铜绿假单胞菌感染肺炎的临床分析

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物的基础上加用氨基糖脊类药物，如阿米卡星200〜400mg，静脉滴注，ql2h;依替米星150mg,静脉滴注ql2ho或加用氟喹诺酮类药物，如环丙沙星200mg,静脉滴注，每日2次。2结果早期、足量、联合及足疗程，加强医院内消毒隔离，切断交叉感染途径。50例临床治疗效果满意。3讨论铜绿假单胞菌肺炎是铜绿假申胞菌感染所致，常发生于免疫低下或伴奋基础疾病患者，是一种严重而又常见的医院内获得性感染。铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，在正常人皮肤、呼吸道和肠道均存在。铜绿假单胞菌肺炎多见于老年、有免疫功能障碍或人工气道的住院患者。院外感染偶尔也可发现，但几乎均发生于原有较严重基础疾病者，在部分患者中作为终末期合并症出现。铜绿假单胞菌肺炎一般分为原发性和继发性。原发性为吸入性感染，往往有慢性肺部疾病史。长期使用抗生素导致菌群失调，位用气管插管、机械通气等导致黏膜屏障受损是发病的主要原因。继发性感染常为败血症后，多冇严重全身基础疾病。中毒症状明显，体温波动大，高峰在清晨，有相对缓脉，神志模糊。咳嗽有大量黄脓痰，少数患者咳典型的翠绿色脓性痰，咯血罕见。体征不典型。最常见者为弥漫性两侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以双下叶常见。冇吋可见大小不等的结节状浸润，有融合倾向，可见多发性小脓腔，也可伴少量胸腔积液，但极少有脓胸。病原学检查，血培养、胸腔积液或保护性毛刷纤维支气管镜检查获得阳性培养，可确立病原学诊断。痰培养为铜绿假单胞菌，不一定是铜绿假单胞菌感染，而可能是定植，尤其是长期建立人工气道者。在β-内酰胺类药物中，碳青霉烯类的亚胺培南或美洛培南对铜绿假单胞菌抗菌作用较强，常用于重症感染。半合成青霉素如哌拉西林、羧苄西林、阿洛西林、美洛西林及呋布西林等对铜绿假单胞菌奋较好的治疗作用。第三代头孢菌素类药物中以头孢他啶的抗菌作用最强，第四代头孢菌素如头孢毗肟、头孢 匹罗和头孢克定等抗铜绿假单胞菌活性较第三代强。β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林加他唑巴tt等，也可用于铜绿假申胞菌感染的治疗，对多重耐药的铜绿假单胞菌奋效。K他药物如氨曲南也可应用于铜绿假单胞菌感染的治疗。部分氨基糖苻类药物对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性，苏中以阿米卡星活性最强，常与艿他抗菌药物联合使用治疗铜绿假单胞菌感染。第三代喹诺酮类药物如诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星均冇抗铜绿假单胞菌活性，其中以环丙沙星作用最强，但由于耐药菌株不断出现，一般与氨基糖苷类药物联合使用。第四代氟喹诺酮类药物如洛美沙星、司帕沙星、芦氟沙星和左氧氟沙星等对铜绿假单胞菌奋抗菌活性，其中以司帕沙星作用最强。由于铜绿假单胞菌耐药株的存在，一般主张联合使用抗菌药物，如广谱青霉素、头孢菌素或喹诺酮类药物与氨基糖苷类抗生素联合应用；对多重耐药菌株感染者，可选用第四代头孢菌素、亚胺培南或美洛培南等，并根据细菌培养和药物敏感试验结果，及时调整抗菌药物。加强病区环境的消毒和通风，严格消毒器械、敷料，医护人员勤洗手,认真执行无菌操作。加强昏迷患者的护理，机械通气以及留置导管的吋间不宜过长，更换导管不宜过频。切断交叉感染的传播途径，是控制铜绿假单胞菌医院感染的有效措施。[1】钟兴美，代树均,李方等.434株铜绿假单胞菌的耐药性分析⑴.中华医院感染学杂志,2003,5(13):476-478.[2】李学如，孟涛，王艳.铜绿假单胞菌耐药机理研究进展[」].国外医药.抗生素分册,2004年03期.铜绿假单胞菌(也称绿脓杆菌)为革兰阴性杆菌感染中较为常见的条件致病菌。本菌为条件致病菌，多因长期大量使用抗生素、大面积烧伤、机体免疫功能低下，引起皮肤、黏膜感染，肺炎，脑膜炎，败血症等，并是医院内感染的重要病原菌之一。选取2011年50例铜绿假单胞功肺炎药物敏感试验及治疗方法进行分析。1临床资料 1.1一般资料本组50例，男32例，女18例；年龄22〜82岁，平均年龄57岁，院内感染42例，院外感染8例。发病季节以秋冬为多，春季次之，夏季较少。白细胞计数（7.8〜21）×109/L,经痰培养鉴定为铜绿假单胞菌。