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1、中医妇科疾病临证探讨欧阳紫婷湖南省妇幼保健院中医妇科湖南410000以中医基础理论为指导,在认识研宄女性特殊的生殖生理、病理的进程中,以及治疗妇科疾病的过程中，逐步形成了重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫、胞脉、胞络及肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的中医妇科学自身独特的理论体系.在临证中结合妇女的生理病理、四诊合参、辨证求因、审因诊治、病症结合、衷中参丙,并活用活血祛瘀法、养阴清热法及内外合治,经过严谨的用药，疗效显著.【关键词】中医妇科；肾一天癸一冲彺一胞宫；辨证施治【中图分类号】R271.1B1001—5302(2
2、015)09-0729-01木人经过多年的中医学习，精研医理，熟读经典，根据妇科生理病理特点，强调肝脾肾并重.重视冲任带脉，从瘀论治疑难杂病，对四诊扩大发挥.娴熟中医传统的辨证，乂结合丙医的辨病，强调发扬古义，融会新知，主张辨证与辨病相结合,于临床常融入丙医知识，结合多年妇科临床实践，创立了自己的学术特点，现将临床经验作一探讨，总结如下：1生理病理,女科要旨治疗妇科病，需根据妇女生理病理特点进行处方用药，女性在脏腑上有胞宫，经络上注重冲、任、督、带功能;生理上有经、孕、产、乳;病理上有经、带、胎、产及多种杂病.?素问?
3、?上古天真论?精辟指出：“女子七岁，肾气盛,齿更发忪;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛,月事以时下，故有子;三七，肾气平均，故真牙生而K:极;四七，筋骨坚,发长极，身体盛壮;五七，阳明脉衰,面始焦，发始坠;六七，三阳脉袞于上,面皆焦，发始白;七七，任脉虚,太冲脉袞少,天癸竭，地道不通，故形坏而无子也这段经文以女子一生各年龄段的生理特征说明肾气的盛衰消长，主宰女性的生长、发育、生殖和衰老的过程.根据此文作为研宄女性生理、病理特点的理论基础，从而指导临床实践.由于女性经、孕、产、乳等生理消耗，机体常处于血不足而气有余的状态，
4、因此六淫七情或饮食劳倦、跌仆闪挫均可破坏正常生理功能，引起脏腑功能失常/气血失调,直接或间接地损害冲任、胞宫、胞脉、胞络，从而产生经、带、胎、产各种疾病.妇科的致病因素诸多,但是经、带、产、乳的种种疾病的病变部位，最终往往离不开胞宫及其附有的胞脉、胞络.也就是说,胞宫在女性生理病理中占有极其重要的地位和作用.2四诊合参，融会贯通妇科疾病有别于内科，不仅重视其生理病理特点，而且注重望、闻、问、切四诊.同时将西医妇科检查结果融入中医的四诊中,以发挥和扩大祖国医学的四诊内容，以更直接的观察手段完成病史的采集.要重视中医特点，
5、整体观念，全身的状况，而£L注意到局部的情况，辨证论治.如在望诊中，不仅注意患者的神态形态，皮肤、毛发等情况，特别注意外阴、阴道及宫颈的分泌物性状、颜色及有无肿瘤、溃疡、赘生物的存在，使能更全面地反应病情，如带下清稀，色A为寒证;黄色粘稠为热证;血色淡红，质稀者为虚证;血色深红或暗红，夹血块者为实证.在闻诊中，妇科的排汇物主要是阴道之分泌物或经血等，如带下秽臭者为实热证,带下无味者为寒证或虚证.在问诊中，中国妇女深受封建意识、传统观念影响颇深，冇些患者对疾病难以言表，甚至对医生保守态度,诊病强调要耐心细致做患者的思想工
6、作,解除患者的思想顾虑，方可取得准确的病史资料，以免延误病情.妇科切诊，有别于临床各科,不仅重视脉诊，同时重视腹诊，融入西医妇科检査于切诊中，丰富和扩大了祖国医学的腹诊内容，提高诊断水平，以明确诊断，提高疗效.如子宫肌瘤或卵巢囊肿的患者,当肿瘤不大吋，临床症状往往不明显，腹部切诊又无法明确诊断，很人一部分是妇检中发现的,11可通过妇检结合舌脉表现分辨出寒热虚实.如妇检吋阴道内灼热感属热，清冷感属寒，肿块按之坚硬，推之不移且触痛明显为血瘀，包块触痛不明显多属虚实夹杂.根据检查结果指导临床，提高疗效.3辨证求因，审因诊治在
7、辨证的同吋，更要重视“辨证求因，审因诊治”的原则，在？内经？“治病必求其本”的思想指导下，灵活地运用脏腑辨证，六经辨证.病因疗法的又一特点体现在运用？内经？“急则治标，缓则治本”的治疗原则，如功能失调性子宫出血，主要是肾精亏损，阴虚无以制阳，使肾一天癸一冲任一胞宫的平衡关系遭到破坏，功能失调性子宫出血的发病，病因多端，寒热错杂，虚实夹杂,致病吋往往以血热证居多,因出血日久或出血量过多，气随血耗，出现气血两虚或气虚血瘀.故治疗功能失调性子宫出血以镇住血海，止血为先.先贤的治疗经验值得重视，蒲辅周主张“不宜一见血就用止涩之
8、品”，以免闭门留寇;傅青主主张“是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”,因为“不用补阴之药，则虚火易于冲击,恐随止随发，以致经年累月不能痊愈???？”.4组方严谨，用药精当用药精当是本人的执着追求.对“精当”二字,即“精熟药学”、“选药于精”、“配位确切”、“恰当实用”.临床用药，既对症,又审药.方不对症,如无的放矢;药
