质、部位，胆管的宽度及结石的大小、部位、数目，决定是否行EST。患者俯卧位于X线检査台上，头偏向右侧，经口将十二指肠镜插入到十二指肠降段，将镜身拉直，找到十二指肠乳头开口处

7、，从内镜活检孔插入导管至乳头开U处，注入造影剂，借助X线观察胆管或胰管，摄片进行细胞学、胆道压力、乳头括约肌功能等检査，ERCP要求胆、胰管双显影，诊断为胆总管结石后行EST,较小的结石在切开乳头后行球囊或网篮取石；直径≥15mm的结石，应先行机械碎石后再取。胆总管结石多发和泥沙堆积一次难以取尽放置鼻胆管引流(ENBD)的患者，1个月后再行内镜下取石。2术前护理对策2.1充分评估患者病情：协助完成相关辅助检查，及时准确采集各种标本，了解患者的血、尿、粪便常规，血清胆红素、血尿淀粉酶、出凝血吋间、血小板计数等。执行各项检查：核磁共振(MRI)、全胸X线片、心

8、电图等了解心肺功能。阻塞