刘志伟-血小板相容性输注及血小板抗体检测的临床应用

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1、血小板相容性输注及血小板抗体检测的临床应用刘志伟浙大医学院附属邵逸夫医院血小板相容性输注及血小板抗体检测的临床应用第一部分血小板相容性输注第二部分血小板抗体检测项目的临床应用2014/4/282第一部分血小板相容性输注（一）血小板简介（二）血小板基本功能（三）血小板抗原（四）血小板输注目的和指征（五）血小板临床应用的一般原则（六）我国血小板的临床需求（七）血小板输注无效（八）血小板输注的评估2014/4/283血小板相容性输注（一）血小板简介血小板只见于哺乳动物体内,是重要的血液细胞，无细胞核，有胞膜，直径约为1~8µm，

2、呈两面微凸的圆盘状,循环血中含量一般为100~300×109个/L。血小板寿命约7～14天，每天约更新总量的1/10，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。（二）血小板基本功能促进止血和凝血促进血块收缩维持血管内皮的完整性2014/4/284（三）血小板抗原1分类：血小板相关抗原：﹡存在血小板表面﹡与其他细胞或组织共有的抗原﹡又称血小板非特异性抗原或血小板共有抗原﹡主要是ABO血型系统抗原和HLA血型系统抗原血小板特异性抗原（HPA）2014/4/2852ABO血型系统抗原：◆为A抗原和B抗原◆抗原量较红细胞少◆大部分为血小板固

3、有，少部分血浆中吸附。◆输ABO血型不合的血小板可使血小板寿命缩短。我国《临床输血技术规范》附件一：成分输血指南—血小板：输注浓缩血小板要求交叉配合试验，机采血小板要求ABO相合，一次足量输注。2014/4/286附：ABO不合血小板输注1英国血液学标准委员会颁布的《血小板输血指南》中建议：在ABO同型血小板无法供应时，可接受ABO不同型的血小板；将O型血小板用于其他血型患者时，应作抗体检测，并确定不含有高效价的抗A和抗B。BrJHaematol，2003，122(1)：10-23.2014/4/287ABO不合血小板输注

4、：2研究认为：ABO同型输注疗效最好，ABO次侧不相容次之，然后是ABO主侧不相容。3研究认为：与ABO不同型输注组比较，同型输注组的CCI或回收率明显升高；仅对患者首次血小板输注效果比较，ABO相容性对输注效果并无显著影响；但对随后继续输注的疗效比较时发现，ABO相容组的CCI显著高于不相容组。2014/4/2883血小板表面存在Lewis、I、i和P等红细胞血型系统抗原。故应注意红细胞不完全抗体对血小板输注的影响。血小板表面不存在Rh、Duffy、Kell、Kidd和Lutheran等血型系统抗原。但应注意机采血小板中

5、的微量红细胞。2014/4/289附Rh阴性患者的血小板输注：一次输注>200mL的RhD阳性红细胞悬液，有大约85%的RhD阴性受血者可产生抗一D。将RhD阳性红细胞输注给RhD阴性受试者。每次50µl，每周1次，连续6周，15人中有4人产生免疫。低至30µl的红细胞输入量仍可引起RhD抗原免疫。2014/4/2810附Rh阴性患者的血小板输注：英国血液学标准委员会颁布的《血小板输血指南》建议：1)应尽可能输注RhD阴性的血小板，尤其是还未到绝经期的妇女；2)有生育能力的女性患者输注RhD阳性血小板，建议同时作抗D预防性

6、注射；3)血液病患者，若为男性或已没有生育能力的女性，接受RhD阳性血小板时没必要进行抗D预防性注射。2014/4/28114血小板表面的HLA抗原系统◆血小板表面存在HLA-A、HLA-B和HLA-C位点等Ⅰ类抗原。一部分是血小板固有，一部分是从血浆中吸附。免疫原性较白细胞弱。◆未发现血小板表面存在HLA-DR、HLA-DP和HLA-DQ等Ⅱ类抗原。◆但是经过细胞因子的刺激，在血小板表面能产生HLA-DR抗原2014/4/28125血小板特异性抗原人类血小板抗原（Humanplateletantigen,HPA）是位于血

7、小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）上。至今，已确定了24个血小板特异性抗体，其中有12个（6对）为双等位基因表达，分别是，HPA-1、HPA-2、HPA-3、HPA-4、HPA-5、HPA-15，目前研究已经开展到HPA-17。2014/4/2813（四）血小板输注目的和指征：各种原因引起的血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现建议：输注血小板应个体化2014/4/2814（五）血小板临床应用的一般原则1内科原则：◆<5×109/L时，应立即输注◆10～50×109/L时，视病情而定，可考虑输注◆>50×1

8、09/L时，一般不需输注《临床输血技术规范》附件四：内科输血指南2014/4/28152手术及创伤◆<50×109/L时，应考虑输注。◆50～100×109/L时，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。◆>100×109/L时，可以不输。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。《