最常见者为弥漫性两侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以双下叶常见。冇吋可见大小不等的结节状浸润，奋融合倾向，可见多发性小脓腔，也可伴少量胸腔积液，但极少有脓胸。1.2方法具冇抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物，哌拉西林/他唑巴坦4.5g,静脉滴注q8h;替卡西林/克拉维酸3.2g，静脉滴注q6〜8h。具奋抗铜绿假单胞活性头孢菌素类药物头孢他啶2〜4g/d，分2〜3次静脉滴注，头孢哌酮/舒巴坦4〜6g/d，分2〜3次静脉滴注；头孢毗肘2〜4g/d，分2〜3次静脉滴注。碳青霉烯类药物，亚胺培南1.5〜3g/d,分3次静脉滴注；或美罗培南3〜4g/d,分3〜4次静脉滴注。重症患者一般主张联合应用抗菌药物，即在上述药物的基础上加用氨基糖什类药物，如阿米卡星200〜400mg，静脉滴注，ql2h;依替米星150mg,静脉滴注ql2h。或加用氟喹诺酮类药物，如环丙沙星200mg,静脉滴注，每日2次。2结果早期、足量、联合及足疗程，加强医院内消毒隔离，切断交叉感染途径。50例临床治疗效果满意。3讨论铜绿假申胞菌肺炎是铜绿假申胞菌感染所致，常发生于免疫低下或伴奋基础疾病患者，是一种严重而又常见的医院内获得性感染。铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，在正常人皮肤、呼吸道和肠道均存在。铜绿假单胞菌肺炎多见于老年、冇免疫功能障碍或人工气道的住院患者。院外感染偶尔也可发现，但几乎均发生于原有较严重基础疾病者，在部分患者中作为终末期合并症出现。铜绿假单胞菌肺炎-般分为原发性和继发性。原发性为吸入性感染，往往冇慢性肺部疾病史。长期使用抗生素导致菌群失调，应用气管插管、机械通气等导致黏膜屏障受损是发病的主要原因。继发性感染常为败血症后，多奋严重全身基础疾 病。中毒症状明显，体温波动大，高峰在清晨，冇相对缓脉，神志模糊。咳嗽冇大量黄脓痰，少数患者咳典型的翠绿色脓性痰，咯血罕见。体征不典型。最常见者为弥漫性两侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以双下叶常见。有吋可见大小不等的结节状浸润，冇融合倾向，可见多发性小脓腔，也可伴少量胸腔积液，但极少有脓胸。病原学检查，血培养、胸腔积液或保护性毛刷纤维支气管镜检查获得阳性培养，可确立病原学诊断。痰培养为铜绿假单胞菌，不一定是铜绿假单胞菌感染，而可能是定植，尤其是长期建立人工气道者。在β-内酰胺类药物中，碳青霉烯类的亚胺培南或美洛培南对铜绿假单胞菌抗菌作用较强，常用于重症感染。半合成青霉素如哌拉西林、羧苄西林、阿洛西林、美洛西林及呋布西林等对铜绿假单胞菌冇较好的治疗作用。第三代头孢菌素类药物中以头孢他啶的抗菌作用最强，第四代头孢菌素如头孢毗肟、头孢匹罗和头孢克定等抗铜绿假单胞菌活性较第三代强。β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林加他唑巴坦等，也可用于铜绿假单胞菌感染的治疗，对多重耐药的铜绿假单胞菌奋效。K他药物如氨曲南也可应用于铜绿假单胞菌感染的治疗。部分氨基糖苷类药物对铜绿假单胞菌奋较好的抗菌活性，其中以阿米卡星活性最强，常与其他抗菌药物联合使用治疗铜绿假单胞菌感染。第三代喹诺酮类药物如诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星均奋抗铜绿假单胞菌活性，其中以环丙沙星作用最强，但由于耐药菌株不断出现，一般与氨基糖苷类药物联合使用。第四代氟喹诺酮类药物如洛美沙星、司帕沙星、芦氟沙星和左氧氟沙星等对铜绿假单胞菌有抗菌活性，其中以司帕沙星作用最强。由于铜绿假单胞菌耐药株的存在，一般主张联合使用抗菌药物，如广谱青霉素、头孢菌素或喹诺酮类药物与氨基糖什类抗生素联合应用；对多重耐药菌株感染者，可选用第四代头孢菌素、亚胺培南或美洛培南等，并根据细菌培养和药物敏感试验结果，及吋调整抗菌药物。加强病区环境的消毒和通风，严格消毒器械、敷料，医护人员勤洗手，认真执行无菌操作。加强昏迷患者的护理，机械通气以及留置导管的吋间不宜过长，更换导管不宜过频。切断交叉感染的传播途径，是控制铜绿假单胞菌医院感染的奋效 措施。[1】钟兴美，代树均,李方等.434株铜绿假单胞菌的耐药性分析⑴.中华医院感染学杂志,2003,5(13):476-478.[2】李学如，孟涛，王艳.铜绿假申胞菌耐药机理研究进展[」].国外医药.抗生素分册,2004年03期.