妊娠期高血压疾病诊断与治疗

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1、妊娠期高血压疾病诊断与治疗孙春艳（漠河县人民医院165300）【】R714【】A【】1672-5085（2012）5-0147-02【关键词】妊娠期高血压疾病诊断治疗妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、蛋白尿等症状，该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。［诊断步骤］（一）病史采集要点患者有一些高危因素，如年轻初产妇和高龄初产妇、营养不良、多胎、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、红斑狼疮、磷脂综合征、水肿胎、妊娠期高血压疾病病史、有家族史等，妊娠期高血压疾病发病风险增加。（二）体格检查要点1.高

2、血压是指持续血压9T高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,至少相隔6小时测两次达上述标准。2.蛋白尿是指24小时尿蛋白≥300mg或两次相隔6小时随机尿中尿蛋白定性（+）。3.水肿突然增加或每周体重增长≥0.9妇或每月体重增长≥2.7kg是子痫前期的先兆。［诊断对策］（一）诊断要点根据病史、体格检查，以及辅助检查可作出诊断，注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。（二）临床分类1.妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,且妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，可有

3、上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。1.子痫前期分轻度和重度。轻度：妊娠20周后出现，BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性（+）,可伴冇上腹部不适、头痛等。重度:妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性（++），血肌肝>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血（血LDH升高｝，血清ALT或AST升高，持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇出现抽搐。慢性高血压并发

4、子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h尿；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。（三）预测方法可在妊娠中期进行，预测阳性者孕妇易发生妊娠期高血压疾病，应密切观察随诊，方法有：平均动脉压（MAP）:大于或等于85mmHg有发生子痫前期的倾向，大于或等于140mmHg吋易发生脑血管意外，致孕妇&迷或死亡。计算公式MAP

5、=（收缩压+2×舒张压）÷3。翻身试验：孕妇左侧卧位测血压至稳定，翻身仰卧5分钟再测血压，后者较前者舒张压≥20mmHg,提示有发生子痫前期的倾向。血液流变学实验：血细胞比容≥0.35,全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6时提示有发生子痫前期的倾向。［治疗对策］（一）治疗原则妊娠期高血压疾病的治疗原则是解痉，镇静，适当降压与扩容，利尿,适时终止妊娠。治疗0的是对症治疗为主，防止子痫发生，预防母亲各种并发症的发生，尽可能延长孕周以期达到降低围生儿并发症和死亡率的0的。（二）治疗方案1.

6、休息保证充足的睡眠，左侧卧位，增加冋心血量，改善子宫胎盘的血供。2.解痉首选药物仍是硫酸镁，硫酸镁可以控制子痫抽搐及预防抽搐,其作用机制是镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。用药方法：静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁10〜20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中缓

7、慢静脉推注，其后25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，速度I〜2g/h,夜晚可根据血压情况以25%硫酸镁10〜20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌W注射，24小时总量为20g左右。用药注意事项及毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75〜lmmol/L,治疗有效浓度为1.7〜3mmol/L，超过3mmol/L可发生镁中毒，因此，用药期间要定时监测膝反射、呼吸、尿量，监测血镁浓度，准备钙剂解毒，产后24小时可停药。一旦出现膝反射减弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600ml/24h等

8、中毒反应需停用硫酸镁，并用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。3.镇静适当镇静可减轻患者的紧张情绪，达到缓解症状，降低血压的作用。地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、松弛肌肉的作用，对胎儿影响小，2.5〜5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或静脉缓